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酒钢医院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

酒钢医院成立于1958年,是一所集医疗、急救、教学、科研、体检、预防和康复为一体的大型综合性医院,设置床位606张。现为国家三级乙等医院、全国百姓放心示范医院、国家级爱婴医院、卫生部国际紧急救援中心网络医院,是多家医学院校的教学医院。现为兰州铁路局、电业局、四○四矿区、大唐803厂、嘉峪关市、金塔、玉门医疗保险定点机构,承担各种社会保险,是职业健康体检的认证机构。拥有大型肿瘤放疗设备——中高能医用双光子电子直线加速器、西门子Avanto I-class1.5T核磁共振、飞利浦5000彩超仪、海扶超声聚焦刀、飞利Briliance16排高速螺旋CT、飞利浦V5000心血管数字减影机、CZF型超声波治疗仪等大中小型先进设备近600台。   酒钢医院同时拥有一支高素质的医疗队伍,现有职工949人,正高级职称人员14人,副高级职称人员61人,主任护师1人,副主任护师2人,中级职称人员220人,获得硕士学位者9人,大学本科学历280人,有甘肃中医学院兼职教授12人,兼职副教授35人。医院现有省级重点建设学科1个,甘肃省卫生系统领军人才2人,省级医学专业学会委员18人,市级重点学科7个,市级领军人才1人。设有内、外、妇、儿、精神、传染、五官、皮肤、中医等三十余个临床科室,共有四十余个专业。设有功能齐全的影像、检验、药剂等功能科室。其中内科设五个病区,外科设四个病区,共有近三十个专科:内分泌专科在糖尿病、甲亢、类风湿病的诊治方面独具特色;肿瘤血液内科可对白血病进行骨髓移植治疗,对各种肿瘤和血液病进行诊断和综合治疗;血液净化室现有血透机11台,可以为各类中毒或肾功能不全患者进行血液透析治疗;心内科新开展了冠脉造影、心室造影、右心导管检查、经皮冠状动脉腔内成形术、冠脉内支架植入、临时和永久性心脏起搏器安装等介入诊疗新技术;消化专科可开展ERCP、食道静脉曲张出血的硬化治疗,无痛苦胃镜检查及各种镜下治疗;脑系科可进行各种复杂脑瘤、脑外伤手术;烧伤专业对大面积烧伤的系统治疗在本地享有较高声誉;骨科对各种骨折、脱位的诊治,断肢再植、畸形矫正及关节镜下治疗各种膝关节疾患等都具有较高水平;普外科利用腹腔镜可行胆囊切除、子宫全切、胃大切、肾全切等手术。另外,精神科对精神疾病的综合治疗,眼科的超声乳化治疗白内障,人工晶体植入术和角膜移植,口腔科的复杂颌面部手术,核磁共振(MR)、CT、彩超的诊断,临床检验、核医学的特殊检查等技术亦具有较高水平。酒钢医院拥有了精良的设备和高素质的人才,历来坚持“以病人为中心,以质量为核心”的原则,不断提高医疗质量,优化就医流程,推行个性化服务,降低患者就医成本,提高综合服务水平,竭诚为广大患者提供全面高效、优质低价的医疗服务。目前,酒钢医院除服务于酒钢职工及家属外,还常年为嘉酒地区、张掖和新疆部分地区患者提供良好的医疗服务,为本地区提供临床教学、培训和疑难疾病的会诊,是嘉峪关市医疗资产总额最大、设备先进、技术力量最强、功能齐全的大型综合医院。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

张发成 主任医师

擅长诊治急、慢性肾小球肾炎;急、慢性肾功能衰竭;肾病综合症。老年患者常见病,高血压、冠心病;内分泌疾病,糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。

好评 100%
接诊量 27
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擅长:擅长诊治急、慢性肾小球肾炎;急、慢性肾功能衰竭;肾病综合症。老年患者常见病,高血压、冠心病;内分泌疾病,糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
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李保明 主任医师

老年医学专业常见病多发病及感染性疾病的诊治:慢阻肺、支气管哮喘、肺炎、肺结核;冠心病、肺心病、心功能不全、心律失常;高血压病、糖尿病、脑梗塞、脑缺血、头痛、头晕;肝炎、肝硬化及其他传染性疾病;骨质疏松症、睡眠障碍;胃炎、消化性溃疡;急危重症:肺栓塞,心衰,呼衰,消化道出血等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:老年医学专业常见病多发病及感染性疾病的诊治:慢阻肺、支气管哮喘、肺炎、肺结核;冠心病、肺心病、心功能不全、心律失常;高血压病、糖尿病、脑梗塞、脑缺血、头痛、头晕;肝炎、肝硬化及其他传染性疾病;骨质疏松症、睡眠障碍;胃炎、消化性溃疡;急危重症:肺栓塞,心衰,呼衰,消化道出血等。
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傅汉中 主任医师

消化胃镜、肠镜的检查和诊治。

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:消化胃镜、肠镜的检查和诊治。
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白小丽 主治医师

对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘、骨关节病、贫血、便秘、胃肠炎、失眠等常见病、多发病的诊治具有丰富的临床经验!

好评 99%
接诊量 3.6万
平均等待 -
擅长:对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘、骨关节病、贫血、便秘、胃肠炎、失眠等常见病、多发病的诊治具有丰富的临床经验!
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于虹 主治医师

对皮肤科常见病多发病如荨麻疹、皮炎湿疹、痤疮、玫瑰糠疹、银屑病、各种性病、色素性疾病等有丰富的诊治经验。

好评 100%
接诊量 315
平均等待 15分钟
擅长:对皮肤科常见病多发病如荨麻疹、皮炎湿疹、痤疮、玫瑰糠疹、银屑病、各种性病、色素性疾病等有丰富的诊治经验。
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患友问诊

患者有肾虚、痛风性肾病和脂肪肝等多种健康问题,正在接受治疗并调整生活方式以改善病情。
25
2024-11-14 12:09:10
患者左侧腰部疼痛,尿量减少,左肾排泄受阻,需要进一步检查和治疗。
8
2024-11-14 12:09:10
我最近经常感到呼吸困难,尤其是在活动后,担心自己可能患有阻塞性肺气肿和慢性肾盂肾炎,想知道尿液分析中最有诊断意义的变化是什么?
55
2024-11-14 12:09:10
我最近尿酸升高,肌酐也有些异常,想知道这可能是什么问题?患者男性36岁
10
2024-11-14 12:09:10
我先生有高尿酸血症和反复肾结石,肌酐水平波动,是否有痛风?需要终身服用降尿酸药物吗?
61
2024-11-14 12:09:10
我最近被诊断出高尿酸血症,想知道有哪些降尿酸的药物,并且是否需要注意什么?
23
2024-11-14 12:09:10
我之前的尿酸检查结果是900,吃药20多天后降到300多,但停药后又上升到550。没有关节肿痛等其他症状。同时,我想知道是否需要做其他检查,非布司他每天一片口服,4天尿酸就能降下来。我的半月板撕裂了,会影响治疗吗?我几乎不吃高嘌呤食物,为什么尿酸还是那么高?是否有中药可以排肾结石?
15
2024-11-14 12:09:10
我有高血压和糖尿病,慢性肾病已经发展到肾功能衰竭,肌酐水平760,出现反复恶心、呕吐、贫血不容易纠正、血压高不易控制、明显水肿、尿少、心衰喘憋等症状,想了解是否需要透析?
40
2024-11-14 12:09:10
30岁男性患者,患有慢性HBV感染,已服用富马酸丙酚替诺福韦片一年,近期担心肾脏健康问题,询问是否可以改用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。
50
2024-11-14 12:09:10
患者多年来尿酸高,肌酐也略高,担心肾功能受损,询问治疗方法和生活建议。
59
2024-11-14 12:09:10

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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