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宜章县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

郴州市宜章县人民医院是一所集临床医疗、科研、教学于一体的综合性二级甲等医院。医院现有职工317人,拥有主任医师1人,副主任医师以上9人,主治医师52人,主管药护技师60人,开设病床300余张,设有临床科室14个,医技科室12个,专科医疗中心3个。医院开展颅脑手术、断肢再植、血管、神经吻合术、椎体开放复位、肾部分切除、胆肠吻合、胃癌根治术、口腔固定正畸术、脾肾静脉吻合术等外科高难度手术,以及各种疑难重症病人的抢救,尤其是儿麻矫形、整形、烧伤的治疗,以及心血管疾病的诊治在全市享有一定声誉。医院拥有各种大、中型医疗设备200多台件,拥有全县唯一的美国进口第四代全身CT机、500毫安带电视屏幕X光机、新一代体外震波碎石机,美国进口彩色心腹两用B超,经颅多普勒检查仪,进口带电视屏幕彩色电子胃镜、肠镜、血液分析仪、精液质量分析系统、有装备先进的ICU、CCU病室、血液净化中心、医用高压氧舱等大型医疗设备,另外还与湘雅医院直接开通了带电视屏幕的远程会诊,通过可视电话直接与专家教授面对面进行会诊,为病友的诊疗和康复提供了可靠的保证。近几年来,在院领导的带领下,以“整院容、治院貌。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

符晗 副主任医师

本人擅长治疗冠心病,心绞痛,心衰,难治性高血压,高脂血症,心肌病等心血管内科常见疾病。

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擅长:本人擅长治疗冠心病,心绞痛,心衰,难治性高血压,高脂血症,心肌病等心血管内科常见疾病。
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杜文 副主任医师

擅长急、慢性肾功能衰竭及其各种并发症的诊断治疗,以及各种深静脉置管术,人工动静脉内瘘成形术等

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擅长:擅长急、慢性肾功能衰竭及其各种并发症的诊断治疗,以及各种深静脉置管术,人工动静脉内瘘成形术等
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沈德威 副主任医师

待补充

好评 100%
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杨楚娇 主治医师

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李根文 主治医师

从事内科工作十余年,擅长呼吸内科专业

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擅长:从事内科工作十余年,擅长呼吸内科专业
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李义波 主治医师

在乡镇卫生院搞全科10余年,进修半年急诊,心内科,在省会长沙参加各种培训班多次,包括急诊,至今在县级医院工作5年

好评 99%
接诊量 83
平均等待 1小时
擅长:在乡镇卫生院搞全科10余年,进修半年急诊,心内科,在省会长沙参加各种培训班多次,包括急诊,至今在县级医院工作5年
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邓玉芬 主治医师

待补充

好评 100%
接诊量 1
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段才明 主治医师

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好评 99%
接诊量 1.2万
平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

患者血肌酐值偏高,24小时尿蛋白正常,未做泌尿系彩超,担心肾脏问题,询问原因和处理方法。患者男性29岁
43
2024-11-24 14:03:42
患者35岁,女性,感觉乏力,询问营养品是否适用。
42
2024-11-24 14:03:42
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
56
2024-11-24 14:03:42
孩子有过敏史,最近出现咳嗽症状,询问用药注意事项。患者男性12岁
47
2024-11-24 14:03:42
44岁男性,患有慢性肝肾病,肾功能肌肝有点高,肝功能正常,乙肝病毒携带者,近期乏力,生活和家庭压力大,想调理性功能。
22
2024-11-24 14:03:42
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
54
2024-11-24 14:03:42
手淫过度导致身体倦怠乏力、少气懒言、头晕耳鸣等症状,寻求诊断及治疗建议。患者男性23岁
5
2024-11-24 14:03:42
怀孕25周,尿蛋白肌酐比和微量白蛋白肌酐比高,疑似肾病。患者女性30岁
31
2024-11-24 14:03:42
我有肝病和肾病,想咨询奥利司他是否适合我使用。
11
2024-11-24 14:03:42
孩子咳嗽无发烧,有轻微过敏史,询问用药注意事项。患者男性16天
32
2024-11-24 14:03:42

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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