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泰州市中西医结合医院放射性直肠炎专家

简介:

泰州市中西医结合医院(泰州市医药高新区人民医院)为江苏省泰州市首家中西医结合医院。始建于2006年1月,起初为中外合资泰州普济医院,是一所按三级医院标准建设的大型综合性民营医院。2008年底,由中国医药城收购,成立公办的中国医药城普济医院。2014年3月10日,经政府批准,更名为泰州市中西医结合医院,并增挂“泰州市医药高新区人民医院”牌子。是泰州职业技术学院附属医院,南京中医药大学翰林学院教学医院,东南大学中大医院集团医院。医院占地150亩,一期建筑面积8万平米,设计床位1300张,一期核定床位618张。系一所集临床、教学、科研、预防为一体的中西医结合医院。医院作为公办、公立、公营医疗机构,是职工医保、居民医保定点医院。医院以“中西结合、博采众长、以人为本、科技兴院”为宗旨,以努力建设“中医有特色、西医同发展、专科要领先”的中医药特色优势明显的中西医结合医院为愿景,坚持中西医结合的办院方向,坚持为民服务的公益性,注重内涵建设,中西医并重,集中医、西医之精华,取中西医结合之优势,开展现代医学与祖国传统医学相结合的医疗、教学、科研和预防保健,逐步建成功能齐全、特色明显、服务一流的中西医结合医院。医院拥有GE1.5T核磁共振、飞利浦Multiva1.5T核磁共振各1台,Philips64排、GE16排CT各1台,GE多功能悬吊DR、无线DR各1台,GE乳腺DR、GE数字胃肠机、GE数字减影血管机(DSA)、移动DR各1台、Philips、GEC臂机各1台;GE高端四维、全身、心脏、便携式彩超共6台,专科B超3台;进口全系列内窥镜手术、检查系统10套以上;配有全套高端设备的临床检验中心、PCR实验室、重症监护室(ICU)、现代化百级层流手术室、标准化消毒灭菌供应中心等。医院拥有省级中医重点专科建设单位肺病科、骨科,市级中医临床重点专科肿瘤科、骨伤科、脾胃病科、肺病科,以及心血管科、神经科、泌尿科等重点科室。医院拥有市级名老中医3名,高级职称80人,硕士以上学历26人,为患者提供优质的医疗服务。医院始终坚持以病人为中心,以科学的管理模式,大力加强人才队伍建设,确保在业务质量、学科建设、服务水平等方面实现重大突破,打造一个综合实力雄厚、环境优雅舒适,让社会和人民群众信赖和满意的品牌医院,为促进医疗卫生事业的发展,提高人民群众医疗保障水平作出新的贡献。直肠炎是直肠内壁的炎症。,导致直肠炎的因素有很多,情绪波动,焦虑,工作压力以及遗传是主要原因。,直肠,药物治疗,手术治疗,肠结核,1、禁忌暴饮暴食、无规律饮食。 2、禁忌辛辣刺激、油腻饮食。,验血、大便测试、检查结肠的最后一部分、检查整个结肠、性传播感染的测试。,。

宋猛 副主任医师

胸外科常见疾病的诊治,包括消化系统肿瘤、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、手汗症以及胸腹部外伤等,有丰富的腔镜手术经验

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擅长:胸外科常见疾病的诊治,包括消化系统肿瘤、肺部肿瘤、纵隔肿瘤、手汗症以及胸腹部外伤等,有丰富的腔镜手术经验
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程荣菲 主治医师

擅长中西医结合治疗呼吸科常见病种,如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、哮喘、慢性咳嗽等。

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擅长:擅长中西医结合治疗呼吸科常见病种,如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、哮喘、慢性咳嗽等。
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患友问诊

我想了解核辐射损伤是否会引起肠源性感染,以及其机制和其他可能的副作用。患者女性20岁
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2024-11-20 13:40:49
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2024-11-20 13:40:49
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2024-11-20 13:40:49
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2024-11-20 13:40:49
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2024-11-20 13:40:49
我有放射性直肠炎,医生建议使用康复新液罐肠,但我不确定是否合适,想了解更多关于用药的信息。患者女性73岁
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2024-11-20 13:40:49
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2024-11-20 13:40:49
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2024-11-20 13:40:49
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70
2024-11-20 13:40:49
我患有放射性直肠炎,想了解美沙拉嗪片的服用方法。
6
2024-11-20 13:40:49

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4  放射治疗联合手术、化疗的治疗方式

目前已有报道显示化疗联合放疗可以提高局部晚期宫颈癌的 RP 发生率,特别是局部晚期宫颈癌盆腔淋巴结清扫术后放疗的患者,其 RP 发生率显著增加。 如宫颈癌盆腔淋巴结清扫手术中对淋巴血管网的分布进行破坏或阻断,致使术后的直肠供血功能及淋巴回流造成直接影响,放射线对直肠受照组织近期或远期的作用亦能导致 RP 的发生。

临床上有学者认为分期手术

即通过手术获取病理明确影像学检查可疑淋巴结阳性病灶或者切除肿大淋巴结用以指导临床靶区勾画,可以延迟放疗时间并不明显增加放化疗副反应。 Angioli 等[27]前瞻性研究数据结果则提示放射治疗晚期宫颈癌可能会影响手术方式。 而手术方式及部位的不同又会影响放射性直肠炎的治疗,但手术及术后放疗是否加重放射性直肠炎的发生,需要对更多的临床数据进行分析。 李晓娟等[28]综合评价了 70 例 CCRT 治疗的宫颈癌患者,按不同治疗方式进行分组分析, IMRT 组和 VMAT 组 RT 发生率无统计学差异。 Sun 等[29]回顾性研究了 756 例 IB2 - IIB 期宫颈鳞癌,认为手术加术后放疗可以增加放射性直肠毒副反应的风险(OR = 1. 7,P = 0. 006 )。 Wang 等[30]分析 73 例局部晚期宫颈癌患者,发现化疗联合放疗影响 RT 的发生。 有文献认为化学治疗结合放射治疗提高临床 RP 的发生率。 但化疗对直肠功能的影响目前报道较少,也无定论[31]。

#放射性直肠炎#宫颈内口恶性肿瘤
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2 腔内照射方式的多样性 有学者对三维腔内照射和二维腔内照射进行了比较,发现宫颈癌患者选择三维腔内照射可以明显降低毒副反应的发生率[14]。

晏俊芳等[15]在比较宫颈癌患者 CT 图像引导腔内放射治疗和常规腔内放疗对直肠剂量的影响基础上,发现两组 RT 发生率差异明显,三维腔内放疗更有利于危及器官的保护。

Sung 等[16]评价了 IMRT 结合三维腔内治疗的局部晚期宫颈癌患者且生存期超过 4 年,发现该治疗方式组有较低的 RT 发生率。

Vojtisek 等[17]将 257 例无法手术的晚期宫颈癌患者接受三维后装结合 IMRT 放疗治疗的疗效和副反应进行系统性评价,高危临床靶体积(HTV )D90 平均剂量为(87 ± 5.1 )Gy,直肠作为危及器官(OAR ),其 D2 cm3 为(62.6 ±6.9 )Gy,位于(38.2 ~77.2 )Gy 的计划范围内,未见 4 级毒性反应,3 级毒性反应仅 2 例,98.4%患者达到局部缓解,说明使用三维后装治疗可以获得高的局部控制率和有限的放射性直肠炎发病率。

Horeweg 等[18]对 155 例 IB - IVA 期宫颈癌患者进行回顾性研究,发现接受三维图像引导的后装治疗的患者,其 5 年局部控制率为 90.4%,严重的直肠毒性发生率仅 3.3%,结果显示三维后装放疗结合 IMRT 会降低直肠毒副反应。

#放射性直肠炎#宫颈CIN3术后复诊
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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 

1  体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主,因此,肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡,及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭,以此保证肛周皮肤的干燥清 洁,每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴,减少肛周感染率,同时也可加快肛周血 液的循环,减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病,可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时,可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。

4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间,临床将放

射性直肠炎分为急性和慢性两类,以 3 个月作为分

界,>75%的患者可发生急性放射性直肠炎,5%~

20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急

性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛,

其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一,主

要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后

重等,严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法,使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症,提高患者对放射性直肠炎的了解,从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪,放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此,需加强对放疗患者的心理护理,积极主动与患者沟通交流,缓解患者的消极态度和不良心理情绪,避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励,以帮助其树立战胜疾病的信心,避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果,提高临床治疗效果[9]。与患者接触时,应细致观察患者的情绪变化,发现患者存在不良情绪,应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流,以能建立良好的医患、护患关系,可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要,可帮助患者建立战胜疾病的信心,促使其积极配合治疗,并缓解其不良心理情绪,以保证治疗效果,从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生,多进食清淡、易消化的食物,尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物,避免进食生冷或凉拌类食物,以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性,鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐,进食温凉的流食或半流食,易于消化吸收。

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