谷城县中医医院骨骼肌松弛剂中毒专家

简介：

谷城县中医院是全县唯一的一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性国家二级甲等中医医院，医院临床医技科室设置齐全，布局合理。设有急诊、ICU、内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸康复科、皮肤科等32个临床医技科室，开放床位800张。医院专科专病特色突出，心血管病专科是国家农村中医药特色专科、省级中医重点专科；骨伤科于2015年8月通过省卫计委组织的验收，被授予湖北省“十二五中医重点专科”；针灸科是省级中医重点专科建设单位；肿瘤科、糖尿病专科、脾胃病科、儿科、肛肠科是市级中医重点专科，乳腺专科、妇产科、五官科、肾病专科等是县级中医重点专科，形成了省级、市级、县级专科三级并进滚动发展的良好格局。医院冬病夏治、冬令进补、针灸针刀等中医药适宜技术的临床应用深受群众青睐。2014年组建的针灸康复大楼面积4400平方米，病床180张。以中医特色康复治疗为主，结合现代康复治疗手段，集针灸、推拿、火罐、刮痧、物理治疗、运动治疗为一体的综合科室，是本地区专业性强的针灸康复病区。医院综合服务功能强，能开展普外、骨外、脑外、泌外、肛肠、妇产科、耳鼻喉科、眼科等各种大中型手术，并广泛开展以腹腔镜手术为主的微创治疗技术；医院于2015年在省内县级中医院中率先开展冠状动脉造影及支架植入术，介入技术处于本地区同级医院领先水平。医院诊疗设备先进，现拥有美国GE核磁共振、螺旋CT、DSA、DR、C臂、数字胃肠机、彩超、电子胃镜、麻醉呼吸机、动态心电图、全自动生化分析仪、电子内窥镜、腹腔镜、乳腺旋切系统、外科手术显微系统、骨密度仪、乳腺钼靶、母乳分析仪、体外碎石机、血透机等一大批高、精、尖诊疗仪器，为各种疾病的诊断与治疗提供有力保障。医院坚持“生命之托，重于泰山”的核心价值观，坚持“以健康为中心”的服务理念，融贯中西，倾力打造谷城老百姓自己的平价医院。由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，肌肉，洗胃导泄,药物治疗，无，不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒，体格检查,实验室检查，。

王汉江主治医师

谷城县中医医院

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擅长：擅长治疗外科感染、烫伤、烧伤、胃肠道疾病、肝胆系统疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病。

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蒋双龙住院医师

谷城县中医医院

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擅长：颈肩腰腿痛，中风偏瘫。

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患友问诊

科普文章

被忽视的不良反应：神经阻滞剂恶性综合征

#恶性神经鞘瘤#骨骼肌松弛剂中毒

神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome，NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道，是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction，ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高，通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而，NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断（下表）。

轻症 NMS 呈自限性病程，但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取，尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外，突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS，这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生，但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS，如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS，与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激，以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外，NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS，应立即停用抗精神病药物（或其他可能的致病药物）。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS，应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素，如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应，应使用降温毯，解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水，并且容易发生电解质失衡，适当补液，保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压，钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中，肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而，在重度肌强直或持续性高热情况下，需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制，丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗（下表）。

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂，通过阻断肌浆网的钙外流，破坏兴奋-收缩偶联，是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状，单用丹曲林有效。对于重症病例，长期以来支持丹曲林与其他药物（如溴隐亭）联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物，具有强效激动突触后 D2 受体的活性，主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中，溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。

由于溴隐亭能引起低血压，初始给药（5-20 mg/d）应从剂量范围的下限开始，并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发，应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中，文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS，其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒，通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚，可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性，可将 D2 受体转变为高亲和力状态；其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似，金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。