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湖南省嘉禾县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

嘉禾县人民医院是嘉禾唯一的一所集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化综合性国家医院,已有63年的办院历史;占地16826.8平方米,建筑面积27703平方米;发展至今已拥有固定资产12000多万元,其中医疗设备4000多万元。院房布局合理,享有“省园林式单位”、“省文明单位”、“省卫生系统四满意服务先进单位”、“文明服务百佳窗口单位”、“爱婴医院”等美称。是嘉禾县规模最大、设备最优最齐全、技术最先进成熟、综合实力最强的医疗机构。免费救护电话“120”24小时开通,“120”绿色救护通道有四台专车,随呼随到,免费接运病人到院。现有职工469人,其中正、副教授级医师23人,中级职称155人;几乎全县的高级职称医师都集中在嘉禾县人民医院工作。现开设病床400张;设置临床科室12个,医技、药科室5个。特色专科有:骨科、颅脑、胸外科、微创外科、肛肠科、心血管专科、新生儿科、儿科、泌尿外科、五官(眼、耳、鼻、咽、喉)诊疗中心。办院宗旨是:以病人为中心,以质量为核心,为病人提供优质高效、安全低耗且温馨便捷、费用合理的医疗服务,病人康复满意是我们最大的慰藉。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

邓三女 副主任医师

擅长小儿呼吸系统疾病,消化系统疾病,新生儿常见病多发病,小儿生长发育偏离等疾病诊断及治疗

好评 -
接诊量 4
平均等待 -
擅长:擅长小儿呼吸系统疾病,消化系统疾病,新生儿常见病多发病,小儿生长发育偏离等疾病诊断及治疗
更多服务

患友问诊

患者肝区肾区疼痛、心慌气短、手掌出汗,考虑与心情和焦虑状态有关,早几年吃过活血化瘀的中药。医生询问症状出现时间、线下就诊和药物过敏史,建议中药系统调理,先调理心脏和肝郁状态。患者男性29岁
67
2024-11-24 17:05:46
肾类疾病患者咨询复合蛋白粉增肌粉的适用性
6
2024-11-24 17:05:46
患者因新冠病毒感染引起发烧,医生询问了患者的疫苗接种情况、基础病史、症状出现时间等信息,并详细了解了患者的肝肾功能和用药情况。
36
2024-11-24 17:05:46
患者有乙肝病史,近期肾功能检查结果异常,担心是否有肾脏问题。患者男性44岁
55
2024-11-24 17:05:46
我有乙肝相关性肾炎,体重200斤,不能使用激素药,想知道是否可以使用利鲁肽来减重?患者男性35岁
56
2024-11-24 17:05:46
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
13
2024-11-24 17:05:46
患者在图文问诊中咨询了新冠口服药的使用,医生在确认患者无肝肾功能损伤后开具了处方,并提供了详细的用药指导和注意事项。
43
2024-11-24 17:05:46
肝肾病、脑血管病史、精神病史、癫痫、孕期哺乳期患者在用药时需要注意什么?
8
2024-11-24 17:05:46
患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
21
2024-11-24 17:05:46
我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
60
2024-11-24 17:05:46

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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