简介: 普宁市人民医院(南方医科大学附属普宁人民医院)创建于1950年,是广东省县域第一家、揭阳市首家三级甲等综合医院。 医院占地面积36.19亩,建筑面积6万多平方米,员工2200多人,其中高级职称174人,中级职称307人,博士、硕士研究生81人,本科毕业生692人,受聘为南方医科大学教授、副教授45人,硕士生导师10人,市级科技拔尖人才8名;编制床位1600张,开放床位2300张,服务范围为本市及毗邻各县市区,服务人口约600多万,是本区域的医疗服务中心。医院拥有64排螺旋ct、3.0核磁共振(mri)、spect(小派特)、数字减影血管造影机(dsa)、全数字化乳腺x线摄影系统等万元以上设备1000多台(套);设置有内、外、妇、儿、icu、nicu、ccu、导管室等35个学科专业、32个临床科室和69个细分专业,其中省级临床重点专科2个,广东省重点扶持建设专科2个,揭阳市临床重点专科3个。医院下辖有一个分院(洪阳分院,原洪阳镇中心卫生院),托管惠来县东明医院,技术帮扶揭西县中医医院。2018年,医院急、门诊诊疗病人为104万人次;收治住院病人9万人次;开展手术2.49万例;业务收入11.66亿元;固定资产7.24亿元,在揭阳市同级医院中,业务量最大、住院天数最少、人均住院费用最低、医疗安全最有保障、病人满意度最高。 2003年以来,医院以科学发展观为指导,以深化医院内部改革为动力,坚持医院公益性,大力弘扬“人民医院为人民”的办院宗旨以及“忠实于科学,服务于健康”的医院核心文化,实施“管理精细化、服务规范化”的内涵建设方针,推行与国际前沿接轨的“人本位”医疗服务模式,建立了一套高效的运营机制和科学的管理制度。 进入新时代,医院坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实健康中国战略,坚持新时期卫生与健康工作方针,坚持以人民健康为中心,不断提高医疗服务质量,有效地缓解了基层群众“看病难、看病贵”的问题。 近年来,医院多次被广东省委、省政府、省卫生厅、揭阳市委、市政府评为“先进单位”、“文明窗口”。2008年,院长陈阳生被评为“全国卫生系统先进工作者”;2009年,医院被评为“全国诚信文明示范品牌医院”、“全国百家医疗安全示范品牌医院”;2010年10月,医院成为南方医科大学非直属附属医院;11月,医院荣获全国“2010改革创新医院”;12月,医院经广东省医院评审委员会评审,认定为三级甲等医院,成为全省县域第一家、揭阳市第一家三甲医院;2011-2012年,医院的骨外科、泌尿外科先后被广东省卫生厅评审认定为省级重点专科;2013年1月,医院获全国“2012医院改革创新奖”;12月,院长陈阳生被评为2013年度全国“医院服务改革创新人物”;2014年12月,在健康报社主办的第二届中国健康服务业论坛上,医院荣获“中国医疗机构公信力示范单位”,位列“全国县级医院公信力榜单”第十位;2015年4月,在广东省卫计委发布的全省58个县及县人民医院医疗服务能力综合评价中,医院位居全省第2位;12月,被国家机关事务管理局、国家发展和改革委员会、财政部评为“第二批节约型公共机构示范单位”;2016年3月,院长陈阳生荣获“2015年广东省医院优秀院长”称号;2016年6月,医院被评为“全国医院后勤管理创新先进单位”;2017年2月,医院被评为“广东省县域(区)优秀医院管理团队”。在广东省第三方群众满意度调查中,该院在全省91家综合大医院中排名第17位。2017年10月,院长陈阳生荣获“中国县级医院百佳院长”称号。2018年3月,医院通过了香港艾力比星级医院认证,成为粤东首家、广东省县域第二家“五星级医院”;2018年5月,医院荣获广东省“五一劳动奖状”。另外,医院连续多年被香港艾力彼医院管理研究中心、香港医院观察杂志社评为“中国县级医院竞争力100强医院”,2018年位居全国第14位、广东省第2位。胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形,1723年Vater首例报道,1852年Douglas对其症状学和病理牲作了详细介绍。一个多世纪以来,随着对该病认识的加深,通过胆道造影发现扩张病变可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位,根据其部位、形态、数目等有多种类型,临床表现亦有所不同。,有关病因学说众多,至今尚未定论。多数认为是先天性疾病,亦有认为有获得性因素参与形成。主要学说有三种: 1.先天性异常学说 认为在胚胎发育期,原始胆管细胞增殖为一索状实体以后,再逐渐空化、贯通,如某部分上皮细胞过度增殖,则在空泡化再贯通时过度空泡化而形成扩张。 有些学者认为,胆管扩张症的形成需有先天性和获得性因素的共同参与。胚胎时期胆管上皮细胞过度增殖和过度空泡形成。所造成的胆管壁发育薄弱是先天因素,再加后天的获得性因素,如继发于胰腺炎或壶腹部炎症的胆总管末端梗阻,及随之而来发生的胆管内压力增高,最终将导致胆管扩张的产生。 2.胰胆管合流导常学说 认为由于胚胎期,胆总管与主胰管未能正常分离,两者的交接处距乏特(Vater)壶腹部较远形成胰胆管共同通道过长,并且主胰管与胆总管的汇合角度近乎直角相交,因此胰管胆管吻合的部位不在十二指肠乳头,而在十二指肠壁外局部。无括约肌存在,从而失去括约肌功能,致使胰液与胆汁相互反流。当胰液分泌过多而压力增高,使胆管发生扩张。近年开展逆行胰胆管造影证实,有胰管胆管合流高达90%~100%,且发现扩张胆管内淀粉酶含量增高这一事实。在动物实验中观察到胰液进入胆道后,淀粉酶胰蛋白酶弹力蛋白酶的活性增强,这可能是胆管损伤的主要原因。 3.病毒感染学说 认为胆道闭锁新生儿肝炎和胆管扩张症是主要病因,是肝胆系炎症感染的结果。在病毒感染之后,肝脏发生巨细胞变性,胆管上皮损坏,导致管腔闭塞(胆道闭锁)或管壁薄弱(胆管扩张),但目前支持此说者已见减少。,胆囊,症状发作期的治疗,采取禁食2~3天,以减少胆汁和胰液的分泌,缓解胆管内压力。应用解痉剂以缓解疼痛,抗生素3~5天以预防和控制感染,以及相应的对症治疗,常能达到缓解症状的目的。鉴于其频繁的发作和各种并发症,宜及时进行手术治疗。 1.外引流术 应用于个别重症病例,如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变,重症胆道感染,自发性胆管穿孔者,待病情改善后再作二期处理。 2.囊肿与肠道间内引流术 如囊肿十二指肠吻合术,因有较多的并发症,胆管炎的反复发作、吻合口狭窄、结石形成等,以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术,并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作,但仍存在胰胆合流问题,因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状,甚至需要再次手术,且术后发生囊壁癌变者屡有报道。所以目前已很少采用。 3.胆管扩张部切除胆道重建术 主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法,从而达到去除病灶,使胰胆分流的目的。可采用生理性胆道重建术,将空肠间置于肝管与十二指肠之间,或加用防反流瓣,或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术、肝管十二指肠吻合术等,均能取得良好效果。主要的是吻合口必须够大,以保证胆汁充分引流。 至于肝内胆管扩张的治疗,继发于肝外胆管扩张者,其形态圆柱状扩张,术后往往可恢复正常。如系囊状扩张则为混合型,肝外胆管引流后,不论吻合口多大,仍有肝内胆管淤胆、感染以致形成结石或癌变,故肝内有限局性囊状扩张者,多数人主张应行肝部分和切除术。 胆管扩张症根治术后,既使达到了胰液和胆汁分流的目的,但部分病例仍经常出现腹痛、血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现,此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关。症状经禁食、抗炎、解痉、利胆后可缓解,随着时间推移,发作间隔逐渐延长。,在婴儿期主要应与胆道闭锁和各种类型的肝炎相鉴别,依靠超声检查有助于诊断。在年长儿应与慢性肝炎相鉴别。往往在第一次发作有黄疸时,可能被误诊为传染性肝炎,对于梭状型胆管扩张或扪及肿块不清楚者,尤其如此。较长期观察和反复多次进行超声检查和生化测定,常能明确诊断。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生物化学检查:血尿淀粉酶的测定在腹痛发作时应视为常规检查有助于诊断。 2.B型超声显像检查。 3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查。 4.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查。 5.胃肠钡餐检查。 6.术中胆道造影。 以上各种检查方法在临诊时,一般首先进行超声检查和生化测定。如临床上扪及腹部肿块,则诊断即可确立。如临床未能扪及肿块,而超声检查疑似诊断,则需进行ERCP检查。如若受器械与年龄所限,则进行PTC检查必要时再辅以其他检查方法。,。