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新疆库尔勒市第一人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

库尔勒市第一人民医院地处孔雀河畔团结南路,创建于1954年,现占地面积30亩,业务用地1.7万平米,业务用房5万平米。已发展建设成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的技术优良、设备先进、功能齐全的国家二级甲综合医院。先后荣获“全国百姓放心优质示范医院”、“全国三好一满意践行医院”、“自治区十佳医院”,“自治区文明服务示范窗口单位”、“自治区残疾人康复工作先进单位”、“自治州级文明单位”、“自治州医院管理先进单位”、“科技兴院”先进单位等光荣称号。医院1995年批准编制床位250张,2008年增批床位至299张,2013年7月卫生厅特批准编制床位至450张,目前实际开放床位630张,拥有固定资产2.4亿元,在职职工741人(其中正式职工439人,同工同酬人员:46人,合同工254人,储备人才2人),拥有正副高级职称107人,中级职称84人,初级职称494人,现设科室47个,其中职能科室14个:医务科、质控办、护理部、院感办、综合办、人力资源部、审计稽查科、科教科、信息档案科、医保物价办、财务经管科、总务科、保卫科、预防保健科。临床科室22个:其中内科:心血管内科;肾内科;内分泌科;呼吸内科;神经内科;消化肿瘤科;中医、皮肤科;感染性疾病。外科:普外科、腔镜中心;骨科、神经外科;泌尿、乳腺外科;眼科、耳鼻喉科;口腔科;妇科;产科;麻醉科;儿科;急诊医学科;重症医学科;康复医学科;第一门诊部;第二门诊部。功能科室5个:检验科;输血科;医学影像科(普通放射);医学影像科(CTMR);超声医学科;其他辅助科室6个:药剂科;设备科;病理科;健康体检科;内镜室、导管室;供应室。医院近几年先后购置了西门子1.5T核磁共振成像系统、64排128层螺旋CT、美国GE数字化大平板心血管造影系统、飞利浦IU33、IU22彩超、GEE8四维彩超、体外碎石机、施赛克高清腹腔镜、西门子C型臂X光机、数字化800毫安X光机、钼靶X光机、CR、DR、床旁移动X光机、血透机、血滤机、持续徐缓血液滤过等先进检查设备990余件(台)。近年来医院医疗技术发展迅速,各资深医务人员及中青年技术骨干已经形成了一支医德高尚、技术精湛的医疗队伍。在国家级医学期刊发表论文377篇,医学专著10部,省级论文发表53篇,获自治区、州、市科技成果20余项。我院目前为自治区人民医院协作医院,秦皇岛医院协作医院,新疆医科大学第一附属医院、第二附属医院、第五附属医院、第六附属医院、肿瘤医院库尔勒协作医院,与解放军总医院、北京同仁医院、扬州医学院附属医院、河北儿童医院建立了良好的协作关系,与解放军总医院、新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院开通远程会诊系统,常年在教学、科研、会诊、手术等方面给予技术指导;医院现为新疆医科大学、石河子医科大学、乌鲁木齐卫校、巴州卫生学校实习教学医院。医院特色:心血管内科:有优秀心血管专科医师组成的高素质团队,拥有美国GE公司血管造影设备。能独立完成冠状动脉造影、急性心肌梗塞的冠脉病变支架植入的介入治疗,射频消融术治疗室上速、临时起搏器植入术、单腔、双腔永久起搏器植入术等各类手术近千例。普外科腔镜中心:普外科是我院的重点专科,现为巴州地区微创中心,设有肝胆胰、食管胃结直肠、血管、甲状腺乳腺、疝腹壁外科等专业,开放床位80张,年手术量逾4500余台,经腹腔镜已完成各类手术近30000例,手术种类可达60余种。肝胆疾病的微创治疗、胃结直肠肿瘤的腹腔镜下根治手术和综合治疗、血管外科疾病的诊治、甲状腺疾病的美容微创手术、疝腹壁外科规范化和个体化的手术治疗是我院特色。荣获新疆医学科技进步奖三等奖一项,自治州科技进步奖一等奖一项、市科技进步奖一等奖两项。各种普外疾病的腹腔镜手术治疗处于国内先进水平,血管外科处于南疆领先水平。新生儿专业组建立于2005年,设新生儿ICU,拥有无创呼吸机、蓝光抢救台、新生儿中央监护等,每年救治市域及周边县新生儿260人左右。重症医学科为2013年举全院之力在原急诊医学科人员基础上新设立的科室,重症监护室为十万级层流净化,开设九张病床,一张隔离病床,投入150余万元,购置了呼吸机、中央监护系统、微量泵等重症诊治设备。血液净化技术于1998年引入我院,15年来抢救了大量患慢性肾病、尿毒症、急性中毒等患者,现配备透析机14台。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

周有斌 副主任医师

2004年毕业于甘肃中医药大学,从事中西医结合肛肠专业18年,曾分别于2012年进修于自治区中医院,2018年中山六院进修学习,能熟练掌握普外疾病的诊治,尤擅长复杂肛肠疾病的手术治疗,率先在本地区开展肛肠疾病微创治疗,肛周脓肿及肛瘘保留括约肌手术,直肠阴道瘘手术治疗……充分应用中西医结合方法治疗肛窦炎,及炎症性肠病!

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擅长:2004年毕业于甘肃中医药大学,从事中西医结合肛肠专业18年,曾分别于2012年进修于自治区中医院,2018年中山六院进修学习,能熟练掌握普外疾病的诊治,尤擅长复杂肛肠疾病的手术治疗,率先在本地区开展肛肠疾病微创治疗,肛周脓肿及肛瘘保留括约肌手术,直肠阴道瘘手术治疗……充分应用中西医结合方法治疗肛窦炎,及炎症性肠病!
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喻玲丽 住院医师

擅长儿科常见病、多发病的诊断及治疗。

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擅长:擅长儿科常见病、多发病的诊断及治疗。
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患友问诊

怀孕25周,尿蛋白肌酐比和微量白蛋白肌酐比高,疑似肾病。患者女性30岁
66
2024-11-24 14:06:24
肌酐和尿酸偏高,可能与肾功能异常、尿酸代谢紊乱或乙肝相关性肾炎有关,需要复查并调整生活习惯。患者男性31岁
48
2024-11-24 14:06:24
乙肝性肾炎患者,长期服药后肝区疼痛,询问能否更换药物并寻求治疗建议。患者女性53岁
1
2024-11-24 14:06:24
肾炎肝炎,头晕头痛,免疫力差,勃起功能障碍多年,尿频尿急,腰酸腰疼无力,神疲乏力,畏寒手脚冰凉,烦躁易怒,口苦咽干,阴囊潮湿,肛门痒,失眠,眼干眼痒流眼泪,头晕眼花飞蚊症,白发掉发,气短有痰吐不出,大便细不成形,久站脚麻,身痒皮肤痒,面部出油,飞蚊症,容易上火牙齿痛,咽喉炎,睡眠不好容易醒,饭后胃胀胃抽筋,大便不成形硬成粒,血液不盾还颈椎不舒服转动颈椎响。患者男性43岁
39
2024-11-24 14:06:24
我想了解高血压、心脏病和肝肾病患者的用药注意事项和生活建议。
16
2024-11-24 14:06:24
肾内科疾病患者,想了解金蝉花粉的用法和功效。
4
2024-11-24 14:06:24
肝肾病、脑血管病史、精神病史、癫痫、孕期哺乳期患者在用药时需要注意什么?
60
2024-11-24 14:06:24
体检发现微量白蛋白80,担心是否有肾脏问题。患者男性36岁
56
2024-11-24 14:06:24
患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
9
2024-11-24 14:06:24
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
7
2024-11-24 14:06:24

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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