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费县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

费县人民医院始建于1948年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复和急救为一体的“二级甲等综合医院”,是全县的医疗救护中心。医院占地138亩,建筑面积6.9万平方米,现有职工1100余人,其中高级职称102人,编制床位900张,开放床位1200张。年门诊量50余万人次,收治住院病人5万人次,各类手术1.2万余台次。医院设有内科病区九个(肿瘤、心血管、神经内科2个病区、呼吸、消化病、内分泌、肾病血液、康复科)、外科病区八个(普一、普二、骨一、骨二、胸外及泌尿、神经外2个病区、手足外科)、妇产科四个病区、儿科四个病区、感染科、五官科、手术麻醉科、急诊科、中医科、皮肤科、理疗科等临床科室,其中心血管内科为市级重点专科。建立了健康体检中心、介入治疗中心、高压氧治疗中心、血液净化中心、内科重症监护室、术后重症监护室、儿科重症监护室、120急救分中心,拥有救护车8台,分院前急救和院内急救,急救设备齐全,24小时快速接诊。医院先后开展新技术、新项目100余项,其中全髋、膝关节置换术、颈椎颈前路内固定术、乳腺癌根治术加保留肋间臂神经术、胸腔镜肺大泡切除术、经后颅凹骨瓣开颅术、人工晶体植入术、内镜下肿瘤摘除术、永久心脏起搏器安装术、冠状动脉造影及支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融治疗心律失常、介入治疗肿瘤及子宫肌瘤、微创治疗脑出血、超早期静脉溶栓治疗脑梗塞、脑血管造影及介入治疗、肾穿刺活检及动静脉内漏术等,均居省市同级医院先进水平,形成了该院技术特色和优势,有多项科研成果获省、市科技进步奖。医院始终坚持“科技强院,人才立院,服务兴院”的发展战略,注重人才引进与培养,本着“走出去,引进来”的原则,大力开展院内教学,选派外出进修人员到上级医院学习深造,并不定期邀请各大医院的专家教授来院会诊,进行学术交流,加快了人才队伍的培养,有效地促进了医疗技术的发展和提高。同时,医院提出了人性化服务的护理理念,加强护理人员“三基”训练,夯实临床护理基础,开展了一系列的特色护理服务,在护理队伍中形成“人人争先,个个创优”的良好氛围,全面建立了“优质护理示范病房”,让护理工作真正做到贴近患者、贴近临床、贴近社会,构建了和谐的护患关系。目前,医院作为全国县级医院综合改革试点单位,全院干部职工秉承“博爱、尚德、求实、创新”的医院精神,牢固树立科学发展观,坚持以病人为中心,以质量为核心,努力做到服务好、质量好、医德好,让群众满意,为全县人民群众的身心健康作出新的更大贡献!胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

魏金全 主治医师

肝胆胰外科疾病,乳腺,甲状腺疾病的诊疗

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