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南通大学第二附属医院、南通国际友谊医院、南通市红十字医院坠积性肺炎专家

简介:

南通市第一人民医院暨南通医学院第二附属医院,其前身是1907年成立的南通州基督医院,至今已有100多年历史,为南通市红十字医院,南通国际友谊医院,卫生部国际紧急救援中心网络医院。为一所集医疗、教学、科研于一体的国家三级甲等综合医院。医院占地4.8万平方米,建筑面积9万平方米。医院实际开放床位数达到1259张,现有职工1366人,具有高级职称近204人,医技专业博士、硕士研究生167人。设有32个病区,32个临床科室,24个医技科室,36个专科门诊。南通市临床检验中心和放射免疫中心均设在该院。医院基础设施近年明显改善,功能分区日趋合理,服务设施及信息化系统进一步完善;仪器设备逐年引进更新,西门子公司1.5T、3.0T磁共振、64排螺旋CT、大平板DSA、直线加速器、ECT、DR、PACS系统等先进设备的引进,带动了新技术、新项目的蓬勃开展。医院专科发展目前已形成以消化内科、心血管内科、骨科3个省级重点专科及妇科1个省级临床重点建设专科为龙头,心胸外科、危重医学科、神经内科、泌尿外科、急诊科、眼科、放射治疗科、普外科、介入科、影像科、检验科、病理科、麻醉科、儿科、内分泌科、妇产科16个市级重点专科为支柱,心脏介入、微创外科治疗,消化内镜下诊疗,脊柱和关节微创外科,危重病抢救等为特色的专科建设格局。2006-2011年,获省、市科技进步奖52项,省卫生厅新技术引进奖12项,江苏医学科技奖2项(2010年开始评选),2011年获得中华国际医学交流基金会课题,骨科团队获江苏省医学领军人才与创新团队(联合共建)称号。医院教授、副教授近100人,享受国务院特殊津贴专家6位,93人次被列为省333工程培养对象、省市医学重点人才、市杰出专业技术人才、市专业技术拔尖人才和市226工程科技带头人。医院1233人才战略规划启动后实质性效果崭露头角,已选拔培养的2批30人优秀青年医学人才成长显著。医院积极开展国际、国内交流与合作。1992年始与日本成田纪念医院结成友好医院,至2011年已有28名医疗骨干赴日研修。2001-2004年,3名青年医务人员赴新加坡、美国、加拿大等国进行留学和博士后研究。2006-2011年,医院共107人次赴国(境)外参加国际会议和学习研修,1795人次参加全国、省、市学术会议,629人次参加省、市学会理事、委员工作会议。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,病原微生物感染,肺部,如何治疗肺炎取决于病因和症状的严重程度,主要包括抗感染治疗、对症治疗、支持治疗以及并发症治疗。,呼吸道感染,肺结核,肺癌,少吃辛辣刺激性的食物,少吃油炸类的或者是烟熏的食物,忌烟酒,血常规、胸部X片、胸部CT、痰培养、血培养和胸腔积液培养,。

施健 副主任医师

皮肤病、性病

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擅长:皮肤病、性病
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董政协 主任医师

脑血管疾病、认知功能障碍、神经科疑难病症的诊断和治疗

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擅长:脑血管疾病、认知功能障碍、神经科疑难病症的诊断和治疗
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郁琪 主任医师

耳鼻科头颈外科常见疾病诊断和治疗。

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擅长:耳鼻科头颈外科常见疾病诊断和治疗。
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顾凯凯 副主任医师

核医学功能和分子影像诊断,各种难治性、复发性甲亢的放射性碘131治疗,分化型甲状腺癌及其转移灶的放射性核素靶向治疗和个体化综合管理,恶性肿瘤多发性骨转移的内照射治疗。

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擅长:核医学功能和分子影像诊断,各种难治性、复发性甲亢的放射性碘131治疗,分化型甲状腺癌及其转移灶的放射性核素靶向治疗和个体化综合管理,恶性肿瘤多发性骨转移的内照射治疗。
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徐刚 副主任医师

对呼吸内科常见病如慢支,哮喘寺及危重病的诊治与急救,尤其是急慢性呼衰、机械通气治疗方面积累了一定的临床经验。对胸腔积液的诊断与鉴别有一定的经验,曾有一篇相关论文被收录于《内科大查房》之书中。

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擅长:对呼吸内科常见病如慢支,哮喘寺及危重病的诊治与急救,尤其是急慢性呼衰、机械通气治疗方面积累了一定的临床经验。对胸腔积液的诊断与鉴别有一定的经验,曾有一篇相关论文被收录于《内科大查房》之书中。
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戴杰 副主任医师

神经重症

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擅长:神经重症
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陈佳佳 副主任医师

微创脊柱外科

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擅长:微创脊柱外科
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陈卓 主任医师

介入治疗专业,擅长脑血管病介入、外周血管介入与肿瘤介入

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擅长:介入治疗专业,擅长脑血管病介入、外周血管介入与肿瘤介入
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袁瑞凡 主任医师

医生擅长待完善,请耐心等待

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顾承志 主任医师

脑卒中的防治、中西医结合治疗帕金森病

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擅长: 脑卒中的防治、中西医结合治疗帕金森病
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患友问诊

86岁老人因坠击性肺炎住院治疗,出院时感染新冠,目前身体不舒服,发烧,最高温度38.6。患者男性86岁
12
2024-11-18 07:46:02
皮肤不适,疑为褥疮,询问复方黄柏液外敷及并发症预防。患者男性91岁
57
2024-11-18 07:46:02
咳嗽有积液,高原反应后,血氧饱和度94%,间断吸氧治疗。
40
2024-11-18 07:46:02
93岁老人,坠积性肺炎出院后,询问口腔护理方法。
67
2024-11-18 07:46:02
腰部摔伤,无法坐起,未就诊和拍片。
18
2024-11-18 07:46:02
姥爷icu治疗坠积性肺炎和肺结核,痰液堵塞,肺部炎症时好时坏,营养不足,想了解治疗方案。患者男性83岁
16
2024-11-18 07:46:02
朋友患有肺炎,咳嗽,西药无效,肺部有阴影,是否需要住院?能否使用中药?患者男性23岁
41
2024-11-18 07:46:02
老年女性患者,因脑梗和坠积性肺炎无法进食,咨询胃管选择及喂食注意事项。
29
2024-11-18 07:46:02
车祸导致颅内出血,经开颅手术仍在ICU治疗,关注苏醒率和存活率,询问手术后遗症及恢复状况。患者女性63岁
5
2024-11-18 07:46:02
老年患者,长期卧床,现出现胸闷气短,有脑梗和老年痴呆症病史。患者女性68岁
55
2024-11-18 07:46:02

科普文章

#坠积性肺炎
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坠积性肺炎多见于患有严重消耗性疾病和免疫力低下、长期卧床的病人,可采取一般治疗、营养支持、药物治疗等措施进行治疗。

1.一般治疗:对于长期卧床的患者,可以改变体位,将痰液淤积部位抬高,并进行翻身拍背,以促进痰液的排出。

2.营养支持疗法:部分患者存在吞咽障碍,可以通过鼻饲提供机体所需的营养,避免呛咳,否则可能加重感染现象。

3.药物治疗:使用抗生素类药物控制感染,例如头孢克肟、左氧氟沙星等,同时使用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物稀释痰液,促进排痰。建议患者及时就诊,结合自身情况,遵循医生的建议进行专业治疗。

#坠积性肺炎#创伤性关节病#骨筋膜室综合征#骨折
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(一)坠积性肺炎

主要发生于因骨折长期卧床不起的患者,特别是年老、体弱和有慢性疾病的患者有时可因此而危及生命。故在治疗骨折时,应注意功能锻炼,使患者及早起床行动。

(二)压疮

严重创伤骨折,患者长期卧床不起,身体骨突出处受压,局部血液循环障碍,易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫患者,由于失去神经支配不仅易发生压疮,而且发生后难以治愈,常成为全身感染的来源。

(三)下肢深静脉血栓形成

多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血液回流缓慢,加之创伤后血液高凝状态,易发生血栓。

(四)感染

开放性骨折,特别是感染较重或伴有较严重的软组织损伤者,清创不彻底易发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎,严重时迁延不愈,可引起严重后果。

(五)损伤性骨化

关节附近的骨折、脱位、骨膜剥离伴有肌肉、肌腱损伤形成局部血肿,经机化并在关节附近软组织内广泛骨化,影响关节功能。常多见于肘关节附近

(六)创伤性关节炎

关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能解剖复位,下肢长管骨干向内或向外成角畸形愈合,关节面不平,长期磨损而引起创伤性关节炎,致使关节活动时疼痛。

(七)关节僵硬

关节内骨折或骨折患者长期固定关节,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节和周围肌肉挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折及关节损伤最常见的并发症,及时拆除固定和积极功能锻炼是预防关节僵硬的关键。

(八)缺血性肌挛缩

上、下肢骨折伴有主要动脉损伤,肢体血液供应不足,或包扎过紧超过一定时限肢体肌肉缺血坏死、机化,形成瘢痕组织,逐渐挛缩,造成严重残疾,如爪形手或爪形足。

(九)缺血性骨坏死

骨折后骨折端血液供应切断,发生骨坏死。常见于股骨颈骨折后股骨头坏死,腕舟状骨骨折后缺血性骨坏死。

#坠积性肺炎
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坠积性的肺炎多见于严重的消耗性疾病。尤其是临终之前,由于心功能减弱、长期卧床,引起肺底部的长期处于充血、淤血、水肿的状态而发炎。坠积性肺炎的症状,主要是发热、咳嗽和咳痰为主,尤其是咳痰不利、痰液黏稠,而容易导致呛咳发生。实验室检查一般会出现白细胞的增多,中性粒细胞的比例增高,痰菌检查和痰培养是阳性。肺部的 X 线检查:双下肺和单侧的肺下部会有不规则的小片状密度增高影,边缘多是模糊不清。

坠积性肺炎患者,常见的临床症状有精神不振,乏力,畏寒,发热,胸闷,气短,呼吸困难,也可以出现有咳嗽,咳痰的症状。坠积性肺炎大多发生于因为疾病长期卧床的老年患者,而老年患者的反应通常比较差,会被原发疾病的症状所掩盖,坠积性肺炎患者的症状多数表现不典型。

坠积性肺炎的护理措施,有以下几方面。一、帮助患者翻身拍背以利于痰液的排出。由于患者长期卧床、体质衰弱,咳痰无力,导致了患者痰液多坠积在肺底部,不易咳出来,拍背可以起到震动排痰的作用。二、患者多合并有营养不良,建议给予高蛋白食物以及营养丰富的食物喂养,以纠正低蛋白血症。三、由于患者长期卧床,容易出现褥疮,因此建议勤翻身,骶尾部局部按摩,以免压疮的发生。四、长期卧床血流缓慢,容易导致下肢静脉血栓形成,因此建议使用下肢静脉泵或者勤活动下肢来避免此并发症。

#肺炎#重症肺炎#血吸虫性肺炎#坠积性肺炎
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坠积性肺炎具体需要治疗几天,要根据患者的感染程度、护理情况、治疗疗效以及病人的一般状态来综合判断。

一般坠积性肺炎的治疗周期在 1-2 周,如果病人高龄,感染比较重,而且自身身体素质也比较差,治疗周期会适当的延长。

同时,坠积性肺炎的病人护理是非常重要的,需要勤给予病人翻身、叩背,好的护理可以降低坠积性肺炎的发生,也可以降低治疗的疗程,但是如果护理的不到位,坠积性肺炎的感染可能会进一步加重,也可能延长治疗的周期。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
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