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肥城市人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

肥城市人民医院始建于1949年,坐落于泰山西麓、美丽的“中国佛桃之都”--肥城,是一所集医疗、教学、科研、预防、急救、康复为一体的二级甲等综合性医院,系国际爱婴医院、山东省肿瘤研究基地、泰山医学院非隶属附属医院、泰安市文明单位、泰安市医德医风示范医院、省级花园式单位、全国食管癌早诊早治示范基地、山东省千佛山医院全面合作医院、山东省肛肠病医院肥城分院、全国基层医院慢性疾病标准宣贯试验基地、山东省食源性疾病监测哨点医院和山东省健康促进医院。医院拥有3.0T和1.5T磁共振、美国GE公司大宝石CT、西门子64层CT、直线加速器、血管成像机等万元以上医疗设备642台(件)。目前,医院固定资产19,803万元、建筑面积110,148平方米、医疗设备总值9,998万元、开放床位1,466张、在职职工1,445人、高级职称92人。多年来,医院始终把“博医精深,济世奉献”作为左右铭。先后承担了“食管癌早期治疗技术的多中心临床研究”“食管癌筛查及早诊早治评价研究”“中央财政转移支付地方乳腺癌筛查”“中国脑卒中”“中国糖尿病基层培训”“中国糖尿病眼病早诊早治”“基层医院慢性疾病管理标准推广”“大肠癌早诊早治”和第二轮“中国女性乳腺癌筛查优化方案的多中心研究”等九项国家级科研项目,特别是食管癌早诊早治项目已经成为保障肥城人民健康的一朵奇葩,在该项目的带动下,形成了早诊早治、手术、术后治疗的完整治疗体系,达到了国内先进水平。近年来,医院在做精、做强重点专业学科上狠下功夫,怡和院区以脑科和产科为主;新门诊病房综合大楼启用后,设置了四个普外科病区、三个骨科病区,新增了烧伤整形、皮肤病区和胸心血管外科病区、眼科病区、口腔科病区。同时,自2005年以来,医院坚持每年开展创新项目评选活动,目前已累计评出新技术新项目135项,极大地促进了各专业学科的发展。目前,胸心外科、妇科被评为“泰安市医学重点学科”,产科被评为“泰安市医学特色专科”,康复科被评为“泰安市中医特色专科”,内二科被评为“山东省优质护理服务示范病房”,外二科等7个病区被评为“泰安市优质护理服务示范病房”,临床科室增加到46个,医院形成了以神经内、心内、心胸外、神经外、妇科、产科、儿科、血液病、肿瘤治疗、重症监护等重点学科为突破口,各个学科齐头并进的发展格局。同时,科学的管理为医院插上了腾飞的翅膀。从不断完善的《综合目标责任制管理办法》到现如今的“工作质量与绩效考核管理制度”改革,从院、科两级管理到院、部、科三级管理模式的转变和主体责任制的试行,从“以药补医”到以取消药品加成为切入点的公立医院综合改革,医院在深化医药卫生体制改革、加强医院管理体系建设上不断实现新突破。另外,向管理要效益,向质量要效益,积极开展“医疗质量管理效益年”“医疗质量万里行”“三好一满意”“四控、四降、四规范”等活动,不断完善信息化建设工程,特别是近年来,实施创新驱动发展战略,连续四年开展以科技、服务、管理、学习为主题的创新文化年活动,逐步实现医院发展方式从数量规模型到质量效益型的转变。沧海横流,发展无限。2012年建筑面积14,000余平方米的怡和院新区建成启用,实现了“一院两区”发展格局;2015年建筑面积近70,000平方米的门诊病房综合大楼全面投入使用,掀开了医院发展的新篇章。随着医疗改革的不断深入,肥城市人民医院又描绘出了新的发展蓝图,它将在肥城这片充满希望的热土上,继续创造新的辉煌。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

刘庆祯 主治医师

中西医结合治疗急慢性肾脏疾病

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擅长:中西医结合治疗急慢性肾脏疾病
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夏锋 主治医师

擅长骨科疾病的诊疗,尤其擅长关节置换

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刘立明 主治医师

耳鼻喉科常见疾病和疑难疾病的诊疗。

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梁伟立 主治医师

长期从事普通儿内科、新生儿科工作,擅长小儿肺炎、支气管哮喘、小儿咳嗽、消化不良、贫血、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎的诊治

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擅长:长期从事普通儿内科、新生儿科工作,擅长小儿肺炎、支气管哮喘、小儿咳嗽、消化不良、贫血、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎的诊治
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高超 主治医师

高血压脑出血,脑外伤,癫痫,三叉神经疼,面肌痉挛,颅脑肿瘤等疾病诊治

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擅长:高血压脑出血,脑外伤,癫痫,三叉神经疼,面肌痉挛,颅脑肿瘤等疾病诊治
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李宁 主治医师

待补充

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马克新 主治医师

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擅长:待补充
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杜海林 主治医师

糖尿病 甲状腺疾病

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擅长:糖尿病 甲状腺疾病
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徐玉栋 主治医师

普外科常见病,如:甲状腺,乳腺,肝胆胰脾疾病,阑尾,疝等疾病,尤其对肝胆外科微创治疗有较多的临床经验。

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擅长:普外科常见病,如:甲状腺,乳腺,肝胆胰脾疾病,阑尾,疝等疾病,尤其对肝胆外科微创治疗有较多的临床经验。
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王莹 主治医师

待补充

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患友问诊

24岁女性,哺乳期,询问是否可以使用短效避孕药?患者女性24岁
16
2024-11-07 04:48:09
肝肾病,含钠量正常,询问不能使用某些药物的原因。
13
2024-11-07 04:48:09
患者血肌酐值偏高,24小时尿蛋白正常,未做泌尿系彩超,担心肾脏问题,询问原因和处理方法。患者男性29岁
65
2024-11-07 04:48:09
肾炎肝炎,头晕头痛,免疫力差,勃起功能障碍多年,尿频尿急,腰酸腰疼无力,神疲乏力,畏寒手脚冰凉,烦躁易怒,口苦咽干,阴囊潮湿,肛门痒,失眠,眼干眼痒流眼泪,头晕眼花飞蚊症,白发掉发,气短有痰吐不出,大便细不成形,久站脚麻,身痒皮肤痒,面部出油,飞蚊症,容易上火牙齿痛,咽喉炎,睡眠不好容易醒,饭后胃胀胃抽筋,大便不成形硬成粒,血液不盾还颈椎不舒服转动颈椎响。患者男性43岁
22
2024-11-07 04:48:09
乙肝相关性肾炎患者寻求治疗建议,涉及药物治疗和生活习惯调整。患者女性34岁
70
2024-11-07 04:48:09
尿蛋白4+,肌酐136,肾穿刺显示慢性肾脏病3期,疑似乙肝相关膜性肾病。患者男性35岁
43
2024-11-07 04:48:09
跑步后出现眼红肿及胸闷,疑虑是否为肾内科疾病。患者男性22岁
49
2024-11-07 04:48:09
我有尿蛋白阳性、输尿管结石和乙肝病毒DNA高的病史,最近体检发现尿蛋白2+,请问这是什么情况?患者男性38岁
36
2024-11-07 04:48:09
肌酐升高,担心慢性肾炎或乙肝肾炎。患者男性28岁
13
2024-11-07 04:48:09
肾内科疾病患者,想了解金蝉花粉的用法和功效。
63
2024-11-07 04:48:09

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

当地时间11月4日,3款医疗器械获批FDA,包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小,有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司,宣布其TumorSight Viz获FDA批准,用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括:

3D可视化展示:显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量:用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量:对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像,还能实现对MRI图像的访问,并具有临床决策支持(CDS)功能,可告知医生治疗方案,帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析,Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准,用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病(ESRD)患者提供高透析液流速 (500mL/min)系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析(HHD)认证,几乎一半获得认证的透析机构又没有患者,这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统,也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱,每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险,新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞(VTE)的公司,宣布FDA已批准其研究设备IDE申请,以启动QUADRA-PE研究,评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞(PE)患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞,当前治疗的局限性包括:

1.溶栓药物:有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置:有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成:

1.鞘管:促进在复杂血管结构中更顺畅地导航,能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流:能有效地破碎血栓,并防止导管堵塞,提高手术效率。

3.传感器:实时传递肺动脉压数据,以便了解手术进程。

4.控制台:显示血栓捕获情况和失血量,为医生提供信息。 

有了这样一款系统,一方面,有助于高效清除血栓,另一方面,医生只需单次操作,低剖面导管不穿过血栓,且能收集并分解较大的血栓。

参考来源:

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日,特朗普还是哈里斯?悬念即将揭晓。无论是谁当选,咱都应注意健康,可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康?还真有!

研究数据显示,016年美国大选后,急性心血管(CVD)事件的发生率高出1.62倍,2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍[1-2]

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间,男性心血管发生率增1.3倍,女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选(特朗普vs希拉里),研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁,一半以上是女性(53.2%)。

图1 研究人群

研究结果表明,与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率(58例住院)相比,选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍(P=0.004,94例住院)。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比,选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时,也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中,研究还分别评估了因急性心肌梗死(AMI)和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比,选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响?

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期,研究共纳入639万18岁以上的成员,62.1%参与者年龄在18-54岁,29.6%参与者55-74岁,8.3%年龄大于75岁;类似于2016年数据,53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》(JAMA)网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病(CVD)住院率(666次住院)比选举前两周同期的5天住院率(569次住院)高1.1倍。进一步细看其中不同的人群,可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比,CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死(AMI)、中风和心力衰竭(HF)住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率(179次住院)比选举前两周同期5天(126次住院)高1.42倍,而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说,愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中,情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明,当我们处于压力之中,比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等,也会增加急性心血管疾病事件发生,比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏,它还在睡眠上兴风作浪!

真的有人因大选睡不好?

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁,非美国参与者33.58岁,女性占比较高,分别有81.71%和77.36%。

结果表明,选举当晚,美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少(图7-a),对于美国参与者而言,卧床时间减少(图7-b)、睡眠后觉醒时间增加(图7-d)、睡眠效率更差(图7-c)。

图7 美国大选与睡眠

此外,在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加,这三天分别对应万圣节(10月31日)、选举日(11月3日)以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间(11月7日)。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源:

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

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