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谷城县中医医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

谷城县中医院是全县唯一的一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性国家二级甲等中医医院,医院临床医技科室设置齐全,布局合理。设有急诊、ICU、内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸康复科、皮肤科等32个临床医技科室,开放床位800张。医院专科专病特色突出,心血管病专科是国家农村中医药特色专科、省级中医重点专科;骨伤科于2015年8月通过省卫计委组织的验收,被授予湖北省“十二五中医重点专科”;针灸科是省级中医重点专科建设单位;肿瘤科、糖尿病专科、脾胃病科、儿科、肛肠科是市级中医重点专科,乳腺专科、妇产科、五官科、肾病专科等是县级中医重点专科,形成了省级、市级、县级专科三级并进滚动发展的良好格局。医院冬病夏治、冬令进补、针灸针刀等中医药适宜技术的临床应用深受群众青睐。2014年组建的针灸康复大楼面积4400平方米,病床180张。以中医特色康复治疗为主,结合现代康复治疗手段,集针灸、推拿、火罐、刮痧、物理治疗、运动治疗为一体的综合科室,是本地区专业性强的针灸康复病区。医院综合服务功能强,能开展普外、骨外、脑外、泌外、肛肠、妇产科、耳鼻喉科、眼科等各种大中型手术,并广泛开展以腹腔镜手术为主的微创治疗技术;医院于2015年在省内县级中医院中率先开展冠状动脉造影及支架植入术,介入技术处于本地区同级医院领先水平。医院诊疗设备先进,现拥有美国GE核磁共振、螺旋CT、DSA、DR、C臂、数字胃肠机、彩超、电子胃镜、麻醉呼吸机、动态心电图、全自动生化分析仪、电子内窥镜、腹腔镜、乳腺旋切系统、外科手术显微系统、骨密度仪、乳腺钼靶、母乳分析仪、体外碎石机、血透机等一大批高、精、尖诊疗仪器,为各种疾病的诊断与治疗提供有力保障。医院坚持“生命之托,重于泰山”的核心价值观,坚持“以健康为中心”的服务理念,融贯中西,倾力打造谷城老百姓自己的平价医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

王汉江 主治医师

擅长治疗外科感染、烫伤、烧伤、胃肠道疾病、肝胆系统疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病。

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擅长:擅长治疗外科感染、烫伤、烧伤、胃肠道疾病、肝胆系统疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病。
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蒋双龙 住院医师

颈肩腰腿痛,中风偏瘫。

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