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阳煤集团总医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院(简称阳煤集团总医院)始建于1950年,是集医疗、教学、科研、预防、康复、社区保健等为一体,全面向社会开放的大型综合性三级甲等医院。医院占地4.8万平方米,建筑面积8.6万平方米,开放床位1180张,下辖四矿医院、工程处医院及亚美医院三所基层医院及医疗保健公司、医用氧气厂等多营单位,是以创伤急救、骨外科为重点,各学科全面协调发展的在本地区和全煤系统有影响的医院,担负着全市和周边地区群众的医疗保健任务。每年门诊量50万人次,住院患者超3万人次,完成各类手术万余例,各项指标稳步提升。医院现有职工(在册和人事代理)约1800人(其中硕士及以上120人),人才济济,梯队合理,拥有高级职称411人,中级职称438人;现设临床医技科室58个,其中骨科为省级学科,肾病内科为省级重点建设专科,肿瘤科、神经内科、呼吸与危重症医学科、神经外科、胸心外科、普通外科、乳腺外科、护理学20余个专业为市级重点专科。医院始终以技术为依托,大力实施科技兴院战略,近年来开展新技术项目160项,断肢再植、冠脉搭桥、全股骨干切除置换、关节置换、胫骨延长等技术项目保持省内领先地位,添补了本地区的技术空白。签约共建山西医科大学第十三临床医学院,通过国家药物临床试验机构认证,医院科研水平得到明显提升,近5年来,共开展科研47项,20多项成果达到国际先进水平、国内领先水平,7项发明获得国家专利授权,发表各类学术论文1198篇。近年来,医院秉承“强专科、大综合”发展理念,持续推进“三大中心”建设。医院被授予“国家高级卒中中心(建设单位)”,是我市唯一一家获此荣誉的单位;顺利通过了国家胸痛中心认证;签约成为中国创伤救治联盟阳泉创伤救治中心建设单位,实现院前-院内一体化救治,持续提升危重病救治能力。医院装备精良,拥有3.0T磁共振、128排螺旋CT、大型数字血管机、ECT、医用直线加速器、生化免疫检验流水线及大型体检车等大型医疗设备等高端装备。医院环境优美,绿化面积达40%,是全国绿化模范单位。建院七十多年来,医院为华阳集团(原阳煤集团)和本地区经济社会的发展做出了突出贡献,工作得到上级的认可,多次荣获全国百姓放心示范医院和省、市卫生系统先进集体及文明医院(单位)称号。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

辛英 副主任医师

影像诊断,擅长CT诊断。

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擅长:影像诊断,擅长CT诊断。
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郭俊斌 主任医师

乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌以及靶向治疗,所在中心已开展I期、Il期乳房再造以及肿瘤整形保乳技术

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擅长:乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌以及靶向治疗,所在中心已开展I期、Il期乳房再造以及肿瘤整形保乳技术
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牛勇爱 主任医师

从事神经内科26年,擅长脑血管病,头晕,癫痫,颅内感染,帕金森综合症等疾病的诊治,积累了丰富的临床经验

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擅长:从事神经内科26年,擅长脑血管病,头晕,癫痫,颅内感染,帕金森综合症等疾病的诊治,积累了丰富的临床经验
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马丽琴 主任医师

眼底病及眼科常见疾病

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擅长:眼底病及眼科常见疾病
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张小丽 主任医师

感染、传染性疾病,及各种肝病,包括各种感染、新冠、新冠肺炎的抗病毒、利痰、腹泻、康复,肝功能异常的诊治,急慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗、酒精性肝病、肝硬化的治疗及定期复查,肝硬化的诊治,肝硬化合并腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝癌的检测及随访、靶向治疗,等等。

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接诊量 27
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擅长:感染、传染性疾病,及各种肝病,包括各种感染、新冠、新冠肺炎的抗病毒、利痰、腹泻、康复,肝功能异常的诊治,急慢性乙肝、丙肝的抗病毒治疗、酒精性肝病、肝硬化的治疗及定期复查,肝硬化的诊治,肝硬化合并腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝癌的检测及随访、靶向治疗,等等。
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葛艳芳 主治医师

耳鼻喉科常见疾病的诊治,尤其是对耳源性眩晕有丰富的临床经验。

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擅长:耳鼻喉科常见疾病的诊治,尤其是对耳源性眩晕有丰富的临床经验。
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田嫒嫒 住院医师

口腔牙体牙髓,牙周,口腔修复诊疗

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擅长:口腔牙体牙髓,牙周,口腔修复诊疗
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黄荣 主治医师

中医咳嗽,脾胃系,失眠,冷热不适及妇科

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擅长:中医咳嗽,脾胃系,失眠,冷热不适及妇科
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张玮 临床药师-主管药师

擅长抗感染,哮喘,慢阻肺,咳嗽等呼吸道相关疾病的用药(包括不同吸入制剂的用药指导),慢病如糖尿病,高血压等用药指导也有丰富的经验。

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擅长:擅长抗感染,哮喘,慢阻肺,咳嗽等呼吸道相关疾病的用药(包括不同吸入制剂的用药指导),慢病如糖尿病,高血压等用药指导也有丰富的经验。
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温慧 住院医师

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患友问诊

我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
43
2024-11-11 08:35:58
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
28
2024-11-11 08:35:58
我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
9
2024-11-11 08:35:58
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
33
2024-11-11 08:35:58
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
47
2024-11-11 08:35:58
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
20
2024-11-11 08:35:58
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
67
2024-11-11 08:35:58

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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