怀孕后通过超声检查、羊水穿刺、羊水AFP测定、心脏磁共振成像，了解胎儿是否存在法洛氏四联症。

1.超声检查：超声检查是怀孕常用的检查方法之一，可以评估胎儿的心脏结构和功能，通过超声检查了解胎儿心脏是否存在心室间隔缺损、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、右心室肥厚等特征。

2.羊水穿刺：羊水穿刺是从子宫中抽取一小部分羊水，进行胎儿染色体分析和其他遗传异常的筛查，了解胎儿是否存在与法洛氏四联症相关的遗传异常。

3.羊水AFP（甲胎蛋白）测定：羊水（AFP）测定是一种筛查方法，评估胎儿是否存在神经管缺陷等问题，尽管它不能直接检测法洛氏四联症，但它可以作为其他遗传异常的指示器。

4.心脏磁共振成像（MRI）：怀疑胎儿患法洛氏炎症的几率比较大，可能会建议进行胎儿心脏MRI检查，以更详细评估胎儿心脏的结构和功能。

以上检查只能提供初步的诊断信息，具体的要由专业医生进行综合评估和确诊，建议去正规医院就诊和咨询。

概述

法洛四联症是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉右位(主动脉骑跨于缺损的室间隔上)、右室肥大四种异常，是最常见的发绀型先天性心脏病，在成人先天性心脏病中所占比例接近 10%。

诊断

根据临床表现、 X 线及心电图检查可提示本症，超声心动图检查基本上可确定诊断。

治疗

未经手术而存活至成年的本症病人，唯一可选择的治疗方法为手术纠正畸形，手术危险性较儿童期手术为大,但仍应争取手术治疗。近年来，随着先心病介入治疗技术的迅速发展，目前介入治疗已成为先心病治疗的重要手段，导管介入与外科手术相结合镶嵌治疗法洛四联症，大大提高了病人救治的机会。

概述

法洛四联症是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉右位(主动脉骑跨于缺损的室间隔上)、右室肥大四种异常，是最常见的发绀型先天性心脏病，在成人先天性心脏病中所占比例接近 10%。

病理生理

由于室间隔大缺损，左、右心室压力相等，相当于一个心室向体循环及肺循环排血，右心室压力增高，但由于肺动脉狭窄，肺动脉压力不高甚至降低，大量右心室血流经骑跨的主动脉进入体循环，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。

临床表现

主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难，易疲乏，劳累后常取蹲踞位休息。严重缺氧时可引起晕厥，长期右心压力增高及缺氧可发生心功能不全。病人除明显青紫外，常伴有杵状指(趾)。心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以至消失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。脑血管意外(如脑梗死)、感染性心内膜炎、肺部感染为本病常见并发症。

京东健康互联网医院 转诊&退诊规范

（2024年，4.0版）

一、目的及概述

为规范转诊、退诊流程，保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务，特制定本规范。

二、适用范围

在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。

三、定义

3.1 非定向订单：平台派单或医师自主抢单的订单。

3.2 定向订单：指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊，私人医师等。

四、管理要求

4.1 管理总则

4.1.1 支持转诊功能的非定向订单，转诊时按转诊管理要求执行，禁止进行不合理转诊。

4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊，可退诊。退诊按退诊管理要求执行，禁止进行不合理退诊。

4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等，医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰，医师已提供诊疗服务时，可发送相应话术后关闭问诊，医师未提供诊疗服务时，可发送话术后退诊。

4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时，可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务，为患者解决了问题时，原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致，医师可引导患者联系平台客服。

4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因（转诊执行4.2.1，退诊执行4.3.1），诊中转诊、退诊时，须与患者解释沟通，禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。

4.2 转诊管理要求

4.2.1 医师诊前、诊中转诊时，请参照如下选项及释义规范转诊。

诊前转诊选项	诊中转诊选项	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
分诊科室错误	分诊科室错误	平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	仅针对患者开方需求无法满足。
目前不方便接诊	患者要求转诊	1. 【目前不方便接诊】：医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。 2. 【患者要求转诊】：患者主动要求转诊。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次转诊具体原因

4.2.2 接到其他医师的错误转诊后，跟患者耐心沟通，根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次，且同意继续转诊，医师需选择 【非擅长领域疾病】或【患者要求转诊】方可转诊成功。

4.2.3 不合理转诊：包括但不限于以下情况

4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。

4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。

4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误（患者强烈要求转诊的科室有误除外）。

4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时，医师转诊（应退诊）。

4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物，医师转诊（医师专业范围内禁售药物，医师应解释说明后退诊）。

4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师，医师转诊（如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊，如未提供诊疗服务则发送话术后退诊）。

4.3 退诊管理要求

4.3.1 医师退诊时，请参照如下选项及释义规范退诊。

4.3.1.1 诊前退诊选项及释义

定向问诊订单	极速问诊/复诊续方订单	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
患者就诊科室错误	分诊科室错误	【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。
患者情况建议线下就医		患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
非医疗问题	非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
目前不方便接诊	目前不方便接诊	因临床工作或紧急安排等不方便接单。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊

定向问诊订单	极速问诊订单	释义
非擅长领域疾病	非擅长领域疾病	患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。
患者就诊科室错误	分诊科室错误	【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。
无法开方	无法开方	患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。
患者信息资料不全或有误	患者信息资料不全或有误	患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。
患者情况建议线下就医	患者情况建议线下就医	患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
非医疗问题	非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
患者要求退诊	患者要求退诊	患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。
药品缺货/药品规格信息有误	药品缺货/药品规格信息有误	因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况，医师无法开方。
其他	其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单

复诊续方订单	释义
年龄/性别与用药不符	患者性别、年龄等条件不符合用药规范，医师无法开方。
诊断与用药不符/用药禁忌	患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险，医师无法开方。
分诊科室错误	平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，进行退诊。
患者情况建议线下就医	患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。
患者信息资料不全或有误	患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。
患者要求退诊	患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。
非医疗问题	患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。
其他	上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因

4.3.2 不合理退诊：包括但不限于以下情况

4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。

4.3.2.2 定向订单，医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。

4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务，因担心用户负向评价退诊。

4.4 奖惩规则

4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作，不定期抽查考核。

4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求，给平台造成 严重后果或导致重大投诉，平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。

4.4.3 处罚标准

4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次，降低医师的接诊单量上限。

4.4.3.2 不合理的退诊，执行服务四级定级案例处罚标准，情况严重者永久关闭服务权限。

五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237

六、附则

6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本， 2024年10月修订为V4.0版，本规范 自发布之日起正式生效。

 

                                         京东健康互联网医院

                                                                                                                     2024 年10月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻：10月21日，山西太原的南先生发视频称，他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常，却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳，后胎死腹中，他认为是医院过错致胎儿死亡，但医院一直拒绝回应。10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时，工作人员先说医院宣传科会统一答复，后又称医院会有调查结果，但目前还没有结论。

南先生告诉奔流新闻记者，他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检，产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日，主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上，我妻子办理了住院手续，做胎心监测一切正常。下午，有实习护士触摸检查时，说胎儿胎心有重合，在一番手触按压操作后，该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说，实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了，在紧急做B超后发现胎儿已死亡。

“如今几天过去了，产妇还在医院里，医生和护士相互推诿，医院也不解决此事。”迫于无奈，南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事，后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事，让他继续等待调查。

10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门，对方均以各种理由推诿。

带状疱疹有多疼？疼多久？恐怕只有患者最清楚。恰逢中国镇痛周，首个带状疱疹科普巴士正式发车，将于北上广等多地科普巡游，强调预防带状疱疹的重要性。超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约三分之一的人在一生中会患带状疱疹。随着年龄增长，带状疱疹发病率也在增高。专家建议，中老年人更应树立疾病预防意识。

在这个快节奏的时代，越来越多的年轻人开始“超前”关注养生话题。90、00后甚至05后已然踏上养生之路，逐渐成为健康消费的主力军。保温杯里泡枸杞不再是玩笑，而是切实的行动。有的坚持运动、合理饮食，有的则选择更新潮的“懒系养生”。不管什么方式，年轻人都用积极的态度为未来打下坚实的健康基础。网友：身体是本钱，健康第一呀！ 半数年轻人开始超前养生