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遵义医学院第二附属医院,贵州省精神卫生中心乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

贵州省第二人民医院始建于1968年,为省政府举办、省卫生健康委主管的一所集医疗、教学、科研、干部保健、预防、康复、急救为一体的三甲医院。是贵州省精神卫生中心、遵义医科大学附属贵阳医院、贵州医科大学教学医院。医院现有在职职工1000余人,其中博士5人,硕士105人,占职工总数的11.01%;本科678人,占职工总数的67.87%。专业技术人员920人,正高级40人(医师29人,护师9人,正高级会计师1人,药师1人),占专技人员总数的15.21%。副高级112人(医师67人,护师31人,技师8人,药师3人,高级会计师3人),占专技人员总数的29.32%。中级职称293人,初级职称473人,高、中、初级占比分别为15.21%、29.32%和47.34%,高、中、初级结构比例为1:1.92:3.11。医师294人,护士480人。享受政府特殊津贴专家3人,省管专家1人,贵州省青年科技奖1人,“千”层次高层创新型人才1人。医院业务用房面积5.1万㎡,开放床位1200张,设置行政科室22个,开设40个临床医技科室,建设1个国家级临床重点建设专科、7个省级临床重点学科、专科。作为遵义医科大学附属贵阳医院,贵州医科大学教学医院。医院具备全面而完整的综合学科救治体系,设置有内科系统(心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科(中西医结合)、肾内科、神经内科(中西医结合)、临床营养科)、外科系统(普通外科、骨科、泌尿外科、甲乳外科、神经外科、医学美容科)、急诊科、重症医学科、妇科、产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康复科、中医科、针灸推拿科、体检中心、麻醉科、医学影像科、医学检验科、超声医学科、电生理科等。医院是贵州省山地紧急医学救援体系重要组成单位,承担重大突发公共卫生事件的紧急心理危机干预救援工作。医院以心理健康与精神卫生专业为特色,服务人群涵盖儿童至老年全年龄段。开设有普通精神科、睡眠医学科、成瘾医学科、老年精神科、儿童青少年精神科及临床心理减压中心等,重点提供心理健康延伸服务。在复旦大学医院管理研究所发布的“西南区医院专科声誉排行榜”中,医院精神医学专科连续三年入围,西南地区排位为第七,省内排位为第一。医院坚持医教研协同发展,是国家级住院医师规范化培训基地、贵州省心理卫生协会挂靠单位,贵州医科大学、贵州中医药大学硕/博士生联合培养单位,遵义医科大学专业学位硕士研究生联合培养单位,遵义医科大学临床教学基地,贵州省精神科医师转岗培训基地、贵州省精神专科护士培训基地。主持国家自然科学基金项目多项。主持贵州省级、市厅级科研项目百余项。医院获得了社会和业界的广泛认可,近年来获得了国家级五四红旗团委、国家级青年文明号,国家级巾帼文明岗,全国卫健系统抗疫先进集体、改善医务社工和志愿者制度获得国家卫建委2018—2020年改善医疗服务先进典型、获国家级“2019-2020年度节约公共机构示范单位和节能领跑者”,全国平安医院建设突出集体,中国医师协会精神科医师星火燎原奖,贵州省科学技术进步三等奖、贵州省抗击新冠肺炎疫情先进集体、贵州省工人先锋号等国家级、省级等荣誉。面对深化医药卫生体制改革的机遇和挑战,以及人民群众日益增长的医疗健康服务需求,医院以“人民健康为中心”,着力实现医疗、教学、科研、管理、文化等的跨越提升,创建高质量的区域医学中心、高水平的医学科研中心,奋力开创人民满意的医院发展新局面。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

何青萍 主治医师

能对精神科各类疾病的诊疗,擅长焦虑抑郁障碍疾病及强迫相关疾病的诊疗

好评 98%
接诊量 96
平均等待 -
擅长:能对精神科各类疾病的诊疗,擅长焦虑抑郁障碍疾病及强迫相关疾病的诊疗
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吴刚 副主任医师

精神分裂症、双向情感障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、儿童青少年情绪行为障碍、阿尔茨海默病等诊治

好评 100%
接诊量 95
平均等待 -
擅长:精神分裂症、双向情感障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、儿童青少年情绪行为障碍、阿尔茨海默病等诊治
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冯霞 副主任医师

失眠症,异态睡眠,睡眠呼吸暂停疾病,焦虑抑郁症,失眠的非药物治疗,情感性疾病。

好评 97%
接诊量 71
平均等待 -
擅长:失眠症,异态睡眠,睡眠呼吸暂停疾病,焦虑抑郁症,失眠的非药物治疗,情感性疾病。
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覃颖 副主任医师

擅长各类精神障碍的诊治,特别是对于成瘾性疾病的诊断、药物与心理治疗等有丰富的临床经验。擅长 正念减压

好评 100%
接诊量 64
平均等待 -
擅长:擅长各类精神障碍的诊治,特别是对于成瘾性疾病的诊断、药物与心理治疗等有丰富的临床经验。擅长 正念减压
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李莎莎 副主任医师

擅长焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、双相障碍、应激障碍、青少年情绪障碍、产后抑郁等各类精神心理障碍、睡眠障碍的诊治,以及认知治疗、沙盘治疗、催眠治疗、EMDR等心理治疗。

好评 99%
接诊量 259
平均等待 -
擅长:擅长焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、双相障碍、应激障碍、青少年情绪障碍、产后抑郁等各类精神心理障碍、睡眠障碍的诊治,以及认知治疗、沙盘治疗、催眠治疗、EMDR等心理治疗。
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刘鹰 副主任医师

擅长抑郁症、焦虑症、双相情感障碍的药物治疗以及心理咨询和治疗

好评 100%
接诊量 74
平均等待 -
擅长:擅长抑郁症、焦虑症、双相情感障碍的药物治疗以及心理咨询和治疗
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毕斌 副主任医师

抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,心理治疗

好评 100%
接诊量 26
平均等待 -
擅长:抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,心理治疗
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谢六安 副主任医师

中医适宜技术诊疗内科常见病、多发病,如肺系疾病、心脑血管病、脾胃病、各型颈肩腰腿痛、常见疑难杂症及亚健康调理。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中医适宜技术诊疗内科常见病、多发病,如肺系疾病、心脑血管病、脾胃病、各型颈肩腰腿痛、常见疑难杂症及亚健康调理。
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张琳 副主任医师

老年期精神障碍,躯体疾病伴发的精神障碍,痴呆伴发的精神行为症状

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:老年期精神障碍,躯体疾病伴发的精神障碍,痴呆伴发的精神行为症状
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李达 主治医师

妇女儿童青少年精神及心理疾病,心理治疗,心理咨询。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:妇女儿童青少年精神及心理疾病,心理治疗,心理咨询。
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患友问诊

孩子需要用药,无肝病、肾病或过敏史,询问用药注意事项。患者男性1个月
49
2024-11-24 20:33:25
怀孕25周,尿蛋白肌酐比和微量白蛋白肌酐比高,疑似肾病。患者女性30岁
51
2024-11-24 20:33:25
60岁女性患者,既往有乙肝病史几十年,2018年开始出现蛋白尿,2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎,目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平,尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h,但最近又逐渐升高,询问如何降低尿蛋白?患者女性57岁
28
2024-11-24 20:33:25
我想了解高血压、心脏病和肝肾病的用药注意事项,是否可以同时服用两种药物?
19
2024-11-24 20:33:25
我想了解高血压、心脏病和肝肾病患者的用药注意事项和生活建议。
64
2024-11-24 20:33:25
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
42
2024-11-24 20:33:25
肾内科疾病,寻求治疗方法。患者男性31岁
69
2024-11-24 20:33:25
肾科疾病用药,具体用药剂量需遵医嘱。
67
2024-11-24 20:33:25
出汗少、口干、易饿,疑似肾内科疾病患者女性29岁
5
2024-11-24 20:33:25
怀孕期间有尿蛋白+2,现孩子1岁三个月,肾损伤。患者女性26岁
25
2024-11-24 20:33:25

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

图片

对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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