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和硕县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

和硕县人民医院始建于1952年,是一所集医疗、急救、康复、教学、科研于一体的二级甲等综合性医院,设有编制床位160张。建成120院前急救转运、急诊科及后方科室为一体的应急急救系统,能有效应对各种突发公共卫生事件的救治。和硕县人民医院始终秉承“团结、自强、敬业、创新”院训,不断提升医院服务能力和水平,全力打造在百姓心中既有高度,更有温度的县级综合医院。医院先后荣获“二级甲等医院”、“爱婴医院”、“全国妇女创先争优先进集体”、自治区“工人先锋号”、“模范职工之家”、“节约型公共机构示范单位”、自治州“全民健康体检工程先进集体”、“自治州巾帼建功先进集体”等荣誉称号。设备人员概况:医院现有科室38个,其中:开设临床科室16个,医技科室6个,职能科室16个。其中,骨科、中医科为州级临床重点专科建设项目;心内科、消化内科被确定为县(市)临床重点专科培育建设项目。实现了医院综合实力的快速提升。医院充分借助河北援疆医疗专家团队一对一帮扶契机,提升医疗技术水平,打造医院专科特色,使各族群众在家门口就能享受到质优价廉的住院服务,达到了县域患者大病不出县、小病不出乡,将疆内外多家三甲医院的高效医疗服务送到群众身边,真正实现了“病人不动、医生移动”的目标。医院为了满足临床工作需要,不断加大硬件设施投入,先后引进德国西门子64排螺旋CT机、美国GE悬吊DR、日本岛津数字化胃肠机、移动DR、骨科C型臂、美国GE全数字彩超、全自动免疫电化学发光仪、奥林巴斯290胃肠镜、电子支气管镜、钬激光碎石机、氩气刀、眼科显微镜、中医康复设备等医疗仪器设备,极大满足了临床诊疗的需求。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

邓先丽 主治医师

感染性疾病

好评 100%
接诊量 3
平均等待 -
擅长:感染性疾病
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满有德 主治医师

1.肝胆胰外科,主要治疗肝脏恶性肿瘤、肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝腺瘤、胆囊结石、胆总管结石、胆囊癌,肝门部胆管癌、急性胰腺炎、胰头癌、壶腹部恶性肿瘤等。 2.胃肠外科,主要治疗胃癌,胃溃疡、结肠癌、直肠癌、肠梗阻、消化道穿孔、混合痔、肛周脓肿、肛裂等。 3.甲乳血管外科,主要治疗乳腺癌、乳腺结节、甲状腺癌、大隐静脉曲张,静脉血栓等。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:1.肝胆胰外科,主要治疗肝脏恶性肿瘤、肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝腺瘤、胆囊结石、胆总管结石、胆囊癌,肝门部胆管癌、急性胰腺炎、胰头癌、壶腹部恶性肿瘤等。 2.胃肠外科,主要治疗胃癌,胃溃疡、结肠癌、直肠癌、肠梗阻、消化道穿孔、混合痔、肛周脓肿、肛裂等。 3.甲乳血管外科,主要治疗乳腺癌、乳腺结节、甲状腺癌、大隐静脉曲张,静脉血栓等。
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张同同 住院医师

擅长眼耳鼻咽喉科常见病,多发病的诊治

好评 100%
接诊量 60
平均等待 -
擅长:擅长眼耳鼻咽喉科常见病,多发病的诊治
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许琴 住院医师

呼吸科(止咳、化痰、喉咙肿痛、退烧),内科常见疾病(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症、高尿酸血症、骨质疏松症、胃肠炎、消化道溃疡,反流性食管炎)

好评 100%
接诊量 53
平均等待 -
擅长:呼吸科(止咳、化痰、喉咙肿痛、退烧),内科常见疾病(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症、高尿酸血症、骨质疏松症、胃肠炎、消化道溃疡,反流性食管炎)
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患友问诊

我有尿蛋白阳性、输尿管结石和乙肝病毒DNA高的病史,最近体检发现尿蛋白2+,请问这是什么情况?患者男性38岁
70
2024-11-24 17:03:04
孩子患有肾内科疾病,想了解用药情况。
35
2024-11-24 17:03:04
我想了解如何正确使用营养补充剂,包括多大年龄可以服用和其他注意事项。
26
2024-11-24 17:03:04
45岁女性糖尿病患者,担心某种药物的长期使用安全性和是否有替代药物。
68
2024-11-24 17:03:04
肌酐和尿酸偏高,可能与肾功能异常、尿酸代谢紊乱或乙肝相关性肾炎有关,需要复查并调整生活习惯。患者男性31岁
7
2024-11-24 17:03:04
乙肝患者近期尿液中出现大量泡沫,疑似与恩替卡韦或乙肝性肾炎有关,需要进一步检查。患者男性23岁
31
2024-11-24 17:03:04
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
2
2024-11-24 17:03:04
孩子咳嗽,无肝、肾病和过敏史,正在使用川贝枇杷膏。患者女性1岁7个月
25
2024-11-24 17:03:04
我想知道有哪些疾病可以使我不用参加军训和剧烈运动?患者男性19岁
42
2024-11-24 17:03:04
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
59
2024-11-24 17:03:04

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

图片

本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

图片

共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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