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西安市临潼区人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

西安市临潼区人民医院是临潼区人民政府举办的二级公立非营利性医疗机构,隶属区卫生局。医院前身是国立临潼县卫生院,创建于1936年3月。解放后,在党和政府的关怀下,医院迁现址,更名为县人民医院,占地20亩,门诊、住院及相应的必要基础配置趋于完善。七十年代医院规模再度扩大,占地约30亩,1500平方米的门诊楼及2500平方米的住院楼相继建成,医院已初具规模;八十年代门诊及住院楼的加固改造及相应的医技、医疗用房建设,常规医疗设备逐步配置,业务能力大幅提高,九十年代中期,随着台湾明圣宫基金会援建的7300平方米的映登医疗大楼的落成及医院改革的春风,又给医院发展注入了新的活力,医疗条件明显改观。医院现为临潼地区自筹资金建设的门诊医疗大楼的相继投入使用,医院的各项基础工作有了长足的发展,医院管理逐步规范化。尤其是国家公立医院最大的一所集医疗、教学、科研和急救为一体的综合性二级甲等医院。担负着临潼区七十万人民的医疗保健任务,为临潼区医疗区域中心,同时负有为基层二十余所乡镇卫生院业务指导及转诊的义务。总建筑面积35000多平方米,编制床位400张,实际开放床位400张,年门急诊15万余人次,住院1.5万余人次,病床使用率为90%以上,年收入8000多万元。医院下设渭北分院、骊山第一社区卫生服务中心,并按照省卫生厅“县镇一体化”工作安排,托管雨金中心卫生院和新市中心卫生院。医院现有正式职工451人,离退休人员210人,临聘人员181人。在岗职工中,各类专业技术人员473人,其中:正高级职称4人,副高级职称32人,中级职称139人,初级职称177人。现设有心内科、大内科、外科、创伤外科、妇产科、儿科、感染性疾病科、中医、口腔、耳鼻喉、眼科等40多个职能、临床、医技科室。西安市临潼区新型农村合作医疗、西安市临潼区职工生育保险、西安市临潼区城镇职工基本医疗保险、西安市临潼区城镇居民基本医疗保险等均定点在该院。医院目前拥有磁共振、CT、DR、高压氧舱、全自动生化仪、彩色B超、纤维胃镜、结肠镜、膀胱镜、经颅多普勒、脑电地形图机、B超、前列腺电气化切除机、50千瓦高频数字化胃肠透视机、彩超、C形臂等大中型设备。医院坚持以医疗为中心,依靠政策、科技兴院、充分发挥广大知识分子的作用,在周围医疗市场竞争激烈的情况下,求生存、谋发展,先后开展了乳腺癌根治术、直肠癌根治术、三脏器切除术、门静脉高压分流加断流手术、经尿道前列腺气化电切术、胆肠Y型吻合术、全胃切除空肠代胃术、巨大肾孟积水肾盂输尿管成形术、甲状腺癌根治术、关节置换、脊柱创伤内固定等新技术、新工作30项,使医院的整体医疗服务水平不断提高,竞争实力逐渐增强。医院被省卫生厅评定为“二级甲等医院”;被联合国儿童基金会授予“爱婴医院”;先后被省、市卫生部门授予“文明医院”、“先进单位”、“健康教育示范单位”;被中共西安市委授予“先进基层党组织”、被中共西安市委、西安市人民政府授予“文明单位”等荣誉称号。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

侯会滨 副主任医师

泌尿系统结石的诊疗(体外碎石及腔镜治疗)。

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擅长:泌尿系统结石的诊疗(体外碎石及腔镜治疗)。
更多服务

患友问诊

患者因新冠病毒感染,希望开具辉瑞公司的口服药P药,但由于患者有慢性肾病,医生提醒该药物可能对肝肾造成损伤,需要在医生指导下使用。
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2024-11-20 13:46:01
体检发现微量白蛋白80,担心是否有肾脏问题。患者男性36岁
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2024-11-20 13:46:01
患者咨询关于肾内科血尿问题,同时有乙肝病史。关注血尿是否与乙肝有关,并了解相关检查和注意事项。患者女性27岁
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2024-11-20 13:46:01
尿潜血和尿蛋白,肾功能变化,慢性肾炎疑似。患者女性34岁
69
2024-11-20 13:46:01
我想了解如何正确使用营养补充剂,包括多大年龄可以服用和其他注意事项。
56
2024-11-20 13:46:01
肌酐和尿酸偏高,可能与肾功能异常、尿酸代谢紊乱或乙肝相关性肾炎有关,需要复查并调整生活习惯。患者男性31岁
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2024-11-20 13:46:01
患者有乙肝病史,近期肾功能检查结果异常,担心是否有肾脏问题。患者男性44岁
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2024-11-20 13:46:01
我有乙肝相关性肾炎,体重200斤,不能使用激素药,想知道是否可以使用利鲁肽来减重?患者男性35岁
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2024-11-20 13:46:01
想了解增肌粉的正确使用方法,尤其是肝肾病者是否适合使用?
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2024-11-20 13:46:01
怀孕期间有尿蛋白+2,现孩子1岁三个月,肾损伤。患者女性26岁
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2024-11-20 13:46:01

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

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