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天津市水阁医院创伤性精神病专家

简介:

拥有百年历史的天津市水阁医院是国家公立医院,属医保定点单位。位于老城厢地区,交通便利,是一所人文特色突出的妇产科专科医院。水阁医院创建于1902年,是全国最早的女医院之一,也是天津市最早的官办医院之一。初名北洋女医局。该院秉承“以病人为中心”的服务理念,以精湛的医疗技术团队为依托,以处处体现人性化的服务流程为基础,为妇婴提供高品质医疗服务,享受家一样的温馨,度过人生中不平凡的时刻。该院采用“一卡通”的就医模式,使就医模式更加便捷,简化就医流程,方便患者就医。该院设有孕妇学校,开设孕妇免费和收费课程,为孕产妇提供孕早、中、晚期知识普及指导。该院还引进了大量先进的医疗设备,例如:宫腹腔镜、四维彩超以及医学检验科全套高端医学检验设备为临床诊断治疗提供有力支持。完善的层流净化的手术室和洁净的产房是产妇和手术者医疗过程中可靠地保障,导乐陪产和无痛分娩技术的使用给产妇带来了福音。“家庭化产科监护(FCMC)中心”是现代化产科新模式,我院投入使用,开创了我市公立医院推广LDR产休一体化分娩模式的先河。该院“家庭化产科监护(FCMC)中心”的正式投入使用,开创了我市公立医院推广LDR产休一体化分娩模式的先河。“以家庭为中心的产科监护”是发达国家产科现行的回归自然管理模式。有着百余年历史、倡导自然分娩的水阁医院大胆引进这一先进理念,结合广大孕产妇的就诊需求,建立起独具特色的“家庭化产科监护中心”。该中心内均为LDR产休一体化产房和单间产房,医疗设备、生活用品齐全,布局温馨,温湿度适宜、消毒隔离措施严密,可以说是为准妈妈们量身打造的“新家”。在这里,产妇可以在病房完成待产、分娩、产后及康复的全部过程,避免了分娩前后的多次转移。产科医生、儿科医生、导乐师全方位监护,为母婴提供全方位的安全保障。家人可全程陪产,给予产妇鼓励和支持,缓解产妇紧张情绪。此外,一对一助产士专职陪护、镇痛分娩等特色服务大大减轻了产妇分娩时的痛苦,缩短了产程,帮助产妇回归自然分娩,使产妇和家人第一时间轻松享受新生命降临的喜悦。家庭式分娩模式受到了众多孕产妇及家属的青睐,目前,“家庭化产科监护中心”床位已基本住满,且预约量不断攀升。家庭化产科监护中心医护人员表示,将以不断精进的技术、无缝隙优质服务最大程度地满足广大孕产妇多方面的需求,以全方位一站式的先进分娩模式更好地迎接生育高峰期的到来。该院病房环境幽雅、舒适温馨,医疗、生活设施齐全,使产妇享受到家庭般的温馨。该院现有科室:1.产科设有产科门诊、高危专家门诊、产科病房。我们有技术精湛的产科团队为您提供孕前、孕期、分娩、产后的全面服务,如产前检查及孕期保健、高危妊娠的管理、导乐陪伴分娩、镇痛分娩手术及产后恢复。“家庭化产科监护中心(FCMC)”是我院产科的特色,开创了我市公立医院现代产科新模式的先河。2.妇保科天津市水阁医院妇保科主要承担天津市南开区鼓楼街辖区孕妇建档及孕检工作,同时开展孕前检查及咨询、孕期宣教;产后入户访视,产后保健宣教等工作。孕检时间:周一至周五上午,其中周二和周五上午为孕妇建档时间,建档预约电话:27555208转8205。法定节假日停诊。3.妇科妇科设有妇科门诊、妇科专家门诊、计划生育门诊,尤其擅长异常子宫出血、更年期疾病、不孕症、复发性流产、妊娠剧吐、宫颈机能不全及宫颈病变的筛查及治疗,本科室拥有阴道镜、宫腔镜及腹腔镜全套微创设备,激光治疗仪,LEEP刀等诊疗设备,可开展输卵管造影复通术,阴道镜检查术,LEEP刀宫颈治疗,无痛上环、取环术,无痛人流手术、宫颈环扎术。将高危人流、稽留流产、盆腔炎、妊娠剧吐、保胎等收入院治疗,保证了患者安全,提高了治愈率。同时不断探索开展腔镜微创检查及治疗等新项目,影像学检查异常又无法确诊的患者,在宫腔镜、腹腔镜检查直视下即可得到明确诊断及治疗。腹腔镜微创手术,可完成异位妊娠、子宫内膜异位、盆腔肿物、子宫肌瘤剔除、子宫全切等手术,具有不开腹、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短等优点,满足了不同患者的需求,方便患者就诊及治疗,受到患者及家属的好评。4.麻醉科麻醉科现有主任医师1名,主治医师2名,住院医师4名,是一支技术精湛、团结充满朝气和正能量的团队,目前麻醉科主要承担我院妇产科各类手术麻醉、无痛分娩、计划生育无痛人流麻醉、妇科门诊各类手术无痛麻醉和术后除痛技术,以及院内成人和新生儿急救复苏。为了满足广大产妇需要,2015年底我科开展了无痛分娩工作,“无痛分娩”又称“可行走分娩镇痛”,是以麻醉技术为基础,结合产科特殊要求的新型分娩镇痛技术,采用椎管内麻醉方式,使低浓度麻醉药物通过电子泵给药方法,母婴安全的同时,最大限度的减少产痛,使自然分娩更加人性化,也使产房生产更加快乐、和谐。从开展以来已开展1000余例,收到了广泛的社会认可和赞誉。5.医学检验科我院检验科拥有多台进口检验设备,先进的检验设备,为临床诊断治疗提供有力支持。6.医学影像科B超室拥有高档彩色超声诊断仪多台,新引进的四维彩超可对胎儿进行系统筛查。X光室配备国内外先进的放射诊断设备。7.孕妇学校医院建立了孕妇学校,孕校开设课程主要包括:孕期体重管理、母乳喂养的好处、新生儿生理特点、自然分娩的好处、产褥期护理、新生儿临床表现等内容,为孕产妇提供孕早、中、晚期知识普及和指导。每周定期为孕妇开展孕期保健知识宣传,对控制胎儿体重、减少孕产妇并发症,为自然分娩打下良好基础,同时更好地配合医生,有效减低剖宫产率。孕妇学校作为服务孕产妇的一个项目得到越来越多的市民认可,上课的孕产妇逐月增多,每年受众人数近千人。。

范春茹 主任医师

内分泌失调导致的月经不调(崩漏、经期延长、月经量多、体寒、肝血不足、气血两虚、补肾调经、养血调经、温经散寒、固经止血)、不孕(不孕症、性障碍、卵巢性不孕、叶酸缺乏症、免疫性不孕、养血安胎、固肾安胎),多囊卵巢综合征(鬼胎)、痛经(经前期综合征、气郁、温经止痛、温经活血、暖宫止痛)、子宫肌瘤(子宫息肉)、卵巢囊肿、更年期综合征,妇科炎症(输卵管炎、卵巢炎、子宫炎、细菌性阴道炎、霉菌性外阴炎、念珠菌病)、产后病(产后风性欲亢进)、外阴白斑等。

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擅长:内分泌失调导致的月经不调(崩漏、经期延长、月经量多、体寒、肝血不足、气血两虚、补肾调经、养血调经、温经散寒、固经止血)、不孕(不孕症、性障碍、卵巢性不孕、叶酸缺乏症、免疫性不孕、养血安胎、固肾安胎),多囊卵巢综合征(鬼胎)、痛经(经前期综合征、气郁、温经止痛、温经活血、暖宫止痛)、子宫肌瘤(子宫息肉)、卵巢囊肿、更年期综合征,妇科炎症(输卵管炎、卵巢炎、子宫炎、细菌性阴道炎、霉菌性外阴炎、念珠菌病)、产后病(产后风性欲亢进)、外阴白斑等。
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魏凡璠 主治医师

妇科常见病,多发病 孕期管理 生产咨询

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擅长:妇科常见病,多发病 孕期管理 生产咨询
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患友问诊

朋友疑似患有PTSD,表现为疑神疑鬼、见血就害怕,家长已带他看医生,想了解更多信息以便支持他。
69
2024-10-01 12:24:33
我想了解如何处理精神损失赔偿问题,需要赔偿精神损失费吗?
51
2024-10-01 12:24:33
女友因前一段感情和小产经历精神创伤,现情绪不稳定、易怒、怀疑,是否可能是抑郁症?患者女性25岁
16
2024-10-01 12:24:33
分手后男友纠缠,导致精神状态不好,头疼,没有力气,不想与人交流。患者女性24岁
46
2024-10-01 12:24:33
心慌、情绪低落,一个月前出现,无恶梦,曾用药后加重。患者女性34岁
47
2024-10-01 12:24:33
失眠多梦,考虑使用褪黑素治疗,同时关注11岁女孩可能的精神创伤问题。患者女性18岁
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2024-10-01 12:24:33
情绪低落、焦虑、抑郁,担心是抑郁症,曾遭受亲戚家暴。患者女性16岁
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2024-10-01 12:24:33
我有早泄、尿不尽和精神创伤后遗症的症状,之前在中医院被诊断为湿热,想请医生诊断和治疗。患者男性32岁
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2024-10-01 12:24:33
皮肤不适,疑与遗传、自身免疫疾病有关,寻求治疗方法。患者女性34岁
28
2024-10-01 12:24:33
手臂上留下多处疤痕,可能与心理问题有关,需要寻求专业的心理咨询并处理疤痕。患者信息:未提供具体信息。
42
2024-10-01 12:24:33

科普文章

原创 嘉雨秋 精神时间 前天

目前在临床上,精神病患者的复发率居高不下。成年精神病患者往往面临着巨大的经济负担,长期生活水平低下,并遭受着不良预后的折磨。

过往许多证据显示,疾病复发与复发前经历的生活压力事件相关。这些生活压力事件包括但不限于创伤性经历、丧亲、经济上的困难或纠纷、社交问题、家庭冲突、婚姻问题、搬家、疾病与损害、自然灾害等。但两者之间的相关性究竟有多大,学界还未达成共识。

为此,来自伦敦国王大学精神心理与神经科学研究所精神病研究部门的 Martland 博士等人通过 PsycINFO, Medline 和 EMBASE 数据库,筛选了从 1970 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 1 日的 23 篇相关文献,提取重点并分析总结为综述,结果于今年 12 月发表于 Psychological Medicine 杂志。

文献筛选时,研究者将筛选标准规定为精神病性障碍与包含精神症状的双相情感障碍。而复发的认定在不同文献中有所区别,其中 20 篇为「症状复现」,2 篇为「需要住院的症状复现」、其余 1 篇两者皆可。

共 18 篇(78%)文献发现,成年后压力事件与精神病复发之间有显著关联,而余下 5 篇(22%)仅观察到两者间细微的相关性。

在发现相关性的文献中,9 篇(39%)文献内患者的压力事件发生在复发当月,1 篇(4%)发生在复发前三个月。其余 13 篇(57%)未明确写明压力事件发生的时间,或没有评估时间与复发之间的关系。因此,研究者难以确定遭受生活压力事件后,患者复发的易感期有多长。

在生活压力事件中,家庭冲突、经济损失、失业、躯体疾病是复发前最常见的因素,临床医生应予以一定重视。然而,这些事件的频繁出现可能与研究者们使用的量表有关,许多事件未在量表范畴内,不能直接将这些事件认定为复发的高危因素。

此外研究者们还发现,在疾病起始期遭遇的压力事件,可能是精神症状复发的诱因。

在机理方面,数篇文献提出了关于下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)系统的猜想,即生活压力事件会以某种方式激活 HPA 轴,导致多巴胺分泌异常或边缘系统回路紊乱等,从而诱发精神症状。进一步的机制研究可以从此入手。

综上,Martland 博士认为,精神症状的复发与生活压力事件息息相关,临床上应关注患者的生活压力事件,设法进行干预来缓解生活压力事件对患者的影响,从而降低疾病的复发率。

#创伤性精神病#偏执性精神障碍#精神病史
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首先应该向大家澄清什么是精神病,它是指在各种生物学心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调导致认知情感,意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神病学是现代医学科学的一个重要组成部分。现代精神病学包括各种精神病,神经症,心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍、人格障碍和诸多类别的儿童智能或品德发育障碍等等。而中医学不是现代医学的分支学科,它们分属两套不同的学术体系。中医心理学是以中医理论为指导,汲取现代临床心理学和精神病学的知识,研究人类的心理现象和规律,并用于指导临床实践的一门学科。它是中医学的一个重要组成部分。中华医学在认识和治疗心理疾病方面,从内经时代起便建立了完整的理论体系,经历代医学家临床实践,积累了丰富的中药针灸心理,三法合一的理法方药治疗体系和独到的临床经验。随着社会的发展,学者们不得不面对这样一个事实,即疾病学名词术语的研究。他们根据现代术语学单义性,简明性,约定性,系统性国际性等基本原则,基于中医学理论体系规范科学术语定义及结构关系,初步建立了症状术语,症候术语,疾病术语等层次的科学准确的名词术语体系。例如不寐相参照失眠,郁病相参照抑郁障碍,思虑、惊恐相参照焦虑障碍等,或直接引用例如百合病、脏躁、梅核气等。这些术语的规范化使用有待于广泛的科教宣传,并在一定程度上使普通老百姓能够更加清晰的得以认识中医。余籍书於小文,愿百姓健康就医以方便。【参考书籍:《精神病学》、《中医神志病学》、“百度百科——中医心理学”条】

#精神病#创伤性精神病#其他谵妄(混合起因的谵妄)
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抗精神病药物常被推荐用于精神分裂症的长期治疗,因抗精神病药物降低了其复发的风险,然而,抗精神病药物有着许多的副作用,临床上包括代谢紊乱、迟发性运动障碍及脑萎缩等并发症。

一、临床现状:

1、当症状改善,患者可能会要求减少药物的剂量甚至要求停止用药,如果在没有临床指导用药或擅自停止用药的情况下,都很可能导致不良反应的发生。有证据表明,并非所有患者都需要终生服用抗精神病药物治疗,一些患者在小剂量服用或不服用抗精神病药物时,其社会交际会得到改善;

2、临床中谨慎使用抗精神病药物是整个治疗过程中最严谨的部分,但据目前来讲,临床没有任何关于减少或停止抗精神病药物剂量相关的指南或用药指征。

二、复发因素:戒断

抗精神病药物停药后临床症状经常会复发,临床中被广泛认为其属于慢性的潜在性疾病,但是停用抗精神病药物过程的本质可能与复发有关,如没有精神障碍性疾病的人突然停止服用抗精神病药物时,会出现恶心、泌乳困难等不良反应,从临床上看,这是精神分裂症患者在停药试验中突然停止服用抗精神病药物后很快复发的一个显著现象。

三、潜在的神经生物学

1、戒断的出现归因于长期使用抗精神病药物治疗,也称多巴胺能超敏反应,机体适应后,在停用抗精神病药物后会持续存在,事实上,对精神分裂症患者的分子影像学研究发现,曾接受抗精神病药物治疗但未接受抗精神病药物治疗的患者中,其 D2/D3 受体的利用率明显增加;

2、当抗精神病药物剂量减少时,对多巴胺的超敏反应可能会增加患者精神疾病的复发

(1)越来越多的证据表明,抗精神病药物在机体内所产生的「适应性效应「在停药后会持续数月或数年,动物实验表明,停药后,动物的多巴胺超敏反应的持续相当于人类 1 年的时间;

(2)由多巴胺超敏反应引起的运动障碍可在停止服用抗精神病药物后持续数年,也有证据表明,与维持抗精神病药物治疗的患者相比,停用抗精神病药物的患者在 3 年内复发率明显增加;

(3)一项小型荟萃分析发现,与突然停药相比,在 3~9 个月内逐渐减量将会使复发率减半,2~4 周内逐渐减量与突然停药没有区别。

四、建议

当抗精神病药物适当减量时,应该需要缓慢(以数月或数年)的方式进行,如可以通过计算每 3~6 个月时减少 10 个百分点(大约等于最后一次给药剂量的一半)的量来减少剂量,以防止 D2 被大量阻断,这种减量方案可能会降低停药后复发的风险。

       小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

 

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

 

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

 

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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