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定襄县人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

定襄县人民医院始建于1953年,地处县城解放路,占地1.2万平方米,规划床位200张。全院职工211人,卫技人员195名,拥有高级职称医护人员20人,中级职称医护人员83人。开设有心内科、神经内科、骨科、普外科、产科、妇科、儿科、中医科、五官科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科、康复理疗科等临床科室和放射科、CT、检验科、病理科、功能检查科(B超、心电图、胃镜)等医技科室,重点学科两个(心血管科、骨科)。是定襄县唯一一所集医疗、教学、预防、保健、康复于一体的“二级甲等”综合性医院。医院本着“强基础,重服务,育名医,创名院”的办院理念,集中精力谋发展,通过努力:建起了3300平方米的专家门诊楼和1000平方米的后勤楼各一栋,现以投入使用;概算总投资2232万元、总面积11050平方米,集医技、临床于一体的十层现代化医疗综合住院楼主体工程已完工。高品质的设计,丰厚的人文气息,合理的布局流程堪称一流;借助外国政府贷款200万欧元购进的医疗设备已经全部启用,医院全新的菲利浦16排螺旋CT机、DR、彩超、全自动生化分析仪、腹腔镜、胃镜、结肠镜、宫腔镜、骨科C型臂以及各种生命监护仪等医疗设备正在为广大患者服务。医疗环境、设备的改善,将造福于广大的定襄人民,同时医院的医疗水平也在迅猛发展:定襄县人民医院与山西医科大学第二临床医院签订了合作协议,二院专家定期来医院坐诊、带教和手术。医院领导从战略高度重视人才建设。借助上级医院的技术支撑。采用“请进来,送出去”的办法,每年安排一批优秀人才赴北京、太原、忻州等地进修深造,带回了各专业的新技术和新知识,广大患者即将享受到全新的医疗服务。医院已能够开展各种严重创伤救治、能够开展复合高压水囊扩裂术治疗前列腺增生、膝关节置换术、无痛人流术、无痛分娩术、CT引导下颅内血肿穿刺等诊疗项目。医院注重行风建设,坚持医德医风建设与医院日常管理工作相结合,医院医德医风犹如一股清新的春风扑面而来,给医院带来了清新的景象,服务面貌焕然一新。医院还不断完善医疗服务,出台了多种便民服务措施,改善了服务环境,优化了服务流程,为病人提供了清洁、舒适、温馨的优质环境和便捷的服务措施。提高了病人对医院的满意度,构建了和谐的医患关系。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

吴小红 副主任医师

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