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南充市中医医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

南充市中医医院始建于1979年,历经四十余年的艰苦创业,川北医学院附属南充市中医医院、重庆医科大学附属儿童医院基地医院、国家中医住院医师规范化培训协同基地等,是四川省数字化医院、智慧化医院、互联网医院。目前,医院为国家中医重点专科协作组成员单位、国家科技部“十三五”国家重点研发计划临床研究实验室单位、国家药品不良反应监测哨点医疗机构定点单位、全国骨关节病规范化管理项目基地、中国房颤中心建设单位、全国治未病科室建设单位、国家级“早期大肠癌筛查示范中心”、国家“慢病管理规范化服务创建单位”;是四川省骨伤骨病中医药防治技术协作中心、四川省首批中医骨科与运动康复临床医学研究中心成员单位以及中医小儿推拿适宜技术推广基地、“上海交通大学炎症性肠病中心南充市中医医院分中心”、中医类别全科医师临床实践培训基地、川北医学院研究生联合培养基地、高校毕业生就业见习基地、四川省职业健康检查机构;是成都中医药大学、省中医药高等专科学校、达州中医学校等教学医院;是四川大学华西医院、四川省骨科医院、成都中医药大学附属医院、川北医学院附属医院等医联体成员单位;是四川省糖尿病专病、骨科专科和川东北呼吸专科、肾病专科以及成都中医药大学附属医院肛肠、中医儿科专科等联盟医院;是南充市“120”急救分中心、南充市干部保健基地医院、南充市继续医学教育培训基地、南充市医疗卫生机构中药制剂调剂使用推广单位以及南充市农村居民重大疾病定点救治医院等。医院规划用地面积279.8亩,现建成区占地面积18亩,建筑面积3.44万平方米,分设“两院一部”(金鱼岭院区、南院区、中药制剂部),核定编制床位550张,开放床位720张,设置住院病区15个,开设有内、外、妇、儿、骨伤、针灸、推拿、康复、肛肠以及老年病科、治未病科、急诊科、重症医学科(ICU)等一级临床科室19个,医学检验、医学影像等医技科室10个,手术室等辅助科室15个。其中,骨伤科为国家最佳临床型专科,骨伤科、针灸科、肛肠科为省中医重点专科,肺病科为省中医重点建设专科,中药制剂室为省中医药管理局能力建设科室,创伤骨科、针灸科、肺病科、中医护理等为市级中医重点专科,并有国医大师传承工作室1个,全国基层名老中医药专家传承工作室1个,省、市、区名中医工作室11个,国、省重点项目建设科室5个等。医院在岗人员642人,其中,副高及以上卫技人员85人,硕(博)士研究生58人,省学术技术带头人、基层卫生拔尖人才、拔尖中医师、中医临床优秀人才等28人,省、市、区名中医、名专家、名医生30人,“果州万人计划”果州名医1人,高等院校硕士研究生导师5人、兼职教师19人,国、省住培带教师资人员36人,并有国、省高评委专家和等级医院评审专家21人、国省级专委会委员100余人等。2019—2021年医院立项省部级、市厅级科研课题50项,获市厅级科技成果3项、国家专利36项,自主研发中药制剂品种33个、中医药健康产品12类62项。医院拥有美国GE1.5T核磁共振成像仪(MRI)、美国GE螺旋CT以及DR、C臂、彩超、全自动生化仪、电子腹腔镜、关节镜、椎间孔镜等各类大中型诊疗设备。近年来,医院在各级领导的关心与大力支持下,全院上下同心同向,共推共为,负重奋进,医院综合服务能力不断提升,业务服务总量持续保持健康快速增长态势,2021年,医院门(急)诊人次39.66万人次,出院人次2.11万人次,且各项主要工作指标尤其是中医药特色指标位居全市公立医疗机构前列。医院先后荣获“全国最佳百姓放心示范医院”“国家节约型公共机构示范单位”“全国敬老文明号”“中国科技创新先进单位”以及“四川省杰出中医医院”“四川省卫健系统先进集体”“四川省中医药工作先进集体”“四川省中医药传承发展先进集体”“四川省脱贫攻坚先进集体”等国、省、市各类荣誉50余项。“星光不问赶路人,韶华不负追梦者”。在未来发展征途中,我院将全力推进医院建设与发展,着力增强医院可持续、高质量发展能力,力争将医院建成为川东北一流、多学科区域领先、综合服务能力强具有相当规模的特色化中医医院、现代化中医医院、人民满意的中医医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

熊伟江 主治医师

胸外科、普外科常见病、多发病诊治,尤其擅长胸腹部恶性肿瘤综合治疗。开展胸腔镜肺癌、肺结节、食管癌、气胸、肺大疱等手术,腹腔镜胃癌、结直肠癌等手术;引进并开展胸腔镜肋骨骨折固定术,疗效显著。常规开展腹腔镜阑尾切除,腹股沟疝修补、腹壁疝修补,大隐静脉曲张经皮旋切术等。

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擅长:胸外科、普外科常见病、多发病诊治,尤其擅长胸腹部恶性肿瘤综合治疗。开展胸腔镜肺癌、肺结节、食管癌、气胸、肺大疱等手术,腹腔镜胃癌、结直肠癌等手术;引进并开展胸腔镜肋骨骨折固定术,疗效显著。常规开展腹腔镜阑尾切除,腹股沟疝修补、腹壁疝修补,大隐静脉曲张经皮旋切术等。
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