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旬邑县医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

旬邑县医院建于1950年,是集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、社区服务为一体的二级甲等综合医院。开放床位300张,占地面积21561.34平方米,业务用房面积12000平方米。全院共有职工382名,其中专业技术人员310名,高级职称专业技术人员19名,中级职称专业技术人员42名。开设16个临床科室,7个医技科室和9个职能科室。是咸阳市公安法医创伤医院旬邑分院,旬邑县职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗、农村孕产妇免费住院分娩、中国人寿保险、中国新华保险定点医疗单位。与西安交通大学第一附属医院、陕西中医学院附属医院、铁二十局中心医院建立了长期的技术合作关系。医疗设备装备先进。拥有日立牌全身亚秒螺旋CT机、美国百胜彩色B超机、美国柯达X射线成像系统(简称CR)、日本东芝全自动生化分析仪、微量元素分析仪、体外冲击波碎石机、经颅多普勒、电子胃镜、500mAX光机、500mA床下管X线电子透视机、膀胱镜、乳腺治疗系统及中央监护系统、重症心电监护仪、除颤仪、小儿蓝光治疗仪、麻醉呼吸机、鼻窦内窥镜系统、耳鼻喉科低温等离子治疗机,全院集中供氧系统等大型医疗设备150多台(件),能为各科各专业提供及时准确的诊断依据和治疗手段。技术力量区域领先。开展了颅内血肿清除、前列腺、肾肿瘤切除、输尿管切开取石、食道癌根治术、胰十二指肠切除术、胸腰椎骨折AF钉内固定术;三脏器切除术,肝左叶切除术,人工全髋关节置换术,复杂骨盆骨折切开复位内固定术,腰椎间盘脱出髓核摘除术,白内障囊内、囊外摘除、人工晶体植入术,翼状胬肉切除联合自体结膜移植术,鼻窦内窥镜低温等离子消融术,呼吸睡眠暂停阻塞综合症的手术治疗,阴式子宫切除术,气管插管与洗胃同时进行抢救急性重度农药中毒的临床应用,早期干预治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床研究,中西医结合治疗糖尿病微血管并发症的临床研究,颅内外血管监测在预防缺血性脑卒中的应用价值的研究,高血压脑出血置管引流等。近年来,获市级科技进步奖2项,县级科技进步奖3项,医务人员年发表论文30余篇在国家级核心期刊发表。服务质量日趋优良。就医环境舒适优雅,住院大楼宽敞明亮,干净整洁。院内建有健身广场,设有康复器材、美化、绿化、环境宜人。广大医务工作者坚持以人为本,积极开展各项优质服务活动,加强医患沟通,不断满足患者的医疗需求。近年来,医院先后被命名为“园林式单位”,被省卫生厅命名为全省卫生系统文明示范单位,被咸阳市委、市政府命名的市级文明示范窗口单位、市级文明单位、非典防治先进单位,全省、全市卫生系统“创佳评差”竞赛活动最佳单位等荣誉称号。2005年被省委、省政府评为全省“创佳评差”活动最佳单位,“省级卫生先进单位”。2006年、2007年连续两年被中国初级卫生保健基金会、中国健康扶贫工程组委会评为健康扶贫先进单位。2009年被省卫生厅评为陕西省医院管理年活动单项成绩显著单位,陕西省“万名医师支援农村卫生工作”(2007---2008年度)先进集体。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

史晓东 主治医师

胆道结石,肝癌的规范化治疗,急慢性胰腺炎等疾病的诊治

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