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温州医科大学附属第一医院玉环分院,玉环县人民医院双侧乳腺恶性肿瘤专家

简介:

玉环市人民医院始建于1931年,2022年8月晋升为三级乙等综合医院,是温州医科大学附属第一医院玉环分院,是温州医科大学、江西九江学院、安徽医科大学的教学医院,荣获“全国文明单位”、浙江省首批“绿色医院”、浙江省“平安医院”。全院占地137亩,建筑面积41592.37平方米;核定床位和实际开放床位均为600张。医院改扩建预计2023年底投用,建成后将新增床位600张。现有在职职工1165人,其中卫技人员1027人、硕士51人、高级职称239人。年服务门急诊病人133万人次,住院病人3.1万人次,平均住院日6.56天。医院拥有飞利浦DSA、西门子1.5T磁共振、64排螺旋CT、高压氧舱、全自动生化流水线等先进医疗设备,促进医院综合服务能力不断提升。常规开展急诊PCI、脑血管造影取栓术、三腔心脏起博器植入、肝叶切除术、全髋关节置换术等手术,实现“外科微创化、内科介入化、诊断分子化”。胸痛、卒中中心通过国家认证。在2021年度国家二级公立医院绩效考核中排名全国第一。医院不断改善群众就医体验,提高服务效率,各工作区域实现了信息化,群众就医实现一部手机走完就医全程。2018年5月,医院牵头成立玉环市人民医院健共体集团,下设坎门、大麦屿、玉城、芦浦、海山5家分院,集团有职工1812人,开放床位745张,2022年服务门急诊249万人次、出院3.4万人次。集团坚持以人民健康为中心,以群众“少生病、生小病、晚生病”为目标,以慢病为突破口,以医防融合为支撑,通过管理辐射、技术引领和资源共享扎实推进一体化运作,构建“预防+治疗+康复”三位一体的整合型健康服务体系,为百姓提供全域全民全程健康服务。健共体建设成绩突出受到省委省政府通报表彰,入选浙江省“院科两优德医双强”公立医院选树名单,获评“全国紧密型县域医共体建设优秀实践案例”“全国基层卫生健康优秀创新案例”,成为“全国县域医共体建设慢病培训基地”,参与“千县工程”县级医院能力提升“慢病中心”建设指南撰写,入选“全国防控重大慢病创新融合试点项目”、中国健康促进与教育协会县域慢病健康管理分会主委单位,2022年首轮国家紧密型县域医共体考核中获“A++”最高等次。医院同多家省、市医院建立了合作。温医大附一院专家长期在院坐诊,会诊、手术随叫随到。是浙江省人民医院影像远程会诊协作医院,实现疑难影像片同步诊断。引进李兰娟、宁光等3个院士项目,以及上海仁济薛蔚、浙大二院超声黄品同、温医大附一院心内科黄伟剑、台州恩泽医疗中心叶丽萍等国内知名的10个名医工作室,群众家门口看名医成为新常态。我院以“仁德、精术、济世、创新”为院训,以科学的管理、精湛的技术、先进的设备、高尚的医德服务社会,努力把医院建设成为浙东南沿海高水平的医疗中心,为“健康浙江”建设贡献力量。乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控,尚未明确,可能与遗传,内分泌改变因素有关,乳房,手术治疗,放射治疗,化疗及靶向治疗可提高治疗效果,乳腺纤维腺瘤,乳腺囊性增生病,浆细胞性乳腺炎,注意饮食的多样性,提高饮食营养摄入,给予清单易消化的饮食,少吃油炸食物,保持饮食均衡,多食蔬菜水果及维生素含量高的食物,少食用熏,烤,腌制品。多补充B-胡萝卜素和硒。,体格检查,乳腺钼靶,乳腺磁共振成像,组织活检,乳腺癌肿瘤标志物检查,免疫组化检查 ,。

柯友建 主任医师

擅长小儿消化道疾病和呼吸道疾病,儿童慢性腹痛腹泻、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、慢性功能性便秘,肝功能异常,幽门螺杆菌感染规范治疗,小儿慢性咳嗽,过敏性鼻炎,急慢性鼻窦炎,熟练掌握小儿胃镜检查和诊断。

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擅长:擅长小儿消化道疾病和呼吸道疾病,儿童慢性腹痛腹泻、牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、慢性功能性便秘,肝功能异常,幽门螺杆菌感染规范治疗,小儿慢性咳嗽,过敏性鼻炎,急慢性鼻窦炎,熟练掌握小儿胃镜检查和诊断。
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陈文辉 主任医师

擅长四肢骨与关节骨折修复重建,颈椎病、腰腿痛、椎间盘突出症、骨关节炎、半月板损伤,膝关节韧带重建,肩袖损伤、肩峰撞击症、肩周炎、钙化性肌腱炎及髋、膝人工关节置换等。

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擅长:擅长四肢骨与关节骨折修复重建,颈椎病、腰腿痛、椎间盘突出症、骨关节炎、半月板损伤,膝关节韧带重建,肩袖损伤、肩峰撞击症、肩周炎、钙化性肌腱炎及髋、膝人工关节置换等。
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谢宗琦 住院医师

眼常见疾病

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擅长:眼常见疾病
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鲍强华 住院医师

牙体牙髓疾病,口腔修复疾病

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接诊量 58
平均等待 -
擅长:牙体牙髓疾病,口腔修复疾病
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患友问诊

乳腺结节,ER和PR阴性,HER2(+++),寻求治疗建议及预后分析。患者女性30岁
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2024-11-15 03:19:08
我被诊断出乳腺癌,HER-2是三个加号,想知道如何治疗和生活建议。患者女性47岁
47
2024-11-15 03:19:08
我最近检查有些问题,想知道这是否是双阴性乳腺癌,右侧肿块细得多,是否有影响?
46
2024-11-15 03:19:08
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,治疗方法包括手术、化疗和放疗等。对于单侧乳腺癌患者,是否选择单侧切除或双侧切除是一个重要的决策,需要考虑多种因素。
44
2024-11-15 03:19:08
乳腺癌患者在接受双靶治疗期间,感冒咳嗽能否安全用药?患者女性48岁
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2024-11-15 03:19:08
一位女性患者发现双侧乳房都有结节,担心是否需要手术治疗并询问医生的建议。
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2024-11-15 03:19:08
我有双侧副乳和乳腺疼痛,之前检查结果是3级,想知道是否需要用药和其他治疗方法。
31
2024-11-15 03:19:08
患者咨询乳腺癌类型及治疗影响,想了解浸润性癌的后续治疗方案及身体影响。患者女性61岁
28
2024-11-15 03:19:08
我想了解曲妥珠单抗的治疗费用和注意事项,因为我被诊断出HER2阳性乳腺癌。
50
2024-11-15 03:19:08
患者因乳腺癌术后胸水检查结果需进一步治疗咨询医生。患者女性41岁
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2024-11-15 03:19:08

科普文章

得了乳腺癌,全乳房切除吡保留乳房更安全吗?

乳腺癌切除乳房比保留乳房更安全吗?

#肥胖#双侧乳腺恶性肿瘤
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大家好,我是鹤壁市人民医院甲乳科马医生
 
目前已经有确定的证据表明,肥胖是导致绝经后乳腺癌的重要因素,体内脂肪影响人体胰岛素、胰岛素样生长因子、雌激素、等多种脂肪因子和生长因子的浓度,从而促进乳腺癌发生。一项纳入28万例患者的荟萃分析表明,罹患乳腺癌的风险随BMI升高而增加,BMI>30kg/m²的乳腺癌患病风险增加了1.3~2倍。体质指数每增加5kg/m²,乳腺癌的发生风险会增加 12%。
 
肥胖除了对乳腺癌患病风险、发生、发展的影响外,还会影响乳腺癌的治疗。
 
众所周知,肥胖患者术后感染、伤口裂开、静脉血栓栓塞、肺炎等并发症的发生率较体脂量正常乳腺癌患者高。
 
肥胖会导致乳腺癌风险增加,同时也是引起糖尿病、高血压、肿瘤等慢性非传染性疾病的重要因素。
 
因此,春天不减肥,夏天徒伤悲,燃烧你脂肪,减肥更健康!

医学冷知识:男性也会得乳腺癌吗?

钼靶上出现这样的钙化,记得回去问问主诊医生

#双侧乳腺恶性肿瘤
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什么是三阴型乳腺癌?

 

 做乳腺彩超检查的患者当看到检查报告单上的Bl-RADS分级时一头雾水,听医生的解释后更是恐慌得不得了,怀疑自己得了乳腺癌。那么Bl-RADS分级系统到底是个什么东东?它是怎么分级的?根据这个Bl-RADS分级就能对乳腺结节做出良恶性(乳癌)的定性诊断(即确诊)吗?

  1992年美国放射科协会为了统一乳腺结节钼靶摄片检查报告的表述方法,建立了"乳腺影像学报告数据系统(Bl-RADS)"。2003年又将彩超、核磁共振检查报告的分析也纳入了Bl-RADS系统,使其更加完善和规范,并得到国际上的普遍认可和广泛应用。它对乳腺结节的严重程度和风险进行了分级评估,分为7级(0~6级),其中4级又分为4A、4B、4C。分"几级"代表的是严重程度的递增。4C、5级、6级基本上可以定为"乳腺癌"了。无论怎样分级细化,Bl-RADS系统也只是对乳腺结节的一种影像学评估表述,而不能做出定性诊断!说的通俗一点,只是表明了对恶性结节的怀疑程度,而不能确诊!最终确定诊断需要靠病理检查!病理检查!病理检查!比如彩超引导下的细针穿刺活检或手术切除结节病理检查。对Bl-RADS4级以上的乳腺结节,建议釆取手术切除结节,手术当时做快速病理(大约30分钟)的方法确诊,根据病理报告手术台上迅即决定手术方案。如果选择细针穿刺,则必须与手术结合起来,不要耽搁过久,以免发生转移。
  Bl-RADS系统对评估乳腺结节的良恶性意义重大,为治疗方案的制定指明了方向,但不能替代病理检查。

#手术#心房颤动#心房颤动[心房纤颤]
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当地时间11月7日,强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤,是一种常见的心脏问题,在美国,每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内,受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤,通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题,导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时,就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号,从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验,研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里,有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利,手术做完后,患者的病情得到了改善。通过这个设备,在98%患者手术中,医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中,每条静脉被处理了73-96次,有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少,只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说,这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性,而且通过使用先进的技术,手术可以更精确,对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分:

VARIPULS导管 :医生会通过它向心脏发送特殊的电信号,这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 :用来产生那些特殊的电信号的设备,这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 :这是一个高级的导航系统,帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域,并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准,已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献:

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.

近期再生元制药公司和赛诺菲宣布[1],欧盟委员会(EC)已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。

本次获批属于扩大适应证,新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用,以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。

嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病?

嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病,会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难,很容易误诊,因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。

在对宝宝的影响上,这个病会严重影响儿童的进食能力,还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医,降低并发症,防止疾病进一步恶化。

这个新药有什么效果?安全性如何?

新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验[2]。这是一项随机双盲对照试验,主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分:

在试验的A部分,共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎,这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组,分别采用高剂量(HE)或者低剂量(LE)的皮下度普利尤单抗方案,还有一些儿童被分入安慰剂组,整个过程持续16周。 文献截图在B部分,那些完成了A试验且符合条件的患者,继续使用原来的度普利尤单抗方案,或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗,这个过程再持续36周。

这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况(判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个)。

有效性

在A部分,高剂量组的37名患者里,有25名(占68%)出现了组织学缓解情况;低剂量组31名患者中,18名(58%)有组织学缓解;而对照组34名患者中,只有1名(3%)实现组织学缓解。

 文献截图

高剂量方案和对照相比,缓解率差异达到65个百分点;低剂量方案和对照组相比,缓解率差异是55个百分点。

和对照组相比,高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者,从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况,和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。

安全性

安全性方面,度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度(详见下图)。 文献截图在A部分 接受度普利尤单抗治疗的患者(不管是高剂量还是低剂量)中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例,比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件,在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。

除了治疗食管炎,还有哪些应用?

国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]:

特应性皮炎

度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎(AD)成人和儿童患者,这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制,或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用,也可单独使用。

哮喘

度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。

使用限制:度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)成人和儿童患者的附加维持治疗。

嗜酸性食管炎

度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎(EoE)成人和儿童患者。

结节性痒疹

度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹(PN)成人患者。

慢性阻塞性肺疾病

度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病(COPD)成人患者的附加维持治疗。参考文献:

1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis

2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.

3.国家药品监督管理局药品审评中心

4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024

#急性淋巴细胞白血病#白血病
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当地时间11月8日,FDA批准了新一代CAR-T疗法(obecabtagene autoleucel),用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病。主要效果是看输注后3个月内达到的“完全缓解率”和持续时间,这里的“完全缓解”是临床试验的一个指标,指患者体内可检测到的疾病相关的症状、体征及实验室检查异常等均完全消失或恢复正常,但并不意味着疾病已经被彻底治愈。

研究结果表明,在65例患者中,27例患者在3个月内达到“完全缓解”,占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月[1-2]。最常见的非实验室不良反应(发生率≥20%)包括细胞因子释放综合征、肌肉骨骼疼痛、病毒感染、发热、恶心、细菌感染性疾病、腹泻、发热性中性粒细胞减少症、免疫效应细胞相关神经毒性综合征、低血压、疼痛、疲劳、头痛、脑病和出血。FDA也提及,新药说明书中有“细胞因子释放综合征、免疫效应细胞相关神经毒性综合征和T细胞恶性肿瘤”的黑框警告。

白血病生存率有多低?

白血病是一种血液恶性肿瘤,可分为急性和慢性两种,如果不治疗,急性白血病的病程比慢性白血病更快[3]。慢性髓性白血病全球的年发病率为(1-2)/10万,占成人白血病总数的15%-20%,各个年龄段都可能会发生,且年龄越大发病率增加,自然病程为3-5年,对于绝大多数患者来说,CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤[4]

急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)。急性淋巴细胞白血病是成人最常见的急性白血病之一,占成人急性白血病的20%-30%,目前国,完全缓解率可达70%-90%,但3-5年无病生存率达 30%-60% [5]。从1996年-2002年,美国与AML相关的总体生存率为21.7% 。≤55岁的5年生存率为23%,而>55岁的相应生存率为11%[6]

白血病相关检查有哪些?

1.维生素B12和叶酸 :这两种物质与维生素C共同帮助身体制造新蛋白质,对正常红细胞和白细胞形成至关重要,其水平会被监测,必要时患者可能需补充维生素。 

2.血液凝固测试 :检测凝血过程,白血病患者常出现凝血功能受损(凝血障碍),可能导致出血和瘀伤。 

3.血尿素氮(BUN) :BUN是肾脏过滤出的血液废物,高水平可能提示肾脏功能不佳。

4.全血细胞计数(CBC)和分类计数 :CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平,ALL常导致健康血细胞计数低。 

5.肌酐 :肌酐是肌肉产生的废物,其在血液中的水平可反映肾脏功能,水平升高意味着肾脏功能下降。

6.电解质 :帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞,对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要,磷酸盐是其中重要的一种,血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。 

7.乳酸脱氢酶(LDH) :LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质,死亡或快速生长的细胞会释放LDH,高水平可能提示。 

8.肝功能测试(LFTs) :通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康,异常水平提示肝脏功能不佳。 

9.尿酸 :ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症,过高水平会损害肾脏。 

10.人类白细胞抗原(HLA)分型 :HLA是细胞表面的蛋白质,在免疫反应中起重要作用,每个人的HLA类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行,通过比较患者与供体白细胞的蛋白质,寻找合适的移植供体匹配,以避免移植排斥反应。 

11.骨髓穿刺和活检 :白血病起源于骨髓,诊断ALL需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液,活检获取骨髓组织块,通常从髋骨后部(骨盆)取样。操作时患者可能感到疼痛,取样后髋部可能疼痛数日,皮肤可能出现瘀伤。

参考来源

1.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

2.Autolus Therapeutics Announces FDA Approval of AUCATZYL® (obecabtagene autoleucel – obe-cel) for adults with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia (r/r B-ALL).

3.Preisler HD. The leukemias. Dis Mon. 1994 Oct;40(10):525-79. PMID: 7924833.

4..慢性髓性白血病诊疗指南(2022年版)

5.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2024年版).

6.Deschler B, Lübbert M. Acute myeloid leukemia: epidemiology and etiology. Cancer. 2006 Nov 1;107(9):2099-107. doi: 10.1002/cncr.22233. PMID: 17019734.7.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN(2023).

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