江山市人民医院始建于1940年12月,是一所集医疗、急救、教学、科研、康复于一体的二级甲等综合性医院,是全市60万人民的医疗救护中心,是国家级“爱婴医院”、浙江省文明医院、省绿色医院和衢州市文明单位,为浙江大学医学院附属一院、附属二院、附属邵逸夫医院的协作医院和江西中医学院、衢州学院的教学医院,为非营利性医疗机构和医保定点单位。江山市120急救中心设在该院。该院坐落于风景秀丽的须江之滨,环境优美,交通便利。全院占地面积89亩,建筑面积8万平方米。医院现有在职职工743人,其中高级职称86人,中级职称200人,有衢州市级名医4人,衢州市学科带头人8名,衢州市拔尖人才1名,江山市拔尖人才3人,江山市首届名医9名。核定床位620张,实际开放床位680张。设有临床、医技各种功能科室40多个,临床各专科20多个。设有重症监护病房(ICU)、内科、传染病科、外科、神经外科、骨科、妇科、产科、儿科、康复中心等15个病区。其中呼吸内科、骨外科为浙江省县级医学龙头学科,中医科为浙江省示范中医科建设项目,骨科、呼吸内科、神经外科为衢州市重点学科,骨科、呼吸内科、神经外科、麻醉科、妇产科为江山市重点专科。医院拥有一大批高精尖医疗设备,如德国西门子磁共振、螺旋CT、带DSA数字胃肠机、乳腺钼钯机、X线计算机成像系统(CR)、X线直接成像系统(DR)、C臂机、彩超、脑彩超、全自动生化仪、自动细菌鉴定仪、PCR分析仪、免疫发光仪、腹腔镜、电子胃镜、支气管镜、超声刀、肠镜、膀胱镜、胆道镜、高压氧舱、血透机、体外碎石机、腔内超声碎石机、钬激光碎石机等。2008年与浙医二院开通了可视远程会诊系统和医学教育网络。医院坚持走科技兴院、质量强院之路,医疗技术水平不断提高。其中外科能开展食道、肺、乳腺、肝、胃、胰、肠等肿瘤手术,并利用腹腔镜开展胆囊切除、胆总管切开取石、肠粘连松解、阑尾切除、输尿管切开取石等手术;泌尿外科能开展肾上腺切除、肾切除、前列腺等手术;神经外科能开展脑肿瘤切除、脑膜肿瘤切除等手术;骨科能开展颈、胸、腰椎的前后路手术、髋及关节置换、断肢(指)再植等手术;妇产科能开展恶性肿瘤根治术及腹腔镜手术等;ICU配备各种功能齐全的抢救及监护设备,大大提高了心、脑、肺、肾等脏器功能衰竭病人的抢救成功率,为我市危重病人的救治发挥了重要作用。近几年医院承担市级以上科研课题30多项,近17项科研成果分获省卫生厅、衢州市政府、江山市政府科技进步奖。医院坚持以病人为中心,把“医德高尚、医术精湛”作为立院之本,并实行“病人选择医生”制度,合理检查,合理用药,合理收费,努力为患者提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。胆管结石是临床胆石症的一种,根据结石所在部位,分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石;而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。此外,将胆管内形成的结石统称为原发性胆管结石,而胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。临床上最常见的症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或是绞痛,部分患者伴有发热。肝管梗阻时,可出的黄疸。,原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关,以胆色素结石或混合性结石为主。继发性胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,故多为胆固醇结石或胆色素结石。,胆囊,发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法,缓解症状,缩短病程,减少复发,避免并发症的出现。 1.非手术治疗 适用于初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;发病已逾3天,无紧急手术指征的患者。常用的治疗措施包括:卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。出现休克者应加强抗休克治疗,如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。 2.手术治疗 (1)肝外胆管结石的手术治疗 1)胆总管切开取石、“T”形管引流术:为首选方法,可采用开腹或腹腔镜手术,适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。 2)胆肠吻合术:即胆汁内引流术,适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除,胆总管扩张者;胆管因病变而部分切除无法再吻合者。 3)Oddi括约肌成形术:适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。 (2)肝内胆管结石的治疗 1)胆管切开取石术:单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者,暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。 2)肝部分切除术:切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石最常用的方法。 3)肝门部胆管狭窄修复重建术:如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术,使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。,1.胆绞痛 胆石症引起的胆绞痛往往比较剧烈,应与胆道蛔虫症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、心绞痛或心肌梗死等鉴别。 2.黄疸 胆管结石引起的黄疸应与急性病毒性肝炎、胰头癌、乏特壶腹癌等鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例正常或升高;胆道阻塞时血清胆红素升高,其中直接胆红素升高明显。氨基转移酶、碱性磷酸酶升高,尿胆红素增高,尿胆原降低或消失。 2.影像学检查 B超是诊断胆管结石的首选方法,可明确大小和部位。CT能清楚地显示出肝内胆管结石,还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝增大、萎缩的变化;系统地观察各个CT层面,可以了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法,一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影(MRCP)属无创性检查,不需要行十二指肠镜即可诊断肝内、肝外胆管结石,对胆管结石有较大诊断价值。,。