古代没有抑郁症之名,但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述,如《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处,故相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。
现代医学是把身体、情感和意识分开看的,身和心被当作两个东西,它们有关系,互相影响,叫心身相关,还是属于二元论;身心在中医来看其实是一个东西,叫形神一体,中医的神包含了心和意。在现代医学里面常说的抑郁症,在中医来看,很多情况下其实是因为整个身体的能量不够了。当人的身体的能量,低到一定水平的时候,精神、意识和心智的运作能力都会下降,他在跟世界万物交流的时候,他很多东西都消化不了,包括食物和情绪,很多体力活或者复杂的运动他做不到,很多事情都变成了阻碍,他在意识、思维和社会交往上,可能相对来说就会封闭一点,可能只能吸收某一类他愿意吸收的东西,其它的都拒绝,甚至以前能吸收消化的东西也开始拒绝,到了这个状态的时候,其实就成了“被压缩的人”,他的形、气、神或者说身、心、意都被压缩了,在压缩状态下,他所在的时空、社会和生活,乃至他周围的一切,他能够接触和愿意接触的东西,也是受到压缩的。当我们现在说某人是抑郁症,一般人会想这只是一个心理的问题但实际上它绝对不是一个简单的心理问题,而是整个生命的问题。
现在医学的观点是抑郁症或者所有的心理问题,是大脑里的化学物质变化导致的。比如说多巴胺,一种神经递质,心理状态和情绪会受这种物质浓度变化的影响。现在很多精神类药物的研究基于这类认识,让患有抑郁症和某些精神疾病的人,吃很多抑制这些化学元素或者让头脑停止工作的药,但是这么多年实践下来,效果并不是很好。
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为什么现代抑郁症越来越多?现在很多的疾病名称,或者很多疾病,其实是被我们创造出来的,80年代还没有抑郁症、焦虑症的诊断,那会儿所有这些不高兴的、想不开的,睡不着觉的,都叫神经衰弱,神经衰弱那会儿常用的药是两个药,一个是谷维素,还有一个是复合维生素B。
一、中医对抑郁症的辨证论治。
当代医家大多将抑郁症等同于郁证,因而,将抑郁症的基本病机归于肝气郁结,进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾,气滞痰凝、血瘀,因实致虚等病机变化;治疗则以疏肝解郁为中心。柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症常用方剂。
二、抑郁症证治。
(一)、宣阳开郁是抑郁症证治关键"阳郁神颓"是抑郁症的基本病机,神形兼病,神病为主,是抑郁症的主要临床表现。抑郁症临床表现虽然复杂,不出神形兼病之范围,并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化,其中神机额废是其特征性的改变。而阳气郁痹,生发异常是抑郁症之病机核心。阳气郁痹,则生发之机抑遏,表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精,且至夜则不能寐。进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法,通过畅达阳气以求达到舒 畅气机,鼓舞脏腑气化,振奋神机,宁神定志之目的。心为阳中之太阳,主血 脉,藏神明,又为人身精神心理活动之总司。因此,通阳可以治心,治心可以调神。
(二)、抑郁症证治以《内经》阳气理论为指导,应用经方治疗抑郁症。在《内 经》阳气理论的指导下,紧密结合抑郁症发病原理,创立宣阳开郁,振奋神机 证治大法,形成抑郁症证治的基本思路。
1、肝气郁结证
(1)、证候:精神抑郁,情绪低落,胸胁胀痛,痛无定处,纳呆少寐,脘闷嗳气,大便不调,苔薄白或薄腻,脉弦。
(2)、治法:疏肝理气,解郁安神。
(3)、常用方剂:四逆散合茯苓甘草汤。
2、气郁化火证
(1)、证候:性情低落,急躁易怒,失眠头痛,胸胁胀痛,口苦而干或目赤 耳鸣,或嘈杂吞酸,舌红苔黄,脉弦数。
(2)、治法:疏肝解郁,泻火安神。
(3)、常用方剂:四逆散合栀子豉汤加减。
3、气滞血瘀证
(1)、证候:精神抑郁,性情急躁,失眠头痛,健忘或胸胁疼痛,或身体某 部有发热或麻痛感,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
(2)、治法:理气活血,解郁安神。
(3)、常用方剂:四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加减。
4、肝郁脾虚证
(1)证候:表情抑郁,胸闷太息,急躁易怒或不言不语,入睡困难,倦怠乏力,便溏不爽,舌荅白腻,脉弦缓。
(2)、治法:疏肝健脾,行气安神。
(3)、常用方剂:四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤、甘草干姜汤加减。
5、痰气郁结证
(1)、证候:精神抑郁,呆滞寡言,胸部闷塞,胁肋胀满,或表情淡漠,多 疑善虑,或喃喃自语,或咽中有物梗塞,吞吐不得,苔白腻,脉弦滑。
(2)、治法:理气化痰,解郁安神。
(3)、常用方剂:《温病条辨》桂枝半夏汤合涤痰汤加味。
6、痰热蕴结证
(1)、证候:精神抑郁,烦躁不宁,面赤气秽,烦躁失眠,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
(2)、治法:清热化痰,利气泻浊。
(3)、常用方剂:小陷胸汤合礞石滚 痰丸加减。
7、忧郁伤神证
(1)、证候:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧懒动,或时时欠伸,或烦躁喊叫等多种症状,舌淡,脉弦。
(2)、治法:养心安神,解郁悦志。
(3)、常用方剂:甘麦大枣汤合桂枝技加龙骨牡蛎汤加减。
8、心肾阳虚证
(1)、证候:精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动,心烦惊恐,失眠多梦,面白无华,形神颓废,阳痿遗精,舌淡胖苔白,脉沉细。
(2)、治法:温补心肾,助阳悦神。
(3)、常用方剂:金匮肾气丸合桂枝甘草汤加味。
9、气血不足证
(1)、证候:久病或产后,精神不振,懒言懒动,少食少寐,面色无华,健忘多梦,舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细无力。
(2)、治法:益气健脾,养血安神。
(3)、常用方剂:人参养荣汤合桂枝甘草汤加味。
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