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宝鸡高新人民医院胆总管梗阻专家

简介:

宝鸡高新医院是由陕西汉唐医疗投资管理有限公司投资,经省卫健委评定的一所三级甲等综合医院。医院于2012年5月开诊,现拥有员工1400余名,其中卫计人员1200余名,设置临床医技科室47个,编制床位799张,配有以美国GE3.0T核磁共振、瑞典医科达直线加速器、德国西门子飞云新沟通双能量及多能谱CT、美国GE彩色超声诊断仪等为代表的大型医疗设备200余台件。医院不断健全学科体系,提高医疗质量,增强服务能力,规范医院管理,保障患者安全,目前已经形成以心血管内科、神经内科、神经外科、肿瘤学科、骨科、消化病中心、产科、检验科、病理科、放射科等一批特色学科。其中:心血管内科急性心梗救治,神经内科动脉溶栓、机械取栓、支架植入,神经外科颅内动脉瘤夹闭术在宝鸡领先;胸心外科微创肋骨骨折复位内固定术(环抱器)荣获一项国家发明专利、二项国家实用型专利;肿瘤科自主呼吸门控下立体定向放射治疗填补了区域空白;ICU建设规模、万级空气净化标准全市唯一;检验科顺利通过ISO15189认可;病理科会诊量全市首屈一指;健康体检量连续八年市内遥遥领先。通过加强团队建设、强化业务培训、开展新技术新项目等举措,全面推进学科建设,医院成功创建4个国家级救治中心:中国胸痛中心、卒中中心、卒中中心、国家心血管病中心高血压专病医联体市分中心;2个全国认证机构:全国3A民营医院、中国人文建设实践基地;3个全国培训基地:中国研究型医院学会高血压性脑出血规范化微创培训基地、北京爱尔惠母母婴健康培训中心、健康管理学科建设与科技创新中心;4个省级救治中心:省危重孕产妇救治与转诊中心、省危重新生儿救治与转诊中心、省远程会诊中心肿瘤分中心宝鸡站、省急性心梗区域协同救治项目协作中心;4所省级三甲医院医联体单位:西交大一附院、省肿瘤医院、唐都医院、西北妇儿医院医联体单位;4所医学高等院校的教学医院:陕西中医药大学、西安医学院、延安大学医学院、宝鸡职业技术学院教学医院;9个市级专家工作站:心血管内科袁祖贻专家工作站、神经内科屈秋民专家工作站、神经外科高国栋专家工作站、骨科王坤正专家工作站、肿瘤内科赵新汉专家工作站、肿瘤外科任宏专家工作站、肿瘤放疗科杨怡萍专家工作站、检验科郝晓柯专家工作站、放射科郭佑民专家工作站;4个市重点专科:心血管内科、神经内科、神经外科、检验科。医院被授予三级甲等综合医院、国家爱婴医院、全国诚信民营医院、省五星级社会组织党组织、省社会组织党建工作现场教学点、市文明单位、市无烟医院、市无偿献血先进单位、市放心消费示范单位等荣誉数十项。医院坚持“以质量求生存,以服务求发展”,为群众提供优质、高效、便捷的优质医疗服务,努力向“建设患者满意、百姓信赖、社会认可的区域医疗集团”的目标迈进。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

李维社 副主任医师

擅长于感染性疾病,呼吸内科疾病、消化内科疾病、普通感冒,肺部感染,支气管哮喘,慢性胃炎,消化性溃疡,幽门螺旋杆菌感染(HP+),高血压病,腋臭、带状疱疹,疫苗接种,乙型肝炎等常见病的诊断与治疗!

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李仓霞 主任医师

癫痫,帕金森

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擅长:癫痫,帕金森
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高越尼 副主任医师

待补充经过30余年的临床医疗工作,对内科常见病多发病的诊治积累了丰富的临床经验,尤其擅长感染性疾病如肝病、肠道感染的治疗。

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擅长:待补充经过30余年的临床医疗工作,对内科常见病多发病的诊治积累了丰富的临床经验,尤其擅长感染性疾病如肝病、肠道感染的治疗。
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寇峰 副主任医师

擅长重症胸外伤的救治,胸壁、胸膜、食管、肺、纵隔等部位疾病的诊断及胸腔镜微创手术治疗,尤其擅长肺癌以手术为中心的综合性治疗,近年来对肺部小结节的诊治有丰富的临床经验。

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擅长:擅长重症胸外伤的救治,胸壁、胸膜、食管、肺、纵隔等部位疾病的诊断及胸腔镜微创手术治疗,尤其擅长肺癌以手术为中心的综合性治疗,近年来对肺部小结节的诊治有丰富的临床经验。
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杨雅男 主治医师

神经内科

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擅长:神经内科
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郑安婕 主治医师

肺癌及消化道肿瘤的综合诊疗。国家级营养指导员,可进行肿瘤营养指导。

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擅长:肺癌及消化道肿瘤的综合诊疗。国家级营养指导员,可进行肿瘤营养指导。
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刘海明 主治医师

业务擅长:从事肿瘤诊治工作十余年,在肿瘤的综合性个体性治疗方面积累了丰富的临床经验,尤其擅长中医和放射方面的治疗与应用,擅长头颈部肿瘤,肺肿瘤,消化道肿瘤的诊治

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擅长:业务擅长:从事肿瘤诊治工作十余年,在肿瘤的综合性个体性治疗方面积累了丰富的临床经验,尤其擅长中医和放射方面的治疗与应用,擅长头颈部肿瘤,肺肿瘤,消化道肿瘤的诊治
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耿俊辉 主治医师

熟悉各系统常见病多发病的影像诊断(包括x线、ct、MRI),尤其对中枢神经系统疾病的影像诊断较擅长,可对各类影像报告进行解读、答疑

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擅长:熟悉各系统常见病多发病的影像诊断(包括x线、ct、MRI),尤其对中枢神经系统疾病的影像诊断较擅长,可对各类影像报告进行解读、答疑
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王红玲 主治医师

擅长传染性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统和消化系统疾病的诊断和治疗。

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擅长:擅长传染性疾病、心脑血管疾病、呼吸系统和消化系统疾病的诊断和治疗。
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何远康 主治医师

腹部疑难疾病,甲状腺,乳腺,以及透析病人血管通路的检查。

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擅长:腹部疑难疾病,甲状腺,乳腺,以及透析病人血管通路的检查。
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科普文章

#梗阻性黄疸(胆囊)#胆总管梗阻#胆管囊肿
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胆道囊肿是指发生在肝内胆管或肝外胆管的囊性病变。胆道囊肿多属于良性病变,发生癌变等几率较低,那么我们应该如何正确处理胆道囊肿呢。下面我们大家一起来学习下。

无论胆道囊肿发病位置在肝内胆管还是肝外胆管,只要囊肿并没有引起胆道阻塞,患者胆汁排泄正常,这种情况下,胆道囊肿可采取密切观察的方法,暂时不需要药物或手术治疗,以免引起过度损伤。

肝内胆道囊肿压迫肝内胆管以及正常肝细胞,这会引起胆汁反流,大量胆汁反流入血后出血梗阻性黄疸。此时患者常常需要手术切除病变部位胆管。必要时需要行肝脏部分切除,才能彻底根治胆道囊肿。

肝外胆道囊肿主要指胆总管囊肿,发生在胆总管局部的小囊肿可通过手术局部切除囊肿,端端缝合胆管,即可取得较好的治疗效果。如果胆总管末端伴有体积较大囊肿,这会导致胆管和胰管阻塞,患者反复发作急性胰腺炎和阻塞性胆管炎。此时仅仅通过保守药物治疗,常常不能得到较好的治疗效果,反而会延误患者病情。建议患者行胰十二指肠切除手术治疗,术中需要切除胆总管,胆囊,远端胃,近段空肠,胰头及勾突,以及胆道囊肿。同时,行胆管空肠,胰管空肠,胃空肠吻合手术。手术创伤较大,但是可以彻底根治胆道囊肿,避免引起严重并发症。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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