桐乡市第一人民医院创建于1942年,是一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的国家三级乙等综合性医院。桐乡市“120”急救指挥中心、中心血库、健康咨询体检中心和桐乡市十大医疗质控组设于医院。医院曾先后获得“全国卫生系统先进集体”“省级文明单位”“省绿色医院”“嘉兴市十佳医院”“桐乡市科学技术先进集体”和“桐乡市绿化园林式单位”等荣誉称号。医院占地面积48亩,在编职工512人,卫生技术人员中,高级职称43名(正高11名、副高32名),中级职称215名,初级职称204名。设有47个诊疗科室,30个专科门诊,13个住院病区,开放床位420张。2006年,门诊人次50余万人次,出院病人14878人次,住院12.7万个床日,住院手术5000余例。医院拥有美国GE核磁共振仪、德国西门子全身螺旋CT、ZIMMER骨科骨钻动力系统、关节镜、脑外科开颅动力系统、STRORZ电视腹腔镜、鼻窦镜和手术动力系统、奥林巴斯电子胃镜、德国超声刀、前列腺气化电切镜、彩色B超仪、加拿大神经射频仪、太空实验室全套重症监护设备、PCR实验室、大型全自动生化分析仪、发光免疫系统、快速血球计数仪和血液成份离心机、瑞士金宝血透机、欧米达麻醉工作站、高压氧舱等设备二千多套,各工作区已全部实现电脑网络化管理。医院神经外科的大脑半球胶质瘤和大脑镰小脑幕脑膜瘤切除术;骨科的颈椎、腰椎手术、全髋全膝关节置换术、第1-2颈椎融合术、腰椎间盘突出摘除术、拇指甲瓣移植术、足部蒂血管蒂交叉皮瓣术;肿瘤胸外科的食道癌、肺癌根治术;普外科的肝叶切除术、胰、十二指肠切除术和电视腹腔镜技术;妇产科的阴式子宫切除、腹腔镜下的子宫切除、子宫肌瘤摘除、宫外孕术;心内科的永久性心脏起搏器安装;呼吸内科的肺功能测定、支气管镜技术;神经内科的中风治疗;内分泌科的糖尿病治疗;肾内科血液透析治疗尿毒症;儿科的新生儿急救;ICU的血液灌流术,CRRT;内镜室镜下治疗技术;眼科的超声乳化、人工晶体植入技术;疼痛治疗、高压氧治疗中心等技术项目在本市领先,部分项目已达到省内先进水平。医院把“以病人为中心,以质量为核心”作为办院宗旨,本着以人为本,诚信服务的理念,率先开通了绿色通道,设立了一站式服务中心,通过开展岗位创优创效、技术比武、礼仪示范服务等活动,为病人提供优质、温馨、便捷的人性化服务。医院注重人才梯队建设,以科技发展带动医疗技术水平的发展,重点发展特色学科、特色专科、特色技术,增强品牌效应,每年派出10多位中青年骨干到全国著名医院进修深造。医院承担各级医学院校的临床教学和乡镇医生进修培养工作。痛风(gout)是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。,肾功能损害,关节,(一)一般治疗 控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 (二)高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 1.排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者;当内生肌酐清除率<30ml/min时无效;已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol(600mg)时不宜使用;用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3~6g/d;剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物:①苯溴马隆(benzbromarone):25~l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能;少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒(probenecid,羧苯磺胺):初始剂量为0.25g,每日2次;两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2.抑制尿酸生成药物别嘌呤醇(allopurinol)通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2~4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3.碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3~6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。 (三)急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1.秋水仙碱(colchicine)治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法:初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6~8mg/d。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2~3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40%~75%,如出现上述不良反应及时调整剂量或停,化脓性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。 不同点:化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。 类风湿关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。 创伤性关节炎 相似点:均有关节疼痛和活动功能障碍。 不同点:创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。 反应性关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。 不同点:反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。 焦磷酸钙沉积病 相似点:表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。 不同点:焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。,应避免的食物 肝脏和肾脏等动物内脏。 贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。 浓肉汤和肉汁等。 紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。 避免摄入任何含酒精的饮品。 限制食用的食物 嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。 鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼(三文鱼)等。 果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。 干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。 豆腐、豆浆等。,(一)血尿酸测定 血清标本,尿酸酶法。正常男性为150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性为100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。 (二)尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),可认为尿酸生成增多。 (三)滑囊液或痛风石内容物检查 偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。 (四)X线检查 急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀;慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。 (五)电子计算机X线体层显像(CT)与磁共振显像(MRI)检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像;MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。,。