乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外，也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明，在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA，因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏，引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内，可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA，肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样，乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素，免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应，引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

 

 

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最近咨询心酶高，心肌损伤的病例还不少，这和近期感染性疾病仍不少有关，而这些疾病后，很多地方会进行心酶检查，检查完后，如果发现心酶高，会给予营养心肌治疗。那是否要查心酶呢？是否要营养心肌？今天咱们 聊一聊 。

• 流感、肺炎等疾病后，要进行心酶检查吗？

首先，我们需要了解心肌酶是什么。心肌酶是心脏肌肉细胞在受损或死亡时释放到血液中的一种酶。当小孩出现发烧伴有胸痛、呼吸困难、心率不齐等症状时，可能提示心脏问题，此时查心肌酶是有必要的。

• 心酶高提示心肌损伤或者心肌炎吗？

不一定。身体其他部位感染后，细菌或病毒可能向人体内释放有害物质，同时发热导致心跳加速加大心脏负担，这些因素都可能导致心肌细胞轻微受损，而心肌本身并没有炎症发生。此时，单纯心肌酶的升高只能诊断为心肌损害。

• 心酶高，考虑心肌损伤，需要营养心肌吗？

感染后心肌受损通常可以选择一般治疗、药物治疗予以缓解。

• 一般治疗：在日常中应注意适当休息，避免进行剧烈活动，多喝水，维持水、电解质平衡，同时密切监测。
• 药物治疗：也可以在医生指导下服用吃点辅酶 Q10。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

大脑，作为人体最重要的器官之一，负责指挥和协调全身的各项生理活动。它依赖于稳定的氧气和血糖供应，以及正常的神经系统功能来保持正常运作。然而，在某些特定情况下，大脑可能会突然短暂失去意识，这种情况在医学上被称为“短暂性意识丧失”。

这种状况通常发生在血压骤降、血糖水平异常、心脏功能异常等情况下。当大脑的氧气和血糖供应受到暂时性中断时，它无法维持正常的神经传导，从而导致意识丧失。以下是几种可能导致大脑短暂失去意识的常见原因：

一、血压骤降

血压是维持大脑血液供应的重要因素。当血压突然下降，如站立过快、体位变化时，血液可能无法及时输送到大脑，导致大脑短暂失去意识。

二、血糖水平异常

血糖是大脑的主要能量来源。当血糖水平异常，如低血糖或高血糖时，大脑的代谢活动受到影响，可能导致意识丧失。

三、心脏功能异常

心脏泵血功能异常，如心律失常或心脏停搏，可能导致大脑暂时性缺氧，进而引起意识丧失。

四、神经系统疾病

某些神经系统疾病，如癫痫、脑炎等，可能导致大脑神经元的异常放电，从而引发短暂性意识丧失。

以下是几个真实的案例，以帮助您更好地理解这种情况：

案例一：

一位年轻女性在电梯里突然感到头晕、恶心，随后短暂失去意识。经检查发现，她患有低血糖，电梯内的缺氧环境加重了她的症状。

案例二：

一位老年男性在晨练时突然晕倒，经医生诊断，他的心脏功能出现了异常，导致大脑短暂缺氧。

面对大脑短暂失去意识的情况，我们应该如何应对呢？

首先，保持冷静，迅速评估患者的状况。如果患者意识丧失时间较短，且在短时间内恢复，可能不需要特殊处理。然而，如果患者意识丧失时间较长，或伴有抽搐、呼吸困难等症状，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗援助。

其次，针对可能导致大脑短暂失去意识的原因，采取相应的预防措施。如保持良好的血压和血糖控制，定期体检，及时治疗心脏疾病等。

最后，普及急救知识，提高公众的自救和互救能力。在紧急情况下，正确的急救措施可能为患者争取到宝贵的治疗时间。

大脑短暂失去意识虽然令人担忧，但通过了解其原因和采取适当的预防措施，我们可以降低其发生的风险。保持健康的生活方式，关注自身健康状况，是我们每个人都应该做的事情。让我们一起努力，守护好自己的大脑，享受健康的生活。

男生生殖器起痘痘可能由多种原因引起，包括但不限于过敏反应、毛囊炎、珍珠状阴茎丘疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。

性功能下降的征兆可能包括以下几个方面：

夫妻感情不好确实可能会导致男性性功能下降。根据搜索结果，性功能障碍的原因比较复杂，往往是多种因素共同作用的结果。其中，心理因素对性功能障碍的影响较大，包括夫妻感情问题、过度兴奋或紧张、身体疲劳等。夫妻关系紧张、感情不和、家庭关系及功能系统紊乱、缺乏相互尊重、理解、支持、和谐的家庭气氛，夫妻间存在着气愤、敌意的负性情绪，使相互间缺乏性吸引力，这些因素都可以促进性功能障碍的发生。