新郑华信民生医院人民路院区(原新郑市人民医院)位于新郑市中心城区,炎黄广场旁。是一所集医疗、预防、教学、科研、急救、保健为一体的综合医院。医院建筑面积46883m²,占地面积26960.6㎡,开放床位500张,目前在院职工623人,其中高级职称32人,中级职称81人。肩负着医学院和基层医务人员的培养和带教工作,为郑州工业应用技术学院附属医院和河南省助理全科医生培训基地。——历史文化悠久:1952年,新郑县人民医院成立,1994年,新郑撤县设市,新郑县人民医院更名为新郑市人民医院,1997年,市委市政府对医院进行股份制改造,成为全国首家县市级股份制医院,2003年,病房楼升级改造正式投入使用,2008年,成立新郑市人民医院妇儿医院,2015年,新郑市人民医院一院两址运行,2016年,新郑市人民医院人民路院区全面升级改造,2022年,新郑市人民医院更名为新郑华信民生医院。——专科品牌突出:医院设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科、重症医学科、急诊科以及手术室、消毒供应室、血液净化室和医技检查等31个临床医技科室,2021年,人民路院区确认了院级重点学科,其中,普通外科为特色科室,神经内科、心血管内科为优势科室,肿瘤血液科为基础科室。介入治疗技术(心脏介入、外周血管介入、肿瘤介入等,主要用于心律失常、心肌梗塞、四肢血管狭窄/闭塞、下肢静脉曲张、出血性疾病、肿瘤疾病的微创介入、恢复治疗)、腔镜微创治疗技术(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸腔镜下手术治疗;胃癌、结直肠癌,疝修补术、妇科微创等腹腔镜下手术治疗)以及断指(肢)再植等医院特色技术,赢得社会良好口碑。——医疗救治中心完善:成立普外诊疗中心、肺结节诊疗中心及胸痛中心、卒中中心、创伤中心,建立抢救生命的绿色通道;形成学科发展特色,促进学科交叉融合,推动医院综合实力的提升。——荣誉彰显实力:先后获得“二级甲等医院”、“爱婴医院”、“郑州市十佳医院”、“郑州市文明单位”、“郑州市文明标兵”、“全国百姓放心示范医院”等荣誉称号。医院将秉承“一切为患者的健康服务,让每一位患者放心、安心、舒心”的办院宗旨,不断强化创新管理,提升技术,优化服务,用实际行动为百姓的健康保驾护航。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。