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兰州市中医医院A.P.C药物成瘾专家

简介:

兰州市中医医院始建于1958年,前身是兰州铁路分局兰西医院,2004年移交兰州市政府,2009年改制为兰州市中医医院,是兰州市唯一的一所市属二级甲等中医医院,承担着兰州市中医医疗、教学、科研、预防等任务。现为兰州铁路局医保定点医疗机构,兰州市城镇职工、生育医保定点医疗机构,七里河区、城关区、安宁区城镇职工、生育、居民定点医疗机构,兰州市新农合定点医疗机构;是中国中西医结合学会风湿病专业委员会“风湿与骨关节病定点介入与外治疗法技术培训中心”、上海市中西医结合医院脉管病甘肃诊疗中心、南京市中医医院全国中医肛肠治疗中心兰州技术指导中心、杭州市第三人民医院全国皮肤诊疗中心兰州指导中心、甘肃省中医学校附属医院、西安医学专修学院定点实习教学医院、兰州市“西学中”培训基地、兰州市价格计量诚信单位和物价管理先进单位、兰州市“文明单位”、兰州市“平安医院。是国家中医药管理局中医医疗技术协作组成员单位、中国软组织疼痛甘肃诊疗中心、中国冲击波临床培训基地,2014年获得“全国中医药科技推广工作先进集体”称号。 医院有职工近460人,其中高级职称人员45人,中级职称人员132人。 医院设有病床450张。住院部设肺.脾胃病科、心.脑病科、肝病.感染科、糖尿病科、脉管病科、外科、骨伤科、风湿骨病科、风湿科、针灸科、妇产科、儿科、肛肠科、手术麻醉科等病区,门诊设有急诊科、内、外、妇、儿、传染、眼、耳鼻喉、皮肤、肛肠、防保、病理、治未病、口腔、名医堂等诊室。近年来,医院积极打造中医特色,年门诊人数、住院人数逐年增加,总资产得到了长足发展,传统优势更加突出,院有专科,科有特色。 设有检验科、放射科、功能科等医技科室,拥有飞利浦16排超高速螺旋CT、奥林巴斯AU680全自动生化仪、日本岛津500mA X光机、CR、DR 、移动DR、电子胃镜、美国GE公司V7和西门子S300以及便携彩色多普勒超声诊断仪、心电工作站、PCR检测仪、骨密度检测仪等现代化医疗设备。 中药房提供近500种中草药、饮片、中成药,配备了中药煎药机和中药熏蒸机等设备,满足了患者的个性需要,实现患者看得上名医、用得起中药和看好病的目的,在临床工作中充分发挥着中医中药简、便、廉、验的作用。 近年来,医院大力实施“建名院、创名科、树名医”的精品错位发展战略。风湿科、糖尿病科、肛肠科和针灸科已创建成为兰州市市级中医特色专科。风湿科、糖尿病科为兰州市重点专科建设单位,风湿科为甘肃省重点专科建设单位,建成兰州市藏医药临床中心。医院通过名老中医经验继承、在职研究生培养、继续教育、院外进修等多渠道、多方式实施人才培养战略,有2名青年人才,2名兰州市优秀领军人才。专科建设带动了人才培养,推动了学科建设,促进了临床疗效,提高了竞争力,提升了经济和社会效益,树立和强化了医院的品牌形象,使医院走出了一条具有中医特色的创新发展之路。 医院积极引进现代化医学科技的先进手段和方法,在更高的技术平台上发挥中医中药的作用,外科系统开展人工股骨头置换术、开胸食道癌切除术、外伤性胰腺完全断裂空肠Roux-y吻合术、膀胱全切回盲肠代膀胱术、子宫全切术、子宫肿瘤根治术及脊柱、四肢骨科手术等。内科系统能开展各种常见病、多发病及疑难病的诊治,尤其是近年来在运用中西医结合治疗慢性、疑难顽症上取得了明显效果。新技术的开展,提升了医院综合医疗能力。 医院以科研为先导,获得兰州市科技进步奖一等奖2项,二等奖2项。 医院坚持以“以人为本、兼容中西、突出特色、科技兴院”为宗旨,秉承“厚德、精诚、笃行、仁和”精神,充分发挥中医“简、便、廉、验”优势,竭诚为广大患者提供优质服务,做患者“值得托付生命的人”。  医院地址:兰州市七里河武威路344号 联系电话:2942437(医务科) 2942227(急诊科) 2941247(医保科) 2942617(体检科)阿片类物质是从阿片罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、氢考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多等。 反复使用阿片类药物将引起机体耐受成瘾,阿片类药物的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心和呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。成瘾是指心理依赖性,也称精神依赖,它是一种行为模式,特征表现为抑制不住的寻找药物的行为,这种行为导致不可抑制的使用和获取麻醉药品。,阿片类药物滥用,脑,1. 停止接触精神活性物质,首先与这些物质进行分离,例如酒精和毒品。 2. 药物治疗与功能性的精神障碍的治疗原则和方法,用药的原则是相同的,根据症状的表现,选择相对应的药物治疗。,其他类型精神障碍,无,心理测评,辅助检查,。

苏国宗 主治医师

擅长皮肤科常见疾患如牛皮癣,白癜风,痤疮,湿疹,脂溢性皮炎,急,慢性荨麻疹,脂溢性脱发,过敏性皮炎

好评 99%
接诊量 3.1万
平均等待 15分钟
擅长:擅长皮肤科常见疾患如牛皮癣,白癜风,痤疮,湿疹,脂溢性皮炎,急,慢性荨麻疹,脂溢性脱发,过敏性皮炎
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万鸿春 副主任医师

擅长运用中西医结合方法治疗银屑病 痤疮 ,荨麻疹,湿疹 ,带状疱疹, 梅毒尖锐湿疣,性传播疾病,等皮肤病,在二十多年的临床工作中积累了丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 5602
平均等待 -
擅长:擅长运用中西医结合方法治疗银屑病 痤疮 ,荨麻疹,湿疹 ,带状疱疹, 梅毒尖锐湿疣,性传播疾病,等皮肤病,在二十多年的临床工作中积累了丰富的临床经验。
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王辉 主任医师

临床一线工作27年,擅长内外科常见病、多发病、凝难杂症及危重患者的诊断与治疗。

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接诊量 -
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擅长:临床一线工作27年,擅长内外科常见病、多发病、凝难杂症及危重患者的诊断与治疗。
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周燕基 主任医师

妇产科常见病及多发病的诊治,擅长阴道炎,异常子宫出血,宫颈疾病,子宫肌瘤,卵巢囊肿等妇科内分泌疾病等疾病,妊娠及妊娠相关疾病的诊治

好评 -
接诊量 3
平均等待 -
擅长:妇产科常见病及多发病的诊治,擅长阴道炎,异常子宫出血,宫颈疾病,子宫肌瘤,卵巢囊肿等妇科内分泌疾病等疾病,妊娠及妊娠相关疾病的诊治
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王晶 副主任医师

长期从事中医内科诊疗工作,擅长糖尿病、内分泌代谢相关疾病、常见老年疾病的诊治,对于糖尿病及相关并发症的诊疗有较丰富的临床经验,善于运用中医药治疗内科杂病、老年疾患等。

好评 -
接诊量 12
平均等待 -
擅长:长期从事中医内科诊疗工作,擅长糖尿病、内分泌代谢相关疾病、常见老年疾病的诊治,对于糖尿病及相关并发症的诊疗有较丰富的临床经验,善于运用中医药治疗内科杂病、老年疾患等。
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宁雪峰 副主任医师

2型糖尿病,代谢综合征,痛风,内分泌失调,甲状腺病,甲减,甲亢,咳嗽,自汗等辨证调理。

好评 100%
接诊量 7
平均等待 -
擅长:2型糖尿病,代谢综合征,痛风,内分泌失调,甲状腺病,甲减,甲亢,咳嗽,自汗等辨证调理。
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王莉 主任医师

心、脑血管内科疾病的诊疗,包括高血压、冠心病等心脑血管疾病,对脑梗塞等疾病、内分泌、代谢疾病的诊疗也擅长。

好评 100%
接诊量 26
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擅长:心、脑血管内科疾病的诊疗,包括高血压、冠心病等心脑血管疾病,对脑梗塞等疾病、内分泌、代谢疾病的诊疗也擅长。
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曹志遥 副主任医师

尹氏肛肠第二代传人,师承我国著名肛肠病学家尹伯约教授学习肛肠专业三年,从事肛肠临床近20年,主持完成省级科研两项,发表国家级论文数篇,擅长中西医结合疗法治疗各类肛肠疾病,能够熟练运用微创技术PPH,HCPT?及非手术疗法治疗肛肠疾。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:尹氏肛肠第二代传人,师承我国著名肛肠病学家尹伯约教授学习肛肠专业三年,从事肛肠临床近20年,主持完成省级科研两项,发表国家级论文数篇,擅长中西医结合疗法治疗各类肛肠疾病,能够熟练运用微创技术PPH,HCPT?及非手术疗法治疗肛肠疾。
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李玲 主治医师

皮肤科常见病多发病,带状疱疹、荨麻疹、痤疮、湿疹、银屑病等。

好评 100%
接诊量 4
平均等待 -
擅长:皮肤科常见病多发病,带状疱疹、荨麻疹、痤疮、湿疹、银屑病等。
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潘彦龙 主治医师

中医治疗 1、内科:流行性感冒,发热,咳嗽,咽炎;代谢综合症,失眠,心悸,脘腹胀痛、便秘;头痛、头晕、耳鸣;脂肪肝、水肿、肾结石;男性阳痿、早泄;脱发等。 2、妇科:月经不调、痛经、闭经、月经淋漓不尽、盆腔炎、更年期综合征等。 3、外科病:痔疮,肛周脓肿,肛瘘,肛门瘙痒;颈肩腰腿痛;湿疹、痤疮、荨麻疹、带状疱疹等; 4、儿科:小儿发热咳嗽、小儿积食、小儿腹泻;

好评 100%
接诊量 1148
平均等待 2小时
擅长:中医治疗 1、内科:流行性感冒,发热,咳嗽,咽炎;代谢综合症,失眠,心悸,脘腹胀痛、便秘;头痛、头晕、耳鸣;脂肪肝、水肿、肾结石;男性阳痿、早泄;脱发等。 2、妇科:月经不调、痛经、闭经、月经淋漓不尽、盆腔炎、更年期综合征等。 3、外科病:痔疮,肛周脓肿,肛瘘,肛门瘙痒;颈肩腰腿痛;湿疹、痤疮、荨麻疹、带状疱疹等; 4、儿科:小儿发热咳嗽、小儿积食、小儿腹泻;
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患友问诊

患者近期出现头痛、乏力、失眠等症状,疑似因工作压力大引起的神经衰弱。患者女性27岁
12
2024-11-19 00:26:17
我最近感到头痛、恶心、疲劳和注意力不集中,可能是因为工作压力大。请问我需要做什么?患者女性20岁
11
2024-11-19 00:26:17
低分化腺癌晚期患者,原先用氨酚羟考酮片控制疼痛,现因医院无药而寻求在线开具处方或替代药物建议。患者男性71岁
6
2024-11-19 00:26:17
我最近感到头晕、乏力,心慌和气短,可能是贫血的症状,需要医生的帮助诊断和治疗。患者男性66岁
69
2024-11-19 00:26:17
患者咨询短期服用某药品是否会上瘾,并担心不吃药会影响睡眠。
45
2024-11-19 00:26:17
患者近期出现疲乏无力、头晕目眩和视力模糊等症状,曾尝试使用补血药物但效果不佳。患者男性20岁
65
2024-11-19 00:26:17
我最近总是头晕乏力,胸闷心悸,之前医生开了药品A和药品B,但我不确定是否适合我的情况。患者女性20岁
1
2024-11-19 00:26:17
我最近感到头晕、乏力,偶尔会有心悸的感觉,想知道可能的原因和用药建议。患者女性7个月24天
30
2024-11-19 00:26:17
我最近总是头晕乏力,去医院检查后医生说可能是贫血,我想知道现在的状态是否需要用药?患者女性45岁
12
2024-11-19 00:26:17
宝宝晚上不睡,总是想喝奶,妈妈带睡时宝宝几乎不睡觉,换一个人抱哄又马上安静了,宝宝属于比较敏感的孩子。患者女性2个月26天
56
2024-11-19 00:26:17

科普文章

#A.P.C药物瘾#药瘾
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视频简介

作者信息:北京回龙观医院 精神科 副主任医师 杨可冰

大部分成瘾的人是属于轻度的成瘾,轻度成瘾的情况是可以自己考虑戒掉的,戒掉成瘾的方法有:

第一、可以发展新的活动和兴趣,来用这些活动分散自己的注意力。

第二、愿意改变自己。大多数人仅在愿意改变的时候,才会考虑去改变,也叫改变的动机或者意愿。

第三、意志要坚定,意志的坚定是保证自己戒除的最重要的因素。

第四、要提高自我成就感,通过自己希望改变自己,并为此而努力,最后有成效后还要给自己一定的奖励,来提高自己戒瘾的成就感。

第五、还要学会对失败进行改进和分析。如果戒瘾失败,不是由于自身或戒除的能力弱,就应该学习如何设计并加以改进。

#A.P.C药物瘾
15

视频简介

作者信息:北京回龙观医院 精神科 副主任医师 杨可冰

酒精成瘾的患者可以口服镇静催眠类的药物,但是需要到医院进行综合的评估、筛查和诊断。

另外需要口服维生素B1,促进肝细胞的自我修复以及缓解,因为长期饮酒造成的酒精性肝炎。酒精成瘾的患者在治疗后需要注意:

一、如果出现戒断反应综合征,这时一定不要外出,高空作业,骑车或者开车。

二、饮食方面,不要吃辛辣的食物,过多的胡吃海塞,家人要给予信心的照顾和护理。

三、家人及亲人一定要关心患者,不要让患者接触到酒相关的线索,治疗时一定要做到完全戒酒,否则疗效会受到影响。

#A.P.C药物瘾
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视频简介

作者信息:北京回龙观医院 精神科 副主任医师 杨可冰

因为成瘾有很多种类型,比如药物或物质成瘾会诱发精神心理问题。另外部分的药物和成瘾还可以并发其他多种精神疾病。药物成瘾后的治疗方式有:

一、需要根据患者的滥用药物的种类和临床症状来确定用药的方案。以戒断为目的的治疗可以分为早期的替代与非替代递减治疗、稽延性戒断症状的治疗。

二、物理治疗,物理治疗目前仍然处于探索研究的阶段,主要包括电针、深部脑刺激、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等等。

三、心理行为治疗也是重要的环节,药物治疗的同时需要配合心理治疗,心理治疗的方式主要有认知行为治疗和动机强化治疗,可以显著的提高治疗的效果。

四、社区康复治疗,是以社区为依托、家庭为辅助而进行的康复治疗。

“丧尸药”(也成“浴盐”)并非指某种特定的毒品,而是一类化学成分为卡西酮类的合成兴奋剂,因其外观看起来与我们平常洗澡时用的浴盐类似,容易伪装。并且在2012年5月26日美国美国迈阿密“啃脸男”事件中的行为表现,故称为“丧尸药”。

 

“丧尸药”(“浴盐”)是什么?

 

甲卡西酮是卡西酮类的衍生物,一种化学合成类的中枢神经兴奋剂。其中4-甲基甲卡西酮和亚甲基二氧毗咯戊酮是“浴盐”中最常见的成分,通常为白色或者类白色粉末,但也会被制成各种颜色的片剂和胶囊贩卖,味道类似鱼腥味,遇水易结块。

 

 

最常见的吸食方法是鼻吸,其次为口服、静脉注射、烟吸、直肠给药等滥用方式。静脉注射1~2分钟就能快速起效,服用后易引起欣快、感觉轻盈、精力旺盛、刺激等,与可卡因、苯丙胺(冰毒有效成分)、迷幻药等相似,但兴奋功能比可卡因强13倍。

 

“丧尸药”( “浴盐”)的成瘾性临床研究表明,“浴盐”在吸食者首次吸食或连续几次吸食后都不会出现很强的生理成瘾症状,但在心理上易形成高度成瘾,有苯丙胺类似的戒断症状。

 

丧尸药”(“浴盐”)有哪些危害?

 

英国国家成瘾中心中心调查资料显示滥用4-甲基甲卡西酮的人67%过量出汗,51%感觉头痛 43%感觉心悸,27%感觉恶心 ,还有 15%的人手指变凉或变蓝,该物质能导致急性健康问题和毒品依赖,甚至造成死亡。2010年,该毒品在英国和爱尔兰已至少造成37人死亡。

 

 

长期使用4-甲基甲卡西酮可产生广泛的不良反应:心血管系统主要表现:心动过速、血压升高、呼吸困难胃肠道系统主要表现为食欲不振、恶心、呕吐。

 

神经系统主要表现为:头痛、头晕、耳鸣、以及类似早期帕金森病症状的震颤、颈肩僵硬和动作灵敏度下降精神表现主要有:烦躁、易怒、攻击性加强、短期记忆受损。严重时甚至会出现妄想。过量使用4-甲基甲卡西酮可引起心肌发炎,导致猝死。亚甲基二氧毗咯戊酮的药物不良反应有诸如剧烈头痛、妄想、焦虑、惊厥、甚至忧郁症等。

 

在美国,服用“浴盐” 而失去控制的案例也时有发生。2011年因滥用浴盐寻求医疗救助的病例迅速增加至6138例,比起2010年增加了20多倍。在日本,2012年6月爱知县警方在名古屋市查获了一批自动售货机。这些自动售货机里装满了新型毒品“浴盐”,被摆放在名古屋市的大街小巷里。东京地区短短5个月内,就有94人因吸食这种毒品被送往医院急救,而同期因吸食其它毒品送往医院急救的只有11人,可见“浴盐”比起其他毒品药效竣猛。吸食“浴盐”的多为20~30的年轻人,不仅对自身的健康伤害之大,引发的暴力事件对社会治安同样也造成了不良影响,必须高度重视,提高警惕。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天,肺结节的检出率越来越高,这让许多患者陷入了恐慌。然而,并非所有的肺结节都需要手术,了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
 
肺结节的分类与特点
 
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发。根据密度不同,肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
 
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节,其恶性概率相对较低,但一旦确诊为恶性,往往生长速度较快,侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”,密度较低,边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节,纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变,但也有一定比例可能是恶性,特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高,其中实性成分所占比例越大,恶性程度可能越高。
 
考虑手术的大小因素
 
一般来说,结节越大,恶性的可能性越大,需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节,如果通过影像学判断有恶性的可能,往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节,即使直径在 6 - 8mm,若有明显的恶性影像学特征,也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节,多为良性,通常不需要立即手术,可以采取定期随访观察的策略。
 
影像学特征与手术决策
 
形态
 
如果肺结节的边缘不规则,有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等,这些往往提示恶性的可能。例如,分叶征就像是结节表面有多个凸起,类似树叶的边缘,这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起,是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时,需要高度警惕,进一步评估手术的必要性。
 
密度变化
 
磨玻璃结节中出现实性成分增加,或者原本的实性结节密度不均匀,出现坏死、空洞等情况,都可能提示结节的性质发生了变化,需要考虑手术切除并进行病理检查。
 
生长速度
 
如果在随访过程中,肺结节生长迅速,例如在短时间内(如 3 - 6 个月)体积增大一倍以上,或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化,这往往提示结节有较高的恶性倾向,需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化,需要综合其他因素判断。
 
患者的相关危险因素
 
吸烟史
 
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史(每天吸烟超过 20 支,吸烟年限超过 20 年)的患者,发现肺结节时,其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节,即使影像学特征不太典型,如果结节大小接近手术指征,也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
 
家族史
 
有肺癌家族史的患者,其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌,尤其是多位亲属患病,发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征,即使较小,也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
 
职业暴露史
 
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群,肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者,手术决策也要适当放宽。
 
多学科综合评估的重要性
 
当发现肺结节后,不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读,提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况,判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况,权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊,可以为患者制定出最合理的治疗方案,避免不必要的手术或延误病情。
 
总之,肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后,不要过度惊慌,应积极配合医生进行进一步的检查和诊断,以确定最佳的治疗策略。
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