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涉县妇幼保健院甲状腺梗死专家

简介:

涉县妇幼保健院始建于1953年3月,现位于涉县涉城镇振兴路237号。是涉县唯一的一所集保健与临床为一体,以妇女儿童疾病诊疗、筛查为特色,同时承担全县婚前医学检查及出生医学证明签发的综合性医疗保健机构。1997年09月,医院被国家卫生部、世界卫生组织和联合国儿童基金会授予“爱婴医院”称号。目前有办公及综合门诊病房楼3400平方米。现开设有妇产科、儿科(含新生儿病房)、不孕不育科、外科、内科、中医科、儿童口腔和眼保健科、计划生育诊室、青春期保健、围产期保健、更年期保健、妇女营养诊室、儿童生长发育诊室、儿童营养诊室、婚前保健诊室、高危孕产妇管理专室、妇女两癌普查室以及检验科、功能科、放射科等辅助科室。配备有一台四维超声以及彩色多普勒超声诊断仪、数字B超、全自动生化分析仪、婴儿高压氧舱、多普勒胎儿脐血流检测仪、听筛设备、高频钼靶乳腺机及自动洗片机等大型医疗设备数十台。全院所有病房均配置空调和彩电、床位设有自动呼叫系统。2014年引进一台导乐分娩仪,它有利于缩短产程促进自然分娩,到目前为止该院是全县唯一一家拥有导乐分娩仪的医院。开办孕妇学校,收到了良好的社会效益。承担全国妇女“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)普查项目。多数是由于平时爱生气或者一些过度劳累造成甲状腺功能的改变,甲状腺疾病可能是遗传因素、心理及环境因素、自身免疫因素等原因引起的,甲状腺,去除病因首先去除病因,由于膳食因素引起,应先调整饮食,如为药物引起,要停药或换另一种药物代替,从病因、临床表现等方面相互鉴别,第一首先一定要加强营养,多吃富含碘丰富的食物,如紫菜、海带。海鱼,虾贝类等含碘丰富的食物。第二、一定要提倡使用加碘盐,碘营养状况评价、甲状腺功能化验、甲状腺超声、甲状腺核素扫描检查、尿碘排出量检查,必要时可以做骨龄检测、头颅CT、脑电图检测,。

王素娟 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 60
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务
康利涛 主治医师

儿内科

好评 100%
接诊量 7658
平均等待 -
擅长:儿内科
更多服务
李丹 住院医师

擅长小儿肺炎,小儿腹泻,小儿贫血,维生素D缺乏性佝偻病等儿科常见病,对儿童生长发育,儿童营养与喂养,儿童身高管理也有丰富的临床经验

好评 100%
接诊量 72
平均等待 -
擅长:擅长小儿肺炎,小儿腹泻,小儿贫血,维生素D缺乏性佝偻病等儿科常见病,对儿童生长发育,儿童营养与喂养,儿童身高管理也有丰富的临床经验
更多服务

患友问诊

我做了甲状腺全切手术,已经快五年了,需要终身服用甲状腺激素,并且不能过度劳累,否则会呼吸不畅。请问如何管理和注意事项?患者女性47岁
29
2024-10-02 12:17:54
患者做过甲状腺手术和扁桃体发炎输液,近期出现全身无力症状,询问是否需要去医院检查,并提供了正在服用的药物信息,希望得到专业的医疗建议。患者信息:无明显基础疾病,近期无明显外伤或感染。
47
2024-10-02 12:17:54
我脖子左侧有一个大约7.5×5.3及24×20×17mm的肿块,感觉脖子有东西勒着,穿高领的衣服也不舒服。请问医生这是什么情况?
37
2024-10-02 12:17:54
78岁老人,10年前右侧甲状腺切除,现有甲状腺癌转移至气管、食管,医生建议进行碘131治疗,想了解治疗效果和费用。
36
2024-10-02 12:17:54
50多岁的患者,患有肺癌早期和甲状腺坏死,想知道是否需要购买制氧机或呼吸机?患者男性27岁
4
2024-10-02 12:17:54
宝宝手部被机器压伤,导致骨折和甲床坏死,需要就医并进行专业治疗。患者女性6岁
24
2024-10-02 12:17:54
我被诊断出甲亢并出现吞咽困难,担心是否同时患有甲状腺癌?患者女性54岁
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2024-10-02 12:17:54
患者主诉甲状腺结节并伴有长期感冒症状,包括浑身无力、没胃口吃饭、头晕、想睡觉等。医生建议进行甲状腺穿刺以获取病理结果,并排除其他可能的病因。同时,医生提醒患者注意饮食和适当锻炼以提高抵抗力。
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2024-10-02 12:17:54
患者最近出现呼吸困难、出汗过多等症状,经过初步诊断,医生怀疑为甲状腺癌,建议尽早进行手术治疗。
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2024-10-02 12:17:54

科普文章

#甲状腺囊肿#甲状腺原位癌#甲状腺梗塞
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隐匿性甲状腺癌是甲状腺的小癌,在初步诊断为淋巴结转移或远处转移后进行二次检查发现。隐匿性甲状腺癌通常在患者颈部淋巴结肿大后发现。实际上,大多数隐匿性甲状腺癌是≤1 cm的小型甲状腺癌,当转移灶明显时预后较差。术前超声检查或术后病理检查未发现隐匿性甲状腺乳头状癌为原发性肿瘤的报道很少。早发现早治疗十分重要。下面我将分享一例我的隐匿性乳头状甲状腺癌患者的病例,该病例根据至今随访的结果来看是效果满意的,希望通过我的这次分享,可以让我们对隐匿性甲状腺癌病例的筛查及治疗有更进一步认识,更好服务于患者。 

一、初识患者
去年我接诊了一位66岁女性患者,患者一年前注意到右上颈肿胀,并逐渐恶化。因此,患者来我院门诊就诊,门诊以“甲状腺肿瘤”收入本院。 

 

 
二、患者的治疗过程
患者入院后,通过查体我发现患者右腮腺正下方有明显的45mm肿块。肿块是有弹性的,坚硬的,可移动的,患者没有压痛。实验室检查: FT3: 3.25 pg / mL,FT4; 1.11 ng / mL,TSH; 0.53 µU / mL,Tg:46.40 ng/mL,CEA:3.2 ng/mL,SCC:0.3 ng/mL。对比增强计算机断层扫描(CT)显示右腮腺下极的小叶块具有相对清晰的边界。肿块伴有钙化,但在包括甲状腺在内的头颈部区域未观察到原发性肿瘤。磁共振成像(MRI)在T1和T2加权图像上显示了31毫米的小叶块,边界相对清晰,信号强度相同。d 增强的T1加权MRI显示右腮腺以下肿瘤内造影剂增强。在包括甲状腺在内的头颈部区域的MRI上未观察到原发肿瘤。术前病理检查:具有明确核内细胞质内含物在乳头状附聚物,提示甲状腺乳头状癌的转移的可能性。对苏木精和曙红(HE)染色发现乳头状组织,并诊断为甲状腺乳头状癌。 TTF-1染色(×200)后的组织学检查表明细胞核被染色,并且细胞TTF-1呈阳性。甲状腺球蛋白染色后的组织学检查显示细胞质被染色,并且细胞对甲状腺球蛋白呈阳性。
根据他的病情和自身身体状态,我们给予他的治疗方案是:全麻下行全甲状腺切除术+中央淋巴结清扫术+右侧颈清扫术+右上颈和腮腺浅叶的肿瘤切除术。肉眼观察,右上颈部肿瘤侵入附带神经。面神经保守。喉返神经在两侧均保留。
 
图片只为样例展示使用,来源于网络,文中请不要引用
 
【科普知识点】喉返神经
喉返神经是迷走神经的分支,左右喉返神经沿气管与食管之间的沟内上行,甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志,因此,甲状腺切除的时候应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经。喉返神经损伤可能会引起声音嘶哑,走音,咳嗽无力,甚至声门闭合而窒息死亡。
 
 
三、患者在治疗中的注意事项
1.术后注意
术后颈部置负压引流管,每日记录并清空前日的引流夜。患者苏醒后检查说话是否受到影响。注意避免伤口感染。在手术后用30 mCi碘131消融。
2.术后复查
患者治疗后每3个月应常规复查,颈部超声检查,及血常规、尿常规、促甲状腺激素等,是否有复发或者新发肿瘤,做到早发现早治疗。
 
四、患者的治疗效果
消融6个月后进行闪烁扫描,证实肿瘤完全消失。随访 1 年,患者恢复顺利,无任何不适。
 
五、患者在日常生活中的注意事项
患者颈部肿胀消退后,循序渐进从流质-软食-正常饮食,饮食原则以高蛋白,高维生素,高钙,低脂,低碳水化合物。控制体重。

 

 
六、医生感悟
1、在本病例中,需要与异位乳头状甲状腺癌区分开的隐匿性甲状腺癌,其中超声检查和病理检查均未发现甲状腺乳头状癌。因此,需要进行手术标本的病理评估以进行明确的诊断。由于有症状的甲状腺乳头状甲状腺癌的预后不良,因此,我们在手术后用30 mCi碘131消融。消融6个月后进行闪烁扫描,证实肿瘤完全消失。实际上,第一次手术后的过去12个月没有复发或转移。这是让我们很欣慰的,给我们战胜甲状腺癌增加了信心。
2、甲状腺癌患者应严格参与自我日常生活管理,适度运动,保持充足睡眠,避免过度劳累,术后应该以流食为主,温度不可过热或者过凉,以减少对甲状腺刺激,日常应多食用高营养、高纤维食物,以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主,切记油腻、辛辣、刺激、生冷类食物,并严格戒烟戒酒。甲状腺切除患者有时候会出现低钙,应该遵医嘱补钙。
3、对于甲状腺癌患者,术后坚持终身随访,随访的目的在于及时发现癌症的复发和远处转移的征兆,以便及时采取相应的治疗,如发现甲状腺或身体其他部位有结节或肿块,要立即就医。每次视情况行B超,全身放射性碘扫描、胸片及甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白等检查。甲状腺癌的确切病因并不确定,因此目前本病无确切治疗方案,但可通过定期体检和筛查及早发现甲状腺癌的发生,提高治愈率和生存率。此外,应避免放射线暴露,合理控制摄入碘量,健康饮食,适当锻炼,以甲状腺疾病的发生。
#主动脉硬化#甲状腺梗塞#甲状腺大
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一、什么脉压差及脉压差增大?

答:脉压差即收缩压与舒张压差值。一般正常值为 20-40mmHg.超过 50mmHg 为脉压差增大。

二、临床对脉压差增大数据收集。

  • 通过对慢病管理中,发现脑卒中、冠心病、慢性肾病、甲状腺功能患者脉压差增大;
  • 从脉压差增大患者发现动脉:颈部动脉粥样硬化、脑梗死;
  • 一例患者,高血压 20 年,慢性肾病 6 年。发现脉压差增大约 2 月。当时给家属交流。患者不久病故。

三、脉压差增大分析

  • 评估心血管疾病风险:血脂、血糖、血压、有无吸烟(二手烟)接触史,有无心血管家族史,有无不规律作息或不健康的生活方式等;
  • 评估有无甲状腺功能异常症状及甲状腺功能检查。

四、临床探讨。

如果发现有脉压差患者。

  • 评估心脑血管疾病危险因素;
  • 做好动脉硬化与甲状腺异常鉴别。

询问:

  • 有无吸烟史、心脑血管疾病的家族史;
  • 询问有无高脂、高盐饮食习惯;
  • 平时患者是否静坐或运动少;
  • 有无心理(睡眠)障碍。

三、尤其改变不健康生活方式非常有效。

如:低盐低脂饮食,戒烟(限酒)、适量运动、心态平和、控制体重。

四、发现脉压差增大处理:

  • 排除假性增大,需要复查。上臂式电子血压计测量血压时建议间隔 1-2 分钟重复测量 1-2 次;
  • 确定真性增大。

早期症状识别:需要询问有无头昏、头痛;有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。

心血管疾病危险因素评估(前述)。

需要进行辅助检查:肝功能、血脂、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖。

心电图或者颈部血管超声。

五、呼吁:不管临床管理患者还是在健康体检、献血、家庭血压测量、义诊中发现。

首先排除假性情况,然后前述情况进行分析及处理;早期进行有效评估及有效不健康生活方式改变最实效、最经济。

小小甲状腺,有时候会造成大麻烦,位于胸骨后的甲状腺组织,由于区域狭小,空间较小,甲状腺结节会压迫气管,造成通气障碍,长期的缺氧,会造成脑萎缩、身体机能的下降,大家应该重视。下面给大家介绍这样一个病例:

  • 患者老年女性,慢性病程。
  • 发现颈部肿大 4 月余入院。
  • 患者于 3 年前体检时发现甲状腺结节,未予治疗。4 月余前,突然出现憋气,2 月前就诊于外院,诊断为胸骨后甲状腺肿大,憋气症状明显,说话时可有气短,于我院门诊就诊,诊断为胸骨后甲状腺肿,为求进一步治疗门诊以"胸骨后甲状腺肿"收入院。患者自觉食欲食量良好,体重无明显变化,无突眼、手颤等症状,无发热、心悸、多汗,无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。
  • 患者曾于 10 年前行胆囊切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
  • 查体:双侧甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,无压痛,活动度可,未及明显肿大结节。双侧未触及血管振颤,无血管杂音。

上图是患者的甲状腺、气管图像,下图是正常甲状腺的图像。可见患者的胸骨后方甲状腺组织像一把铁钳,紧紧地勒住气管,使患者呼吸困难。长此以往,患者是非常痛苦的。于是经过充分的术前准备,我们为患者进行了双侧甲状腺切除。术中切除左侧甲状腺 120g,右侧甲状腺 80g,正常甲状腺组织 20-30g,该患者甲状腺组织增大到正常的 10 倍,又由于胸骨后区域狭小,造成气管压迫,产生呼吸困难的症状。患者术后恢复顺利,呼吸困难的症状解决,患者说终于可以正常呼吸了。

甲状腺结节为良性病,大多数患者没有症状无需治疗。在门诊医生会再给你复查一个超声和甲状腺功能,如果甲状腺结节有以下情况时,应考虑施行甲状腺切除术治疗:

  • 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
  • 胸骨后甲状腺肿;
  • 巨大甲状腺肿影响生活和工作者(特别是肿瘤大于 4cm 时);
  • 结节性甲状腺继发功能亢进者;
  • 甲状腺结节怀疑恶变者(详见后文)。

甲状腺结节需要科学随访、科学治疗,听从专业医师安排,可以保证患者的健康、安全的工作和生活。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间:周二上午、周五上午

#甲状腺囊肿#甲状腺梗塞#甲状腺功能亢进
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甲状腺功能亢进症,大家对此并不陌生,是常见的内分泌甲状腺疾病之一,甲亢的发生对人体的危害是非常严重的,常常会导致一些并发症的发生,严重者会出现甲亢性心脏病甚至导致死亡。因此,对于甲亢的治疗是非常重要的,而甲亢的治疗措施具体有哪些?大致分为具体以下几个方面:

第一,基础治疗:这种治疗方法主要是口服抗甲亢药物进行治疗,同时联合一些改善心脑血管系统疾病的药物,也可以联合一些中成药口服进行治疗,抗甲亢的药物大致有两大类,一类是甲巯咪唑类,一类是丙基硫氧嘧啶类,对于甲状腺功能亢进症都是有较好的控制作用,对于心率较快的患者可以应用心得安(普萘洛尔)口服进行治疗,一些中成药也是有较好的效果,其中包括夏枯草口服液,复方甲亢膏,昆明山海棠片,甲亢丸,复方甲亢宁片等药物。

第二,放射性碘 131 治疗:这种方法适用于中重度的甲状腺功能亢进症的患者,此类患者在口服药治疗效果不佳的情况下,可以选择碘 131 进行治疗,唯一的副作用是碘 131 治疗后可能会出现药物性的甲减,因此在临床上要根据具体的情况确定是否应该选择碘 131 治疗!

第三,手术治疗:这种方法也是治疗甲状腺功能亢进症常常选用的一种治疗措施,往往对于甲状腺功能亢进症伴有甲状腺肿大的患者应用此类方法比较适用,任何手术都会有一定的风险性,术后的一些并发症,根据自身的条件选择是否手术治疗。

总结:治疗甲亢的方法大致以上几种措施,根据不同的情况和严重程度选择不同的治疗方法,在医生的指导下用药,最终使甲状腺功能亢进症痊愈!

#内分泌失调#甲状腺梗塞#心慌
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内分泌失调是临床上常见的内分泌系统疾病,而内分泌失调这个名词的概念也是非常广泛的,很多内分泌疾病都可以称之为“内分泌失调”,比如脸上长痘痘,女性月经紊乱,男性性功能障碍,还有的患者出现心慌、气短、乏力、焦躁、易怒、失眠、多梦、胸闷胸痛等情况都可能是因为内分泌失调而导致,但是内分泌失调并不是特指这些症状。

内分泌失调,实际上指的是身体当中各种内分泌腺体出现了一些异常的改变而引起的激素紊乱出现相关的症状,比如临床上比较常见的脑垂体出现了异常而导致的功能障碍,甲状腺功能障碍,甲状旁腺的功能也会出现异常,当然,肾上腺功能的异常以及胰腺功能的异常都会导致内分泌紊乱,性腺功能障碍也是其中的一方面。其实临床上很多疾病都是因为内分泌失调而发生的,包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及糖尿病或肾上腺疾病等等。

临床上,只要针对于各个内分泌腺体分泌激素异常了,都会导致内分泌失调的发生,同时判断内分泌疾病不单单仅靠症状,也需要到专业的内分泌科进行相关的检查和咨询,在医生的指导下进行诊断和用药治疗,切勿自行诊断及用药,只有通过正确的诊断和治疗才能够使内分泌失调得到一个良好的缓解和治疗以及预防,最终让体内内分泌腺体恢复到正常工作的水平,保持一个平衡的状态。

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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