小知识 中医知识分享 健康养肾 补肾壮阳 #肾虚#肾虚医学科普 #中医男科#中医知识分享#科普

肾虚，是指肾脏精气阴阳不足的病证，是常见的中医病证。肾虚，可以分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚等类型。其中临床上最常见的是肾阳虚，可以表现为怕冷、冬天手脚冰凉、习惯喝热水、大便稀烂、腰痛膝软、性功能下降的症状。肾虚，中医的治疗上主要是补肾为主，佐以温阳、健脾、祛湿等。如果想通过穴位按摩来调理肾虚，也是可以的。那么，有哪些部位是适合的呢？今天就来说说这方面的话题。

肾虚，主要是按摩足少阴肾经、督脉、任脉上的穴位来调理的。肾虚，首先取肾经的穴位，最适合不过了，而督脉，督一身之阳气，对肾阳虚尤其合适。至于任脉，则具有回阳、强壮作用，对虚寒性疾病同样效果不错。因此，按摩这三条经脉的穴位，可以起到补肾的作用。

在足少阴肾经上，可以按摩太溪、照海这两个穴位。太溪在踝区，内踝尖和跟腱之间的凹陷中。照海也是在踝区，在内踝尖下 1 寸，内踝下缘边际凹陷中。

在督脉上，可以按摩的穴位有命门、腰阳关这两个。命门在腰背部，后正中线上，第 2 腰椎棘突下凹陷中。腰阳关则在命门穴的下 2 寸，也是后正中线上。

在任脉上，可以按摩关元、气海这两个穴位。关元在腹部，前正中线上，脐中下 3 寸。而气海则在关元的上面，在脐中下 1.5 寸。

通过上面的介绍，大家都可能发现调理肾虚的穴位多在腰背部和腹部。是的，腰背部的穴位很多有直接补肾的作用，而腹部的穴位，是间接补肾为主。腰背部穴位与腹部穴位相结合，通过按摩，可以达到相互结合的补肾的作用。

随着现代社会快速发展，临床所见年轻人肾虚问题日趋严重，其主要原因与长时间频繁手淫及过早纵欲耗伤肾精太过导致，还与个人先天不足、精神压力过大、经常熬夜、久病体虚等有关。

中医认为肾为先天之本，肾藏精，精化气，肾气是生气之源，是生命力活动的原动力，具有推动人体生长发育、促进人体生殖机能、防御外邪入侵的作用。过度耗伤导致肾精亏虚肾气化生不足，肾脏功能失调，主管身体生长发育生殖等功能减退，临床症状多见腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泻，精神不振，记忆力减退，学习能力下降等。

肾阴虚、肾阳虚为最常见两种肾虚证型，临床所见多虚实寒热夹杂，多脏腑经络病变，不能自行对号入座，年轻人出现肾虚不要盲目进补，及时就医，在专业医生指导下正规治疗。治疗肾虚常用经典药物如六味地黄丸，金匮肾气丸，左归丸，右归丸等结合具体病情在医生指导下使用，还可以配合针灸推拿按摩理疗等，坚持锻炼和适当食疗亦多有裨益。

身体健康是最宝贵的，应充分认识肾虚的危害，戒除不良嗜好，加强休息节制，养成良好的生活习惯和作息规律，放松心情，增进沟通交流，培养良好兴趣爱好及健康观念。

         经常有男性朋友们以硬度不好来就诊，刚要问感觉哪里不舒服，就给自己诊断为“肾虚”，有的朋友甚至会说，医生我“肾虚”，给我做个肾的彩色超声吧，可见“肾虚”这个词已经深入人心，首先说明“肾虚”是中医名词，彩色超声是看不出来肾虚不虚的，肾虚固然是一个重要的病因，但就算真的由“肾虚”引起也得分清是肾阴虚还是肾阳虚，补反了反而病情会越来越重。

       按照中医来讲，引起男性硬度下降的不止是“肾虚”一个原因，像生活工作压力带来的肝气郁结，大酒大肉出现的湿热下注，劳累过度或情志不遂带来的心脾两虚，糖尿病、动脉硬化等一些疾病带来的气滞血瘀，经常暴饮暴食或饮食不规律导致的脾胃虚弱，或者经常多疑、受到惊吓出现的恐惧伤肾都可能会导致男性硬度的下降，可见男性硬度下降与中医的肝、心、脾、肾都是息息相关的，年轻而体壮的人多与心肝为主，老年而体弱者以脾肾为主，所以不要乱用中药，甚至所谓的壮阳药，要结合自身情况而定。

       我是男科段医生，用中医和西医带你解男题。

 

 

        随着现代社会“性”观念的开放，男士们劳动的机会越来越多。事物的双面性在性生活方面体现的尤其突出，适当的性生活可以“和阴阳”，但过频则容易导致腰膝酸软、头晕耳鸣、记忆力下降、精神恍惚，甚至导致阳痿、早泄、不孕不育等疾病。

 

        当出现以上症状时，首先应该让你的“肾”休息一下，如果恢复差就需要寻求中医的帮助。前几个月就有一个患者慕名找我寻求帮忙。该朋友手淫史6年余，且较为频繁，一年前变开始出现，精神疲倦，耳鸣，足冷等肾虚症状，然今年和女朋友久别重逢，连续3天，每天行房一次，第一天正常，第二天就现时间短，第三天便出现勃起困难，勉强勃起也是，“入门即泻”，之后一直存在勃起困难，腰酸的症状，结合舌脉象考虑，肾虚之体，房劳过度所致，故予填精补阳为法，右归丸加减，服药两周后上症明显改善。

 

服药三周后已可正常同房。嘱其服定制丸剂巩固，节制房事。

        然何为房劳？房劳的形式有两种，一种是性生活，另一种是自慰，再一种就是频繁遗精。

 

       如何才能做到房事合理，比如一周多少次？这个需要根据个人身体条件而定。《医心方》引《素女经》云:黄帝曰:夫阴阳交接节度,为之奈何?素女曰:交接之道,故有形状。男致不衰,女除百病。心意娱乐,气力强。然不知行者，渐以衰损。欲知其道，在于定气、安心、和志。三气皆至,神明统归。不寒不热，不饥不饱。亭身定体，性必舒迟。浅纳徐动，出入欲稀。女快意，男盛不衰，以此为节。用现在的话来说，房事后不出现精神差，劳累，腰酸等不适就是合理范围内，像上面的患者朋友已经出现，时间变短已经是警告他需要休息了，然其却一再坚持，导致出现勃起困难，实在不应该。

 

        对于手淫的次数，我个人提倡，清心寡欲，远离色情书籍、视频，做到不手淫最好，如不能做到，也应该以手淫后无不适作为判定点。

一.技术获批一览

1.AI版甲状腺超声分析和报告软件

获批器械：甲状腺超声分析和报告软件

获批时间：2024 年 9 月 17 日

临床应用：用于甲状腺超声图像中结节的检测，并根据美国放射学会（ACR）的 TI - RADS 评级系统对每个结节进行自动分类，自动生成完整的工作表，并在临床医生审查和批准后将初步印象发送到放射学报告系统

获批公司：See - Mode Technologies

2.AI颈椎骨折工具获批

获批器械：CINA - CSpine（用于检测颈椎骨折的人工智能工具）

获批时间：2024 年 9 月 19 日 

临床应用：用于从 CT 图像中支持颈椎骨折的检测和分诊 获批公司：Avicenna.AI

二.新药获批一览

1.乳腺癌新药获批，可降低早期乳腺癌复发风险

获批药物：ribociclib，瑞博西尼 

获批时间：2024 年 9 月 17 日 

适应证：

• 与芳香化酶抑制剂（AI）联合用于辅助治疗激素受体阳性 / 人表皮生长因子受体 2 阴性（HR+/HER2 -）且复发风险高的 II 期和 III 期早期乳腺癌（EBC）患者，包括淋巴结阴性（N0）疾病患者。
• 用于治疗 HR+/HER2 - 的晚期或转移性乳腺癌（MBC），与以下药物联合使用：
  • 作为初始内分泌治疗与 AI 联合使用；
  • 作为初始内分泌治疗或在内分泌治疗疾病进展后与氟维司群联合使用。

获批公司：Novartis（诺华）

2.FDA批准HER2过表达乳腺癌新药

获批药物：曲妥珠单抗（trastuzumab ） 

获批时间：

• 150mg 剂量：2024 年 4 月 25 日
• 420mg 剂量：2024 年 9 月 18 日 适应证：
• 用于辅助治疗成人 HER2 过表达的乳腺癌，包括：
  • 作为含有多柔比星、环磷酰胺以及紫杉醇或多西他赛的治疗方案的一部分。
  • 作为多西他赛和卡铂治疗方案的一部分。
  • 在基于多模式蒽环类药物治疗后的单药治疗。
• 用于治疗 HER2 过表达的转移性乳腺癌，包括：
  • 与紫杉醇联合用于 HER2 过表达的转移性乳腺癌的一线治疗。
  • 作为单药用于治疗接受过一种或多种化疗方案的 HER2 过表达的乳腺癌患者。
• 用于治疗 HER2 过表达的转移性胃或胃食管交界腺癌，与顺铂和卡培他滨或 5 - 氟尿嘧啶联合使用，用于未接受过转移性疾病治疗的患者。 获批公司：Accord BioPharma, Inc.

3.大大降低肺癌风险，强生新药获批

获批药物：埃万妥单抗（amivantamab） 

获批时间：2024 年 9 月 19 日 

适应证：与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合，用于治疗患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（ex19del）或 L858R 替代突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，这些患者在接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗期间或之后疾病进展 

获批公司：Johnson & Johnson（强生）

2024年9月19日，强生宣布埃万妥单抗与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合治疗获批FDA^[1]，适应证为患有表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失（ex19del）或L858R替代突变的局部晚期/转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，且这些患者在已接受/接受过 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 （TKI） 治疗期间。

这项获批基于MARIPOSA-2 研究，据强生官网报道，这也是今年获批的第四个适应证。

MARIPOSA-2 研究是一项开放标签、随机Ⅲ期研究，研究的主要目的是评估在奥希替尼治疗失败后的局部晚期或转移性表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（Exon 19del）或L858R 替代型非NSCLC患者中，埃万妥单抗与标准化疗的疗效。研究的主要结果包括无进展生存期（PFS）^[2]。

从研究结果来看，与单独化疗相比，埃万妥单抗联合化疗将疾病进展或死亡的风险（无进展生存期 [PFS]）降低了 52%。且接受埃万妥单抗联合化疗的患者的中位 PFS 为 6.3 个月，而单独化疗的患者为 4.2 个月。此外，埃万妥单抗组的确认总缓解率 （ORR） 为 53%，而单独化疗为 29%^[3]。埃万妥单抗联合化疗也被纳入NCCN指南^[1]。

再回归到这个药物本身，埃万妥单抗是一种双特异性抗体，可与肿瘤细胞表面的EGFR和MET的结构域结合，进而通过抗体依赖性细胞毒性 （ADCC） 和胞吞作用机制分别靶向这些细胞，以被免疫效应细胞（如自然杀伤细胞和巨噬细胞）破坏^[4]。目前FDA更新的说明书种，其适应证包括：

1.1 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21 L858R 替代突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗

1.2 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
经 FDA 批准的检测方法检测，RYBREVANT 适用于与卡铂和培美曲塞联合，用于患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者的一线治疗。

1.3 既往接受过治疗的表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。

此外，应用该药时还要注意下列事项：

输液相关反应

该药可引发输液相关反应（IRR）；输液相关反应的体征和症状包括呼吸困难、潮红、发热、寒颤、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。输液相关反应发作的中位时间约为1小时。

间质性肺病/肺炎

该药可导致严重且致命的间质性肺病（ILD）/肺炎。

同时使用该药和拉泽替尼（Lazertinib）时的静脉血栓栓塞（VTE）事件

该药与拉泽替尼联合使用可引发严重且致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。这些事件大多发生在治疗的前四个月内。

皮肤不良反应

该药可引起严重皮疹，包括中毒性表皮坏死松解症（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。

眼毒性

该药可导致眼毒性，包括角膜炎、睑缘炎、干眼症状、结膜发红、视力模糊、视力损害、眼痒、眼部瘙痒和葡萄膜炎。

胚胎 - 胎儿毒性

基于其作用机制和动物模型的研究结果，该药用于孕妇时可能对胎儿造成伤害。将其他表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂分子用于怀孕动物时，已导致胚胎 - 胎儿发育受损、胚胎致死和流产的发生率增加。告知有生育潜力的女性胎儿面临的潜在风险。建议有生育潜力的女性患者在接受该药治疗期间以及最后一剂该药用药后3个月内采取有效的避孕措施。

最后再来看一下公司信息：强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，开启百年强生的崭新征程。

参考文献：
1.RYBREVANT®(amivantamab-vmjw) plus standard of care approved in the U.S. as first and only targeted regimen to cut risk of disease progression by more than half in second-line EGFR-mutated advanced lung cancer

2.A Study of Amivantamab and Lazertinib in Combination With Platinum-Based Chemotherapy Compared With Platinum-Based Chemotherapy in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)-Mutated Locally Advanced or Metastatic Non- Small Cell Lung Cancer After Osimertinib Failure (MARIPOSA-2)

3.Passaro A, Wang J, et al; MARIPOSA-2 Investigators. Amivantamab plus chemotherapy with and without lazertinib in EGFR-mutant advanced NSCLC after disease progression on osimertinib: primary results from the phase III MARIPOSA-2 study. Ann Oncol. 2024 Jan;35(1):77-90. doi: 10.1016/j.annonc.2023.10.117. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37879444.

4.Product Information:RYBREVANT- amivantamab injection，Janssen Biotech, Inc.Updated August 23, 2024