简介: 日照市岚山区人民医院座落在风景秀丽、气候宜人的海洲湾畔,处于苏鲁两省、三市三区县交界处,是鲁东南沿海地区一所集医疗、保健、教学、科研于一体的二级甲等综合医院。医院占地面积47000平方米,建筑面积43000平方米,包括门诊病房综合楼、内科病房楼、急诊科、影像楼、后勤服务楼等,其中门诊病房综合楼18000平方米、内科病房楼8000平方米,开放床位500余张,分设高、中、普通三个档次病房,内有中心吸引、中心供养、中央空调、无线网络等现代化设施。医院承担着临沂市医学高等专科学校及日照卫校的教学科研任务,是全区新型农村合作医疗、城镇职工、城镇居民医保定点医院,全区离退休干部、二等乙级以上革命伤残军人医保定点医院,东港区新型农村合作医疗定点医院。医院现有23个临床科室、7个医技科室、15个病区、1个急救中心、10个行政职能科室、9个后勤保障科室及1个独立的社区卫生服务中心,有各级各类专业技术人员578人。医院建有国内一流的净化手术室、ICU病房,拥有西门子16排螺旋CT、日立磁共振、美国GE彩色多普勒、德国史塞克腹腔镜、高压氧舱、日立7600全自动生化分析仪、德国罗氏化学发光仪、梅里埃细菌培养及药敏鉴定仪、PB840呼吸机等先进医疗设备100余台(件),为临床治疗及诊断提供了强有力的保障。医院与山东省立医院、青医附院、临沂市肿瘤医院、日照市人民医院等建立了良好的业务及教研合作关系,长期进行业务及学术交流,针对多种疑难病例、危重病人能及时邀请省、市知名专家进行会诊,确保患者享受到国内最先进医疗技术及服务。临沂市肿瘤医院专家常年在我院坐诊,开展包括肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等常见肿瘤疾病的恢复与治疗,保证了住院患者不出门就能享受科学规范的放化疗技术及手术治疗。2013年1月,医院成功加盟青岛大学医疗集团,强化医院管理、临床诊疗、人才培养以及科学研究等方面的合作与交流,并全面引进集团先进的文化理念及医疗技术,不断促进医院整体医疗服务水平及服务能力的提高,不断为广大人民群众提供更优质、高效的服务。2013年12月,医院顺利通过二级甲等综合医院评审。全院广大干部职工以“二甲”评审为契机,立足标准化建设,紧密围绕质量、安全、服务、管理、绩效等多方面内容,把握“以病人为中心”的主题,促进医院各项工作和谐、全面的发展,基础设施建设、学科建设、医疗技术水平及服务能力等均迈入了新的台阶。为有效缓解群众“看病难、看病贵、看病不方便”的难题,医院通过垫付资金等形式落实岚山区报销优惠政策,推行“定点直补”,让参合患者出院就能即时报销,门诊实时直报,推行“先看病,后付费”诊疗模式,建立起新型农村合作医疗规范运行的长效机制。医院秉承“厚德博学,精诚惠民”的院训,积极落实“三好一满意”活动,深入开展“先看病,后付费”、“临床路径”、“优质护理服务示范工程”、“复明工程”、“送医下乡”、“健康教育进社区”等惠民、便民、利民工程,不断提高服务质量及服务水平,聚力优化医疗环境,努力推动跨越发展,朝着人性化诊疗服务、数字化医学管理、特色化科研创新的二级甲等综合医院的目标阔步前进。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。