从病理学角度来看这种病 40%~50%都是由于衣原体导致的，其中20%~30%是有支原体引起还有10%~20%是由于白色念球菌、阴道毛滴虫、腺病毒以及其他的一些杆菌微生物引起。作为氮杂内酯抗生素中的一种，阿奇霉素可以和微生物上的50 S核糖的亚体相 互结合，进而干扰到其他有害微生物的正常生长以及蛋白质 的合成。三金片的主要成分是金樱根、积雪草和羊开口等 中药药物组成，具有很强的抗菌能力，可以提高白细胞的吞 噬能力，对支原体的方式有很好的效果，同时可以防止衣原 体的再次感染。采用阿奇霉素联合三金片的治疗方法可以 有效的降低尿道感染，治疗非淋球菌性尿道炎，并且没有任 何不良反应，可以在短时间内治愈患者，可以缩短单纯的阿奇霉素的治疗时间，提高非淋球菌性尿道炎临场治疗效果。

衣原体感染也是临床上常见的一种感染性疾病，主要是由于衣原体侵犯人体所导致的，传播途径主要以经飞沫通过呼吸道、直接接触、或者间接接触为主。人群对各种衣原体均存在普遍的易感性，不同衣原体感染好发人群还是略有差别的。

衣原体临床分型较多，常见的有:沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等，临床上以沙眼衣原体感染多见。不同的衣原体可以感染人体的不同系统，引起不同的临床不适症状体征。那么，衣原体感染就是患性病吗？具体有以下几个方面的内容:

• (一)性传播疾病简称“性病”，传统中医也俗称为“杨梅疮”“花柳病”等。性病具体指通过性接触、或者是类似性行为的方式引起感染的一组传染性疾病。
• (二)引起衣原体感染的病原种类多种多样，可以有多种传播途径引起感染。所以，衣原体感染不一定均是性传播疾病的范畴，不一定都属于性病。
• (三)沙眼衣原体主要寄生于人类，可以通过性接触的途径引起人体感染，导致人体非淋菌性尿道炎、以及性病性淋巴肉芽肿等疾病的发生，这两种疾病属于性病。

综合以上所叙述的几方面的内容，衣原体感染需要积极预防，日常生活中注意养成健康的生活习惯，保持机体正常的免疫力。存在可疑的病史、或者出现相关症状时，及时诊治，尽早痊愈。

如果有人感染衣原体和支原体，没有症状，是否需要治疗？

没有症状的人，一般是不会知道自己被感染的，除非做体检的时候检查出来，或者是病人因为性行为担心要求检查时查出来。

没有症状的感染是否需要治疗，有些争议。 现在公认的是病人如果有感染到沙眼衣原体就应该做治疗，包括性伴侣不管有无症状都得治疗。主要原因是衣原体可以提高女性得盆腔炎的机会，并且可以导致不孕。而怀孕的妇女如果有衣原体感染，也有可能导致早产，因此目前衣原体的筛查也是产前检查的一部分。

跟衣原体一样，支原体的感染多数情况下也都没有症状，尤其是女生。

只不过目前没有公认的筛查建议，因为医学界对支原体是否像衣原体一样可以导致盆腔炎或不孕症或早产还没有定论。有关联是肯定存在的，只不过许多有这些问题的病人没有支原体感染，而许多有支原体感染的病人，也都能怀孕，生过宝宝，没有早产。

而且有些研究显示即使没有症状的孕妇查出来有支原体感染，做了治疗，似乎也对预防早产或对胎儿的健康没有帮助。 也因此目前孕妇的产前检查是没有建议筛检支原体的。

感染衣原体和支原体会出现那些症状呢？

 女性被感染衣原体或支原体大多数情况下都是没有症状的。很多女性病人是体检的时候被检查出来的，它才知道自己有感染，不然没有感觉。 如果有症状的话，一般是阴道会有不正常的分泌物或者是排尿时有灼热及刺痛感。

 男生被感染后常见的症状包括排尿时会刺痛，有灼热感或者是尿道有不正常的分泌物。

 所谓的非淋菌性尿道炎，大多数就是因为衣原体或支原体感染所导致的。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？