京东健康互联网医院
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长治市中医研究所附属医院专家

简介:

1945年9月,抗日战争胜利后,根据党中央指示,延安中央医院院长何穆、陈志英等六人,带着革命信念与精湛医术来到上党地区筹建晋冀鲁豫军区白求恩国际和平医院。新中国成立后,陈志英同志怀着对老区人民的深厚感情,又与一代名医杜敬唐在1952年携手创立了我院前身——长治专区国营贸易职工诊疗所,1978年改扩建为“晋东南地区中医医院”,1988年更名为“长治市中医研究所”“长治市中医研究所附属医院”。天道酬勤,春华秋实。近年来,在市委、市政府的关心支持下,在上级主管部门的正确领导下,一代代中研人继承革命传统,坚守太行精神,怀梦想与抱负,解沉疴与难疾,寻良方与好药,创伟绩与辉煌,以“名中医、好中药”为品牌,中药药材地道,炮制精良,品种齐全、价格合理、著称上党,以”心脑血管专科”为特色,将这所具有红色基因的医院打造成了一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国家三级中医医院、北京中医药大学东直门联盟单位、山西中医药大学附属医院。“中研治中风,中风找中研”更是成为了上党地区一张闪亮的名片。医院连续多年被山西省卫生厅、长治市人民政府评为先进集体,2004年,国家人事部、卫生部、中医药管理局联合授予医院“全国卫生系统先进集体”称号。医院现有职工519人,其中特聘教授15人,高级职称65人,中级职称142人,硕士研究生57人,本科生314人,省、市级名老中医20人,山西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师1人,山西省中青年中医领军人才2人,山西省百千万人才4人,长治市新技术世纪学术带头人111人才工程6人;先后获得国家级科研成果6项、省级科研成果5项、市级科研成果33项;现承担国家级科研项目6项、市级科研计划4项;拥有专科制剂5种,专病专药经验方56种。医院编制床位500张,实际开放床位516张,设有脑病科、心病科、肾病科、脾胃病肿瘤科、肺病老年病科、糖尿病科、风湿病科、外科、急诊科、推拿科、康复医学科等22个临床科室。功能检查科、医学检验科、医学影像科、药学部、消毒供应科等7个医技科室。医院中医特色浓郁,专科优势突出。脑病科以针灸为主、中西医结合,辅之以配套的康复训练,治疗各种急、慢性脑血管病,自成特色,1998年被省卫生厅命名为“山西省中医特色专科”,2012年成为国家“十二五”重点专科。该科与北京、天津等上级医院合作进行了多项国家级专项科研课题研究。曾任脑病科五病区主任的郭晋斌院长主编《卒中-中西医临床实践》《中医脑病医案校读诠释(南北朝——元)》2部著作。目前,脑病科五个病区,开放床位263张,是省内规模较大的中医特色专科。心病科、肾病科、脾胃病科、肺病科、风湿病科是“山西省重点中医专科”。康复医学科是山西省“十三五”重点专科建设单位。长治市中医重点专科外科、推拿科,这些科室术业专攻,优势引领,赓续传统,各具特色。医院着力打造心脑血管疾病的预防、诊治、康复一体化特色专科品牌,建立了以提高临床疗效为目的的多学科联合诊疗模式,整合中西医资源优势,实现了从急危重症到慢性疾症,从疑难杂症到常见疾病,从诊治到康复的全方位、全周期的学科化服务。为筑牢中医特色“第一阵地”,医院以名老中医为核心开设了“国医堂”专家门诊,新建了集“治未病、防慢病、救急病”为一体的治未病健康体检中心,将健康体检与中医体质辨识相结合,对亚健康、慢性病及病后康复等服务对象开展针灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、中药熏洗等传统中医特色治疗,以及中药膏滋调治、药茶、药膳调理等中医药特色服务。医院配备有西门子第三代ArtisZeeCeiling数字造影系统、奥林巴斯无痛电子胃肠镜、飞利浦1.5T磁共振成像系统、联影160层北斗CT、西门子16排螺旋CT机、X线数字照相、X线数字胃肠、摄影系统、飞利浦IU彩超、GE至尊彩超、脑电图机、肌电图机、西门子全自动生化分析仪、全自动发光免疫分析仪、全自动血凝仪、全自动血流变仪、雅培生化免疫检验流水线、血液透析仪、舌象脉象诊断仪、脑病治疗仪、经络导平治疗仪、肺功能检测仪、康复训练器材等多种中西医诊疗设备,大大提高了诊断治疗水平。长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。医院坚持继承发扬中医药传统优势,中西医并重,以心脑专科为龙头引领,着力打造全国闻名、全省一流、具备一定科研能力和区域引领作用的中医名院,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。。

高小梅 副主任医师

中医脑病:帕金森(老年痴呆症、癫痫、幻臭、震颤、幻觉、惊风、抽搐、血痹)、脑瘫、瘫痪、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性脑病、高血压性脑出血、面肌痉挛、脑鸣(头响、平肝潜阳)、神疲、失眠症(不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神),神经病、神经炎、脑膜炎、乙脑、病毒性脑炎、多发性末梢神经炎、腓总神经损伤、抑郁性神经症臂丛神经痛、肌萎缩、侧索硬化症、臂丛神经损伤、舌咽神经痛、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征、周期性麻痹、嗜睡、落枕、平山病、面瘫(神经性面瘫、师姐瘫痪),中风(中风先兆、中风后遗症、头皮麻木、休克、记忆障碍、意识障碍、芳香开窍、化痰开窍)、头痛(枕大神经痛、头风病、前额痛、头顶痛、风寒头痛、祛风止痛、祛风通络、温经通络)、头晕(中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱、清利头目)

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擅长:中医脑病:帕金森(老年痴呆症、癫痫、幻臭、震颤、幻觉、惊风、抽搐、血痹)、脑瘫、瘫痪、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、缺血缺氧性脑病、高血压性脑出血、面肌痉挛、脑鸣(头响、平肝潜阳)、神疲、失眠症(不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神),神经病、神经炎、脑膜炎、乙脑、病毒性脑炎、多发性末梢神经炎、腓总神经损伤、抑郁性神经症臂丛神经痛、肌萎缩、侧索硬化症、臂丛神经损伤、舌咽神经痛、重症肌无力、睡眠呼吸暂停综合征、周期性麻痹、嗜睡、落枕、平山病、面瘫(神经性面瘫、师姐瘫痪),中风(中风先兆、中风后遗症、头皮麻木、休克、记忆障碍、意识障碍、芳香开窍、化痰开窍)、头痛(枕大神经痛、头风病、前额痛、头顶痛、风寒头痛、祛风止痛、祛风通络、温经通络)、头晕(中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱、清利头目)
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科普文章

#精神抑郁症#抑郁症
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抑郁症发病时表现多样,可分为核心症状(如心境低落)、心理症状群(如思维迟缓)和躯体症状群(如睡眠障碍)三个方面。
 
1.核心症状:有心境低落、快感缺失、兴趣减退三种表现,相互联系、互因果,不同病人具体表现并不完全一致,可出现一种或几种表现均出现。
 
2.心理症状群:包括思维迟缓、负性或歪曲的认知模式、时感自责自罪、焦虑、有自杀观念或行为、认知功能障碍等,严重者还出现幻想或妄想等精神症状。
 
3.躯体症状群:包括睡眠障碍、食欲下降伴体重減轻、疲乏无力、性功能障碍等表现。
 
以上三个方面的表现划分并不明确,不同的抑郁症病人发病表现有个体化差异,出现上述表现并怀疑此病者建议尽早前往医院接受治疗。
#抑郁症#精神抑郁症
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抑郁症是一种常见的心理疾病,需要及时治疗。但是很多患者可能不愿意服药,这时候我们可以采取以下几种方式进行劝说:

1、告诉患者药物的重要性。可以向患者介绍抑郁症的病因和药物治疗的原理,让患者明白药物对于治疗抑郁症的重要性。

2、强调药物的安全性。许多患者担心药物的副作用,可以向患者介绍目前常用的抗抑郁药物对于身体的影响并告诉患者可以通过遵医嘱来减少副作用的发生。

3、给予患者支持和理解。许多患者担心药物会改变自己的性格和思想,可以向患者保证药物只是辅助治疗,不会改变自己的内心世界,并给予患者支持和理解。

4、与患者共同制定治疗计划。可以与患者一起制定个性化的治疗计划,包括药物治疗和其他辅助治疗方法,让患者感到自己的意见得到了尊重。

总之,劝说患者服药需要耐心和理解,重要的是要向患者传递出正确的信息,让他们明白药物治疗的重要性,同时给予他们支持和理解。

#精神抑郁症
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一、急性期治疗

    急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈(症状完全消失)。
抗抑郁药物一般在2~4周开始起效。

若用药治疗6~8周无效,可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

二、巩固期治疗

    目的是防止患者在急性期症状部分缓解后,因早减药或停药后出现症状复燃。

巩固期患者病情不稳、复燃风险较大,需持续治疗至少4~6月,需强调治疗方案、用药剂量、使用方法与急性期相同。

三、维持期治疗
    为了降低复发的风险,结束巩固期治疗之后还应进行维持期治疗。
维持治疗时间的研究尚不充分,一般如出现两次以上的复发,尤其是青少年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大或有家族遗传史的患者,其维持治疗的时间应至少2~3年;多次复发者(3次或以上)主张进行长期维持治疗。
一般以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,可以有效防止复发。
维持治疗结束、病情稳定后,可缓慢(数周)减药直至终止治疗,同时应密切监测复发的早期征象,一旦出现,应迅速恢复原有治疗剂量。
#精神抑郁症
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由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

1、苯二氮䓬类
    苯二氮䓬类药物,其抗焦虑作用强,起效较快,能改善睡眠,不良反应较小,一般治疗时间不超过2~3周,轻症患者可以间断使用。

若长期大量使用容易产生药物依赖和突然撤药时出现的戒断症状。此外,苯二氮䓬类药物具有肌肉松弛的作用,可能导致老年患者容易摔倒、骨折等。

2、非苯二氮䓬类抗焦虑药

    非苯二氮䓬类抗焦虑药(如丁螺环酮等),其适用于门诊治疗,将逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。此类药物没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应,但该药的作用较弱,起效较慢。

3、抗抑郁药物
    目前抗抑郁药物是临床治疗焦虑的主要选择,其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)因其安全性和有效性,已成为治疗焦虑症的首选药物。
此外,5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)和三环类药物,对治疗焦虑症也具有较好的疗效,但三环类药物因其对心脏的毒副作用等,临床应用受限。
#精神抑郁症
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目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂(NaSSAs)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)等。

1、SSRIs:代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。

2、SNRIs:代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。

3、NaSSAs:代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。

4、NDRIs:代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。
#精神抑郁症
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古代没有抑郁症之名,但从历代文献中可以见到许多与本病临床表现近似的描述,如《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病及其证候与抑郁症有诸多相似之处,故相关内容散见于郁证、百合病、脏躁、癫证等病证的记载之中。
 
现代医学是把身体、情感和意识分开看的,身和心被当作两个东西,它们有关系,互相影响,叫心身相关,还是属于二元论;身心在中医来看其实是一个东西,叫形神一体,中医的神包含了心和意。在现代医学里面常说的抑郁症,在中医来看,很多情况下其实是因为整个身体的能量不够了。当人的身体的能量,低到一定水平的时候,精神、意识和心智的运作能力都会下降,他在跟世界万物交流的时候,他很多东西都消化不了,包括食物和情绪,很多体力活或者复杂的运动他做不到,很多事情都变成了阻碍,他在意识、思维和社会交往上,可能相对来说就会封闭一点,可能只能吸收某一类他愿意吸收的东西,其它的都拒绝,甚至以前能吸收消化的东西也开始拒绝,到了这个状态的时候,其实就成了“被压缩的人”,他的形、气、神或者说身、心、意都被压缩了,在压缩状态下,他所在的时空、社会和生活,乃至他周围的一切,他能够接触和愿意接触的东西,也是受到压缩的。当我们现在说某人是抑郁症,一般人会想这只是一个心理的问题但实际上它绝对不是一个简单的心理问题,而是整个生命的问题。
 

现在医学的观点是抑郁症或者所有的心理问题,是大脑里的化学物质变化导致的。比如说多巴胺,一种神经递质,心理状态和情绪会受这种物质浓度变化的影响。现在很多精神类药物的研究基于这类认识,让患有抑郁症和某些精神疾病的人,吃很多抑制这些化学元素或者让头脑停止工作的药,但是这么多年实践下来,效果并不是很好。

 

 

 
为什么现代抑郁症越来越多?现在很多的疾病名称,或者很多疾病,其实是被我们创造出来的,80年代还没有抑郁症、焦虑症的诊断,那会儿所有这些不高兴的、想不开的,睡不着觉的,都叫神经衰弱,神经衰弱那会儿常用的药是两个药,一个是谷维素,还有一个是复合维生素B。
 
一、中医对抑郁症的辨证论治。
 
当代医家大多将抑郁症等同于郁证,因而,将抑郁症的基本病机归于肝气郁结,进而可以发生肝气乘脾、肝损及肾,气滞痰凝、血瘀,因实致虚等病机变化;治疗则以疏肝解郁为中心。柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散、小柴胡汤以及甘麦大枣汤等成为临床治疗抑郁症常用方剂。
 
二、抑郁症证治。
 
(一)、宣阳开郁是抑郁症证治关键"阳郁神颓"是抑郁症的基本病机,神形兼病,神病为主,是抑郁症的主要临床表现。抑郁症临床表现虽然复杂,不出神形兼病之范围,并且主要表现为功能活动呈现出抑制性的变化,其中神机额废是其特征性的改变。而阳气郁痹,生发异常是抑郁症之病机核心。阳气郁痹,则生发之机抑遏,表现为功能活动减弱。功能活动减弱的特征是昼不能精,且至夜则不能寐。进而提出畅达阳气作为治疗抑郁症的基本方法,通过畅达阳气以求达到舒 畅气机,鼓舞脏腑气化,振奋神机,宁神定志之目的。心为阳中之太阳,主血 脉,藏神明,又为人身精神心理活动之总司。因此,通阳可以治心,治心可以调神。
 
(二)、抑郁症证治以《内经》阳气理论为指导,应用经方治疗抑郁症。在《内 经》阳气理论的指导下,紧密结合抑郁症发病原理,创立宣阳开郁,振奋神机 证治大法,形成抑郁症证治的基本思路。
 
1、肝气郁结证
 
(1)、证候:精神抑郁,情绪低落,胸胁胀痛,痛无定处,纳呆少寐,脘闷嗳气,大便不调,苔薄白或薄腻,脉弦。
 
(2)、治法:疏肝理气,解郁安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合茯苓甘草汤。
 
2、气郁化火证
 
(1)、证候:性情低落,急躁易怒,失眠头痛,胸胁胀痛,口苦而干或目赤 耳鸣,或嘈杂吞酸,舌红苔黄,脉弦数。
 
(2)、治法:疏肝解郁,泻火安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合栀子豉汤加减。
 
3、气滞血瘀证
 
(1)、证候:精神抑郁,性情急躁,失眠头痛,健忘或胸胁疼痛,或身体某 部有发热或麻痛感,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
 
(2)、治法:理气活血,解郁安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加减。
 
4、肝郁脾虚证
 
(1)证候:表情抑郁,胸闷太息,急躁易怒或不言不语,入睡困难,倦怠乏力,便溏不爽,舌荅白腻,脉弦缓。
 
(2)、治法:疏肝健脾,行气安神。
 
(3)、常用方剂:四逆散合厚朴生姜半夏甘草人参汤、甘草干姜汤加减。
 
5、痰气郁结证
 
(1)、证候:精神抑郁,呆滞寡言,胸部闷塞,胁肋胀满,或表情淡漠,多 疑善虑,或喃喃自语,或咽中有物梗塞,吞吐不得,苔白腻,脉弦滑。
 
(2)、治法:理气化痰,解郁安神。
 
(3)、常用方剂:《温病条辨》桂枝半夏汤合涤痰汤加味。
 
6、痰热蕴结证
 
(1)、证候:精神抑郁,烦躁不宁,面赤气秽,烦躁失眠,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
 
(2)、治法:清热化痰,利气泻浊。
 
(3)、常用方剂:小陷胸汤合礞石滚 痰丸加减。
 
7、忧郁伤神证
 
(1)、证候:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧懒动,或时时欠伸,或烦躁喊叫等多种症状,舌淡,脉弦。
 
(2)、治法:养心安神,解郁悦志。
 
(3)、常用方剂:甘麦大枣汤合桂枝技加龙骨牡蛎汤加减。
 
8、心肾阳虚证
 
(1)、证候:精神萎靡,情绪低沉,嗜卧少动,心烦惊恐,失眠多梦,面白无华,形神颓废,阳痿遗精,舌淡胖苔白,脉沉细。
 
(2)、治法:温补心肾,助阳悦神。
 
(3)、常用方剂:金匮肾气丸合桂枝甘草汤加味。
 
9、气血不足证
 
(1)、证候:久病或产后,精神不振,懒言懒动,少食少寐,面色无华,健忘多梦,舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细无力。
 
(2)、治法:益气健脾,养血安神。
 

(3)、常用方剂:人参养荣汤合桂枝甘草汤加味。

 

 

一些人向我寻求专业帮助的时候,他们当中有一部分由于认为“是药三分毒”,担心药物的副作用会对身体产生不良的影响,因此不想接受药物治疗,希望只接受心理治疗。或许,您也有类似的困惑。那么,到底要不要服用药物呢?能不能只接受心理治疗呢?

首先,这取决于我们需要面对的是什么问题?或者说,医生作出的医学诊断是什么?如果诊断是重性精神疾病,包括精神分裂症、双相情感障碍等,毫无疑问,药物治疗是不可或缺的治疗手段,心理治疗是保证良好预后的重要辅助手段;如果是神经症,包括强迫症、焦虑症、恐怖症等,药物治疗仍然是主要的治疗手段,与此同时,系统的心理治疗对于疾病的预后也非常重要;如果是一般的心理问题或者适应障碍等,也可以根据您的情况选择性的用药对症治疗,同时,心理咨询与治疗可能发挥相对更重要的作用。

其次,我们可以先看看除了“是药三分毒”之外,药物会给我们带来哪些好处?第一,药物治疗可能会相对心理治疗更快速的控制和稳定症状,帮助当事人尽早摆脱症状的困扰,尽可能早的投入到正常的生活、工作和学习状态当中去;第二,药物的作用也可以让当事人体验到好的感觉,为心理治疗搭建一个基本的心理平台,相反,当我们处于极度不良情绪状态时,是无法与人进行有效的沟通的,此时心理治疗的进展也会受到影响。

再者,是不是真的“是药三分毒”呢?药物的毒副作用当然存在,至于对人体的不良影响有多大就需要进一步的去了解了。从人体自身角度来看,每个躯体健康的人都有一套自身的解毒系统,对于少量的毒性物质可以进行解毒。正规的药物都是必须经过严格的临床药物试验才允许上市的,也就是说,除了疗效确切之外,药物的毒副作用都是在一个可被人体接受和安全的范围的。从临床经验的角度来看,只有较少一部分人会出现药物说明书上提到的不良反应,并且有的只是暂时、一过性的,是可以耐受的,有的可以通过应用相应的药物来消除,个别特别严重的话,还可以选择其他不同种类但治疗作用类同的药物进行替换。

我们可以把整个治疗的过程比喻成学游泳。一定程度上,药物好比游泳圈,能让不会游泳的人安全的浮在水面,心理治疗好比专业的游泳教练教你如何游泳。学习游泳的过程中,除了教练的专业指导之外,学习者自己也要勤学苦练,在心理治疗中就包括认知、行为方面的各项练习,只有这样,最终才有可能丢下药物这个游泳圈。当然,事实上,有一部分人可能不愿意去学习,或者无论如何也学不会,为了能够安全的浮在水面,就要可能需要长期使用游泳圈了。我们提倡:既要善用游泳圈(药物治疗),也要科学训练(心理治疗)。总而言之,我们在使用药物的时候要去要权衡利与弊,当利大于弊的时候,就应该接受药物治疗了。

 

如果您是第一次来到精神科看病,或者带患者到精神科就诊,在就诊之前,请做好下面一些事情,会帮助医生来帮助患者。

把患者的发病经过做一个详细的记录,内容包括:

  • 您最早是什么时候发现患者精神不正常的?都有哪些表现?
  • 在此之前有无精神刺激?
  • 发病以来,精神症状是如何演变的?是持续存在,还是发作性的?
  • 对患者生活、工作的影响如何?患者到哪个医院看过病?
  • 用过什么治疗?有无副作用?疗效如何?

请尽量保留患者的文字资料,日记、信件以及患者随便乱写乱画的内容,您认为不可理解、毫无意义的文字,却可能有助于医生了解患者的病情。

另外,要尽可能多地记录患者所说的原话,包括患者自言自语的内容,特别要记录那些没有条理、别人听不懂的话,因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说,是很难一字不差地重复出来的,而这些正是判断患者精神症状的有力依据。

初诊时间一般为半小时至 40 分钟,先由家属向医生报告病史,然后医生检查患者,最后医生向家属交待病情,开药等。

如果患者已经在精神科建了病历,复诊的程序就简单多了,您只需准备以下四方面的情况:

  1. 从上次就诊以来,患者的精神症状有何变化?
  2. 生活起居、饮食睡眠情况。
  3. 患者对服药的态度如何?是主动服药,还是经反复劝说才服药?服药后有无副作用?
  4. 患者的学习工作、社会交往情况。

首先,认为精神科医生就是“开药的”。

这种观点忽视了精神科医师更主要的、含金量更高的工作,即评估和制定治疗方案。

其次,心理治疗永远没有尽头,效果乏善可陈,即说不出有什么优点。

心理治疗在许多方面与药物治疗类似,存在保真度(fidelity)过低的问题,即在临床中常常不能以正确的剂量和方式操作。2013年的一项研究显示,认知治疗的保真度仅为6%,而此类治疗已经是结构化程度最高、资历最老的心理治疗形式之一。心理治疗并非针对所有精神障碍均有效。

第三,精神科药物的疗效总体上并不比其他药物更差。

难治性患者中即便没有80%,也有50%,并非真正的治疗失败,而是长期没有得到“足够”(足量、足疗程)的治疗,包括漏诊、没有使用对症的药物、反复过快地启用和停用药物导致疗效无从判断等。

想消除人们对于精神科治疗的误解,关键的第一步是:我们既不能妄自菲薄,也不要夸大疗效,但可以给患者希望。精神科的治疗手段与其他科室疗效相当,且同样不是对每名患者都有效。
还有些患者其实不是治疗失败,而是医患沟通失败:

医生正在努力做什么,希望改善什么问题,医生和患者的理解是不同的。

临床研究中,大部分患者提倡单药使用,最多联用三种精神科药物就够了(三药原则)。

针对难治性精神症状,一旦确定患者对多种药物治疗反应不佳,则将治疗定位从“改变疾病进程”转移至“慢病管理”,放弃“治愈”的不切实际的幻想,并将“应对”作为主要焦点。

承认药物治疗的局限性反而有希望改善患者的生活质量:

通过去除药物治疗方案中的无用成分,减少药物副作用,为患者提供诚实的预后评估,以及哪些决定因素可以改变,哪些决定因素实在无能为力。不是所有的精神障碍都能通过生物学手段治愈;退一步讲,自杀有时都是无法预防的,即便已经采取了最优质的治疗。因此,树立更现实的目标,强化应对技能,允许自己不再进行无谓的尝试,患者可能过上比之前更好的日子。


抑郁症为高复发性疾病,故规范全程管理很重要

 

一、急性期治疗
确定治疗方案;控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;改善患者重点关注症状。
大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。大约一个半月到两个月

 

二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。
在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;观察、防范病情波动,防止复燃。药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。

 

三、维持期治疗

不同类型的病情维持期也不同。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗。但是一定要叮嘱患者仔细观察病情,提防复发。对于维持治疗的意见目前意见不一。常规情况下,首次发作需维持治疗6~8个月复燃是在维持期或者终止治疗3个月内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年多次复发者主张长期维持。

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