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益阳医专附属医院,益阳市第六人民医院新生儿血小板减少专家

简介:

益阳医专附属医院始建于1977年,是全市唯一一所高校直属附属医院,是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性“二级甲等”医院,2003年冠名为益阳市红十字医院,2009年加挂益阳市第六人民医院牌子。医院是中南大学湘雅医院医联体单位、湖南省医疗保障定点医疗机构示范点、湖南省老年友善医疗机构、湖南省现场救护第一目击者培训基地医院、益阳市紧急医疗救援工作先进单位、益阳市树培清廉单元样本点。发展支撑综合实力强劲基本概况医院占地面积56亩,建筑面积4.5万平方米,开放床位628张,在职职工532人,其中高级职称89人。科室设置设临床科室25个,护理单元22个,检验科、放射科等医技辅助科室8个,行政科室15个。优势突出学科门类齐全重点学科妇产科、骨科为省临床重点建设专科;脊柱外科、胃肠外科、颌面外科、妇产科、麻醉科、儿科、显微手足外科等7个学科为市级重点学科;大骨科被益阳市人民政府授予医疗名科,肖氏正骨重点实验室已在益阳市科技创新平台成功立项。传承学科“肖氏正骨”中医传承工作室落户医院,标志着医院骨科品牌开启新征程,将为广大骨伤患者提供更加优质的医疗服务,致力于打造益阳市骨科第一品牌。先进技术显微手足外科技术、口腔颌面外科技术、经皮肾微创技术、钬激光治疗结石术、海扶刀治疗子宫肌瘤技术等,在益阳市位居前列。健康服务健康管理中心环境、设备市内一流,可为患者订制个性化的体检方案,出具互联网体检报告,并建立永久电子健康档案,提供“一站式”健康管理服务。医教融合拥有影像实训中心、眼视光中心等专业实训基地,使学生在真实的职业环境下训练技能,提升素养,促进医学、教学工作融合发展。与时俱进医疗设备先进设备齐全拥有64排螺旋CT、DSA、核磁共振、四维彩超、多功能数字胃肠机、电子胃肠镜、腹腔镜、宫腔镜、等离子电切镜、全自动生化分析仪等医疗设备。设施先进全新打造1200平方米的急诊医学科,是以院前急救、急诊为依托的区域性创伤急救中心,能快速承接处理各类创伤事件。其中EICU配备先进的中央监护系统,可进行有创或无创循环功能监测、通气呼吸功能监测管理,电击除颤病人的临时起博等诊疗活动,急危重患者能得到全天候深切医学照顾及生命支持。以文化人夯实发展基础党建文化发挥党建引领作用,促进党建工作与业务工作深度融合发展。各支部在医院党委的统一领导下,扎实完成各项任务。始终将党建工作和业务工作同谋划、同部署、同落实、同检查,做到深入融合、相互促进。清廉文化深入推进“阳光采购、阳光用药、阳光医保、紧盯关键少数、严格内部审计、强化风险点管控”等工作,下调高值耗材、药品价格,真正为老百姓减负。服务文化持续开展“我为群众办实事,优质服务进临床”活动,以服务能力建设为基础,分工协作机制做支撑,持续开展健康益阳行动等重点工作,合理引导患者就医。锚定目标建设三级医院医院立足于“做强临床教学品牌、打造区域急救中心、创建三级综合医院”战略目标,坚持临教结合、医教协同、医教一体化,着力打造为广大患者提供优质医疗服务的综合医院。新生儿血小板减少症是指足月儿或早产儿血小板计数少于100xl09/L,发生率为18%~35%,与胎龄成反比,胎龄小发生率高,可造成出血、神经系统后遗症,甚至死亡。,1.免疫性血小板减少2.感染性血小板减少3.先天性或遗传性血小板减少,血液血管,足月产和早产儿的血小板计数低于100×109/L属不正常,需要输血小板。而早产儿或有并发症的病儿即使血小板计数较高,仍可能因出血需要输注血小板。,1、甲状腺功能减退2、蛔虫病,家长应该给孩子养成良好的饮食习惯,合理搭配膳食,适时的添加辅食,有利于防治疾病。,血常规检查;骨髓穿刺检查;毛细血管脆性试验;出血时间测定;血块收缩时间测定。,。

王香花 主任医师

1、月经失调,多囊卵巢综合症,更年期综合征 的诊治。2、各种妇科炎症炎症的诊治。3、宫颈HPV感染和宫颈癌前病变的诊治。4、人流药流术前术后咨询。5、不孕症的诊治,6,痛经,子宫内膜异位症

好评 100%
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平均等待 30分钟
擅长:1、月经失调,多囊卵巢综合症,更年期综合征 的诊治。2、各种妇科炎症炎症的诊治。3、宫颈HPV感染和宫颈癌前病变的诊治。4、人流药流术前术后咨询。5、不孕症的诊治,6,痛经,子宫内膜异位症
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谭爱清 主任医师

从事妇产科工作20+年,擅长妇科良恶肿瘤、生殖内分泌的诊治,擅长宫腔镜、腹腔镜及盆底手术,且对子宫肌瘤及子宫腺肌病的海扶无创治疗有丰富的临床经验!

好评 100%
接诊量 25
平均等待 -
擅长:从事妇产科工作20+年,擅长妇科良恶肿瘤、生殖内分泌的诊治,擅长宫腔镜、腹腔镜及盆底手术,且对子宫肌瘤及子宫腺肌病的海扶无创治疗有丰富的临床经验!
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胡晓亮 主治医师

慢性肾脏病,擅长痛风性肾病,糖尿病肾病,高血压肾病及多囊肾患者诊疗,长期处理血透患者血管通路及常见并发症

好评 99%
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擅长:慢性肾脏病,擅长痛风性肾病,糖尿病肾病,高血压肾病及多囊肾患者诊疗,长期处理血透患者血管通路及常见并发症
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陈正凯 副主任医师

擅长心血管,消化道,心身疾病诊治

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擅长:擅长心血管,消化道,心身疾病诊治
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李旦 主治医师

儿科

好评 99%
接诊量 3990
平均等待 -
擅长:儿科
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阳泽华 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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杨如利 主治医师

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:
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患友问诊

孕妇,血小板87,咨询生产注意事项。患者女性31岁
30
2024-11-13 13:40:49
孩子26个月,血小板低,医生开的药被水冲淡,需购买原处方药。
16
2024-11-13 13:40:49
宝宝支气管肺炎后血小板偏高,持续高担心血栓。患者女性4个月
19
2024-11-13 13:40:49
一岁八个月宝宝发烧后查血发现血小板偏低,需复查。患者女性1岁
38
2024-11-13 13:40:49
孩子割包皮后血小板偏高,感冒咳嗽后情况有所变化,总IGE升高。患者男性10岁
39
2024-11-13 13:40:49
宝宝晚上总是哭闹,白天也很少安静,血小板偏高,喝奶时间长,气喘吁吁,可能与胀气和喂养方式有关。患者男性1天
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2024-11-13 13:40:49
8个月婴儿血小板增多,疑似贫血症状,无发烧感冒。
2
2024-11-13 13:40:49
孩子血小板高,有轻微呼吸道症状和腹泻史。患者男性2岁7个月
18
2024-11-13 13:40:49
宝宝73天,体重增长缓慢,睡觉不踏实,总是动手动脚,用手揉脸和摇头。血小板计数和血小板比计高,需要治疗吗?患者女性3个月
24
2024-11-13 13:40:49
宝宝一周多,血小板体积8.2。患者男性1岁
40
2024-11-13 13:40:49

科普文章

#新生儿血小板减少#继发性血小板减少
698

在排除了 HIV、HCV 感染的前提下,做好预防接种、Hp 检查后可以开始干预治疗。由于儿童的 ITP 跟成年人有所不同。因此会分为儿童 ITP 和成人 ITP 讨论。

一 儿童 ITP 治疗

对于原发性儿童 ITP 一般采取观察等待。在低于 20×10^9/L 的情况下也并非不可以观察等待。不过前提条件是排除了继发性 ITP、排除其他血液病(包括合并其他血液病)的基础上。然而,这个情况下必须相对严格的限制孩子活动、限制孩子的用药等。在等待的过程里,每周的化验、评估等等会让家长的焦虑很严重。因此国内多数医生倾向于低于 20×10^9/L 就开始干预治疗。当然,如果家属有足够耐性、能很好的配合管理,也可以继续等待观察。但对于任何有明显出血倾向(见前篇文章的定义)的不能再等待。

儿童 ITP 首选静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG )治疗,其次有静脉注射用抗 D 免疫球蛋白(anti-D )和大剂量的糖皮质激素。IVIG 作为首选是基于如下理由:

  • IVIG 升高血小板的速度更快,这点对于有明显出血倾向的病人尤为有益。IVIG 跟静脉用 anti-D 的疗效大致相当(对符合 anti-D 治疗条件的患者而言)。但静脉用 anti-D 在国内相对难取得,且适应症相对受限。
  • 有限的证据提示,IVIG 治疗可能有助于预防慢性 ITP 的产生,但是这种作用较弱。有系统分析发现多个临床观察性研究证实: 18%的 IVIG 治疗患者转变为慢性 ITP,而糖皮质激素治疗后患者的慢性 ITP 发生率为 25%。这点仍需要高质量的随机对照研究来证实。相对而言,糖皮质激素没有看到这个现象。
  • 如果选择激素治疗,建议大剂量激素短疗程方案。大剂量可以相对较快升高血小板,而短疗程可以减少激素的副反应。一般采用: a,甲泼尼龙 30mg/(kg·d ),每日单次静脉给药,持续 3-4 日,然后立即停; b,地塞米松 24mg/m2,口服或静脉给药,持续 4 日然后立即停。值得提醒的是立即停的意思是不需要一个减量后停用的过程。
  • 对于已经有明显出血苗头的病人来说,IVIG 跟糖皮质激素合用是可以的。为控制正在出血的紧急情况(例如胃肠道出血),“IVIG+糖皮质激素+输注血小板”也是可以的。必要时联合氨甲环酸、新鲜血浆等。当然这情况其实比较罕见。(血小板显著下降,且有明显出血苗头时,输注血小板是止血治疗关键)
  • 如果患者初始治疗时效果极好但随后复发并需要再治疗,建议这样的策略:
    • 定期 IVIG 或静脉输注 anti-D 作为那些初始治疗时对该相同药物反应良好的患者的维持治疗。
    • 由于反复的糖皮质激素的副反应,一般改为 IVIG 或者静脉输注 anti-D。
  • 如果患者病情改善则停止治疗。应用不同品牌的的 IVIG 或许可以改变反复发作的情况。除非多次反复,那就可以把 IVIG 改为糖皮质激素治疗。
  • 对于初始治疗效果不佳的患者(如,持续中度或重度出血和血小板计数<20×10^9/L ),通常使用不同的治疗或联合治疗进行再治疗。例如,对于初始 IVIG 治疗效果不佳的患者,我们会通常尝试用 anti-D 进行第二次疗程的治疗(前提条件是该患者的 Rh 阳性、未行脾切除且 DAT 阴性)。或者,可能会使用 IVIG 或 anti-D 联合一个疗程的静脉用糖皮质激素进行治疗。

任何初始治疗无效、或反复的病人,即进入慢性 ITP 的状况。这时必须重新评估病情。一般首先要评估感染性疾病的可能性: HIV、HCV 感染、巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV )、EB 病毒(Epstein-Barr virus, EBV )和 Hp。一般会用聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR )进行 CMV 等感染的评估,因为如果存在 CMV,则抗病毒治疗可能会恢复患者对 ITP 标准治疗的反应性,而使用糖皮质激素治疗可能非但不能改善反而会加重 ITP。

如果排除了感染性疾病,则需要考虑如下情况:

  • 系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病,一般需要查抗核抗体、补体等。
  • 原发免疫缺陷病。例如,普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency,CVID )、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、DiGeorge 综合征。一般需要检测免疫球蛋白水平等。
  • 白血病、骨髓衰竭等。这往往需要骨髓细胞学检查。
  • 排除药物等外界促发因素。例如:肝素、奎尼丁、复方磺胺甲噁唑、卡马西平、丙戊酸、万古霉素等。

重新评估后,仍考虑原发性 ITP,且排除或者治疗了 CMV、EBV、Hp 等,但血小板仍持续低于 30×10^9/L。则考虑二线治疗方案。

二线方案首选:利妥昔单抗。其次考虑促血小板生成药物:罗米司亭、艾曲帕和重组人血小板生成素。然而这些药物相对昂贵,维持治疗时间可能是无限的。因此国内往往会借鉴 SLE 治疗的经验予以免疫抑制剂治疗,例如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。但对于儿童而言,必须更加重视这些治疗的副反应。除非已经肯定或高度怀疑 ITP 为红斑狼疮的首发征象,否则不建议在儿童 ITP 病人身上试用这些免疫抑制剂。

脾切除被视为最后的选择。脾切除带来的抵抗力下降很突出。甚至比一些免疫抑制剂的副反应更明显。在今天已经几乎不需要脾切除来治疗血小板减少。

(儿童 ITP 治疗跟成人 ITP 策略有所不同)

三,成人的 ITP 治疗

跟儿童不一样的地方在于,糖皮质激素相对 IVIG 更优先。地塞米松每天 40mg 口服,连续 4 天后即停用。这样做可以避免激素的长期使用,从而减少激素的长期副反应风险。尽管 IVIG 在成人身上也跟儿童治疗时一样升血小板更快、也可能存在减少 ITP 慢性化的潜在收益。但其成本高昂,尤其是不太可能反复使用。

面对慢性或难治性的 ITP 病人,跟儿童一样需要排查感染性疾病(HIV、HCV、幽门螺杆菌、CMV 等)、红斑狼疮、白血病等等可能。在排除这些情况下,利妥昔单抗是首先考虑的药物。但同样存在成本高昂的现实问题。那么医生会考虑联合环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。因为他们的成本相对可接受,而成年人也相对能耐受这些药物副反应。

三,SLE 并发有血小板减少

无论儿童还是成年人,SLE 的首发表现可能就是血小板减少。相当比例的 ITP 最终演变为 SLE。这点在上一篇讨论就阐述过两者的内在关联。当 ITP 病人被发现存在抗核抗体阳性、补体下降等时就不应该犹豫狼疮的诊断。这时更积极的使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等是必然的选择。国际、国内也有联合长春新碱治疗的方式。尤其是国内山西医科大的李小峰教授,他甚至把长春新碱联合环磷酰胺作为难治性狼疮的常规选择之一,而这已经不是为控制狼疮相关的血小板减少。

有人会担心这些药物的副反应。但我认为仅仅靠激素、IVIG 可能已经不足以控制病情进展,抢先性免疫抑制剂治疗可能阻遏病情进展。比较狼疮进展的风险,这些药物的副反应相对可以接受。不过,必须再提醒的是,SLE 病人的血小板减少后的血小板目标值还是最低 30×10^9/L,理想目标值是 50×10^9/L 以上。为了更高的血小板数值而过度用激素、免疫抑制剂就没必要了。

总结:对于血小板减少,无论是原发性 ITP,还是继发与 SLE 的,以减少出血风险、控制出血为目的的设置血小板数值目标是关键。不合理的目标不能带来收益并增加治疗相关风险。

#继发性血小板减少#血小板减少症#新生儿血小板减少
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前段时间,一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医,原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后,医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式,宝宝彻底救不活了!

 

原来,在去医院的路上,宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况,让其躺在怀里,头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法,但这一方式是错误的!如果让孩子鼻孔朝上,鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉,孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话,很容易就会呛到气管和肺内,一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了,大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此,如果宝宝经常流鼻血的话,一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么,今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先,虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一,但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说,未满2岁的儿童很少会流鼻血,原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区(又称黎氏区),这种血管网非常表浅,分布在鼻中隔的粘膜层。

 

(1)鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张,或者是有鼻炎的孩子,是非常容易流鼻血的。不仅如此,各种关于鼻腔的问题,例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁,家长一定要引起注意,最好去医院进行详细检查。

 

(2)气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中,如过冷或过热、空气干燥,室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿,可以居家使用加湿器,室内也要常通风。

 

(3)经常抠鼻孔

 

我观察到,很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染,鼻粘膜如果比较敏感或干燥时,就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

(4)血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血,出血量很大,有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规,这很有可能是其他严重疾病的症状(例白血病),家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说,小孩流鼻血并不是多大的事儿,只要家长多注意即可。如果实在过于担心,那就尽早去医院做个血常规检查,确保不是白血病等疾病,平常做好防护就行了。

 

 

此外,当宝宝流鼻血后,不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔,来压迫止血。与此同时,可以用冷水冰敷额头,让血管收缩,也有止血的效果~

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