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重庆医科大学附属遂宁市中心医院,川北医学院遂宁医院伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介:

遂宁市中心医院源于1914年英国基督教公谊会创办的“博济医院”,至今已有百年历史,现已发展为集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家三级甲等综合医院。 先后被评为全国精神文明建设工作先进单位、 省级最佳文明单位、省级卫生先进单位、省市消费者满意单位,是川北医学院非直管附属医院、重庆医科大学教学医院,重庆医科大学、川北医学院和遵义医学院研究生联合培养基地、四川省第一批住院医师规范化培训基地、全科医师培训基地,是全国500家大型医院之一,进入全国地级城市医院竞争力100强、西部前10强,拥有悠久的历史、深厚的文化底蕴和崇高的社会信誉。 医院坚持“科技兴院、人才强院” 的发展战略,恪守“救死扶伤,以病人为中心”的服务宗旨,以优秀的人才团队、精湛的技术水平、出色的科教能力、优良的服务质量, 担负着全市380万及川渝邻近地区近千万人民群众的医疗、预防和保健任务。   ◆ 医院概况   医院曾先后更名为“川北行署第三医院”、“遂宁专区人民医院”、“绵阳地区第二人民医院”、“遂宁市人民医院”,2008年11月更名为“遂宁市中心医院”。是川北医学院非直管附属医院,承担了省内外十余家医学院校临床教学任务,是四川省第一批专科医师培训基地、全科医师培训基地,是川北医学院和遵义医学院研究生联合培养基地。医院坚持“科技兴院、人才强院”的发展战略,恪守“救死扶伤,以病人为中心”的服务宗旨,以优秀的人才团队、精湛的技术水平、出色的科教能力、优良的服务质量, 担负着全市380万及川渝邻近地区近千万人民群众的医疗、预防和保健任务。   医院占地面积295亩, 其中院本部61亩、河东分部183亩(一期于2014年1月25日投入运营,二期正在建设之中)、传染病院51亩。医疗业务用房面积157629m²,辅助用房面积20531m²。医院目前编制床位2000张,实际开放病床2500张。2014年门诊人次达120万,出院人次超过8万。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

李琳琳 副主任医师

帕金森病,重症肌无力,脑血管疾病,癫痫,头痛,头晕,失眠

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擅长:帕金森病,重症肌无力,脑血管疾病,癫痫,头痛,头晕,失眠
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朱允和 副主任医师

食管癌,肺癌,纵膈肿瘤等胸部疾病的临床诊断与治疗

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樊景云 副主任医师

擅长:消化内镜诊治,中西医结合治疗急性胰腺炎、胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、幽门螺旋杆菌感染、各种肝功能损伤及炎症性肠病等。尤其是消化内科危急重症:急性重症胰腺炎、终末期肝病并发症的救治,迄今发表学术论文及文章10余篇。

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擅长:擅长:消化内镜诊治,中西医结合治疗急性胰腺炎、胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠功能紊乱、幽门螺旋杆菌感染、各种肝功能损伤及炎症性肠病等。尤其是消化内科危急重症:急性重症胰腺炎、终末期肝病并发症的救治,迄今发表学术论文及文章10余篇。
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朱宇 主任医师

擅长肝胆胰脾疾病的诊断治疗,尤其擅长对外科手术及肿瘤治疗,擅长肝炎肝硬化的治疗,腹腔镜胆囊切除近5000例

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夏璐 副主任医师

常见肿瘤的综合治疗,胸腹部、妇科肿瘤的诊治

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王容 主任医师

待补充

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黄玉芳 副主任医师

擅长呼吸内科常见病的诊治

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罗丽 副主任医师

擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺部感染、肺部结节、肺癌、胸腔积液等呼吸科常见病及多发病的诊治,熟练操作电子支气管镜检查。

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黄国华 主治医师

子宫肌瘤,子宫腺肌病,肝癌,胰腺癌,骨肿瘤等实体肿瘤的高强度聚焦超声消融治疗,不开刀,不打孔,无创治疗,保护器官,保护身体。

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擅长:子宫肌瘤,子宫腺肌病,肝癌,胰腺癌,骨肿瘤等实体肿瘤的高强度聚焦超声消融治疗,不开刀,不打孔,无创治疗,保护器官,保护身体。
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徐磊 副主任医师

记忆减退、认知障碍、痴呆、阿尔茨海默病等

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患友问诊

五年来头痛、头晕、耳鸣,多次检查未果,颈椎手术史,情绪稳定,疑似抑郁症?患者女性52岁
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2024-11-19 01:37:03
我在哺乳期经常心慌、头晕恶心,五年前有过轻度抑郁和焦虑症,情绪时好时坏,总觉得自己不行,需要医生的帮助。患者女性26岁
4
2024-11-19 01:37:03
老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
49
2024-11-19 01:37:03
我最近半年经常会出现头晕、心跳加快、恶心等症状,尤其是坐着的时候。这些症状持续多长时间?我担心自己可能患上了某种疾病,需要医生的帮助。我的年龄是二十多岁。
14
2024-11-19 01:37:03
我有一个长期存在的症状,脑袋嗡嗡响,已经持续了7、8年了,想知道这是什么原因?患者男性35岁
53
2024-11-19 01:37:03
老年痴呆早期和轻微压抑症状,是否可以在网上购买百忧解?患者女性84岁
13
2024-11-19 01:37:03
我最近总是感到头晕、心情不佳,甚至有时会发愣。这种情况已经持续了三四个月,伴随着小腹涨的症状。请问这可能是什么原因?患者男性32岁
29
2024-11-19 01:37:03
我最近总是头晕,脸部眼周围皮肤发麻,胸部左右扭动身体就能感觉到酸痛,想知道这是什么原因?患者男性35岁
64
2024-11-19 01:37:03
24岁患者出现乏力、食欲不振、头晕等症状,咨询原因及是否需要用药。
10
2024-11-19 01:37:03
我想了解如何长期管理躯体性抑郁,包括用药和生活方式调整,最近食欲下降,体重减轻,是否正常?患者男性68岁
30
2024-11-19 01:37:03

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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