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桐乡市第一人民医院肝硬化失代偿期专家

简介:

桐乡市第一人民医院创建于1942年,是一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的国家三级乙等综合性医院。桐乡市“120”急救指挥中心、中心血库、健康咨询体检中心和桐乡市十大医疗质控组设于医院。医院曾先后获得“全国卫生系统先进集体”“省级文明单位”“省绿色医院”“嘉兴市十佳医院”“桐乡市科学技术先进集体”和“桐乡市绿化园林式单位”等荣誉称号。医院占地面积48亩,在编职工512人,卫生技术人员中,高级职称43名(正高11名、副高32名),中级职称215名,初级职称204名。设有47个诊疗科室,30个专科门诊,13个住院病区,开放床位420张。2006年,门诊人次50余万人次,出院病人14878人次,住院12.7万个床日,住院手术5000余例。医院拥有美国GE核磁共振仪、德国西门子全身螺旋CT、ZIMMER骨科骨钻动力系统、关节镜、脑外科开颅动力系统、STRORZ电视腹腔镜、鼻窦镜和手术动力系统、奥林巴斯电子胃镜、德国超声刀、前列腺气化电切镜、彩色B超仪、加拿大神经射频仪、太空实验室全套重症监护设备、PCR实验室、大型全自动生化分析仪、发光免疫系统、快速血球计数仪和血液成份离心机、瑞士金宝血透机、欧米达麻醉工作站、高压氧舱等设备二千多套,各工作区已全部实现电脑网络化管理。医院神经外科的大脑半球胶质瘤和大脑镰小脑幕脑膜瘤切除术;骨科的颈椎、腰椎手术、全髋全膝关节置换术、第1-2颈椎融合术、腰椎间盘突出摘除术、拇指甲瓣移植术、足部蒂血管蒂交叉皮瓣术;肿瘤胸外科的食道癌、肺癌根治术;普外科的肝叶切除术、胰、十二指肠切除术和电视腹腔镜技术;妇产科的阴式子宫切除、腹腔镜下的子宫切除、子宫肌瘤摘除、宫外孕术;心内科的永久性心脏起搏器安装;呼吸内科的肺功能测定、支气管镜技术;神经内科的中风治疗;内分泌科的糖尿病治疗;肾内科血液透析治疗尿毒症;儿科的新生儿急救;ICU的血液灌流术,CRRT;内镜室镜下治疗技术;眼科的超声乳化、人工晶体植入技术;疼痛治疗、高压氧治疗中心等技术项目在本市领先,部分项目已达到省内先进水平。医院把“以病人为中心,以质量为核心”作为办院宗旨,本着以人为本,诚信服务的理念,率先开通了绿色通道,设立了一站式服务中心,通过开展岗位创优创效、技术比武、礼仪示范服务等活动,为病人提供优质、温馨、便捷的人性化服务。医院注重人才梯队建设,以科技发展带动医疗技术水平的发展,重点发展特色学科、特色专科、特色技术,增强品牌效应,每年派出10多位中青年骨干到全国著名医院进修深造。医院承担各级医学院校的临床教学和乡镇医生进修培养工作。肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害,其特点为慢性弥漫性结缔组织增生,肝细胞变性坏死,再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿,肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,称为肝硬化失代偿期,主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。,1.病毒性肝炎 乙型肝炎、丙型肝炎等均可引起肝硬化。 2.慢性酒精中毒 长期饮酒,致酒精代谢中间产物乙醛直接损害肝细胞,发展为酒精性肝硬化。 3.长期胆汁淤积 肝外胆管梗阻可导致肝内胆汁淤积,长期胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化。 4.化学毒物或药物 可引起中毒性肝炎,最后演变为肝硬化。 5.营养不良 营养不良降低肝细胞对致病因子的抵抗力,成为肝硬化的间接原因。 6.其他 各种原因引起的肝静脉回流受阻,均可使肝脏长期淤血、缺氧,从而导致淤血性肝硬化以及血吸虫病性肝纤维化等。,肝,综合治疗,针对患者情况采取个性化治疗。 肝硬化早期主要对因治疗(针对导致肝硬化的原发疾病进行治疗);晚期主要是针对并发症进行对症治疗。,肝癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.体格检查 消瘦、面色黄褐、色素沉着、皮肤粗糙无华,常见蜘蛛痣、肝掌及黄疸等表现。腹壁静脉曲张,肝质地硬,表面不光滑、脾大。 2.肝功能检查 显示慢性肝损害一系列表现,白蛋白与球蛋白比值降低或倒置,血清蛋白电泳示白蛋白减少,γ-球蛋白显著升高。凝血酶原时间不同程度延长。 3.免疫学检查 血清IgG、IgM均可升高,一般IgG增高最为显著。HbsAg、HCV可呈阳性反应。 4.影像学检查 B超、CT及磁共振成像等可以发现肝纤维化的某些征象,B超检查是早期肝硬化时评估肝硬化程度的依据,可发现患者的肝表面粗糙不均、肝回声显示增强、肝大等,可进一步做肝脏增强CT扫描,提高诊断的准确率。,。

孙永兴 主任医师

孙永兴,主任医师,医疗组长。桐乡市卫计系统学科带头人,嘉兴中西医结合脑心同治青年委员会委员,嘉兴市医学会健康管理学分会委员,嘉兴市中医药学会络病专科分会委员,主持完成桐乡市级科研3项,参与市级科研项目5项,在国家级及省级杂志上发表论文十篇。获桐乡市第十届优秀科研论文奖。擅长神经系统疑难疾病的诊断,在脑血管病,神经系统变性疾病,头晕头痛,焦虑一抑郁方面有较深的造诣。

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擅长:孙永兴,主任医师,医疗组长。桐乡市卫计系统学科带头人,嘉兴中西医结合脑心同治青年委员会委员,嘉兴市医学会健康管理学分会委员,嘉兴市中医药学会络病专科分会委员,主持完成桐乡市级科研3项,参与市级科研项目5项,在国家级及省级杂志上发表论文十篇。获桐乡市第十届优秀科研论文奖。擅长神经系统疑难疾病的诊断,在脑血管病,神经系统变性疾病,头晕头痛,焦虑一抑郁方面有较深的造诣。
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张晓琴 主治医师

月经失调,子宫肌瘤,卵巢囊肿等妇科常见病的诊治

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擅长:月经失调,子宫肌瘤,卵巢囊肿等妇科常见病的诊治
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孙如琼 主治医师

医生擅长待完善,请耐心等待

好评 100%
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擅长:医生擅长待完善,请耐心等待
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王怡明 住院医师

擅长中西医结合诊治痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿,肛门瘙痒,肛门疼痛等肛周疾病。

好评 100%
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平均等待 -
擅长:擅长中西医结合诊治痔疮,肛裂,肛瘘,肛周脓肿,肛门瘙痒,肛门疼痛等肛周疾病。
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董国秋 主治医师

儿科常见及罕见病的诊断和治疗

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擅长:儿科常见及罕见病的诊断和治疗
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患友问诊

患者处于肝硬化失代偿期阶段询问药品使用问题。
49
2024-11-27 05:25:43
老年人有肺部纤维化、肝硬化失代偿期等基础病,免疫力低下,如何提高免疫力?
14
2024-11-27 05:25:43
失代偿期肝硬化患者咨询关于多维生素补充的建议。患者男性37岁
19
2024-11-27 05:25:43
肝硬化失代偿期患者咨询关于病情及饮食、用药问题。
32
2024-11-27 05:25:43
患者因乙肝导致肝硬化失代偿期,伴有腹水、门静脉高压及食管胃底静脉曲张等病情介绍。患者男性41岁
61
2024-11-27 05:25:43
64岁患者,肝硬化晚期伴随脑血栓,意识清晰但一侧身体无力,说话不清晰流口水。患者男性64岁
52
2024-11-27 05:25:43
肝硬化失代偿患者咨询用药问题,涉及药物效果及是否继续使用的疑问。
62
2024-11-27 05:25:43
肝硬化晚期患者寻求止疼药建议。
67
2024-11-27 05:25:43
46岁男性患者,肝硬化失代偿,医生建议服用促肝细胞生长素肠溶胶囊治疗。咨询药物副作用及过敏应对措施。
33
2024-11-27 05:25:43
患者患有酒精性肝硬化失代偿期,咨询药物治疗和生活建议。
48
2024-11-27 05:25:43

科普文章

#乙肝后肝硬化失代偿期#肝炎后肝硬化活动性失代偿期乙型#丝虫性腹水
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患者朋友们大家好,慢性乙型病毒性肝炎是我们国家最常见的慢性疾病之一。由于其有传染性,而且一旦感染,病情虽可容易控制,但很难完全根治。因此积极的预防慢性乙型病毒性肝炎的发生,规范的治疗乙肝病情,有效的预防慢性乙性病毒性肝炎的严重并发症具有非常重要的意义。

我们大家都知道肝炎病毒性一旦在体内活跃复制会对机体造成持续不可逆的损伤。一般来说,慢性乙肝患者发展为肝硬化腹水最主要就是没有高度重视乙肝病情,没有做到定期的复查和积极的药物治疗才出现了相关并发症。所以,治疗的第一条就是要定期复查肝功能指标和乙肝 DNA 指标的变化情况。

第二条,若发现了肝功能的升高要积极的进行护肝治疗,常用的护肝药物主要有肌苷片,护肝片,健肝乐颗粒,舒肝利胆胶囊等口服药物。静脉用药主要有瑞甘,多烯磷脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽,异甘草酸镁等。

第三条,若患者出现乙肝 DNA 指标明显升高,建议尽早规律的抗病毒治疗。常用的抗病毒治疗药物主要有恩替卡韦和替诺福韦。规范有效的抗病毒治疗,可有效的预防严重的并发症。

第四条,积极的补充白蛋白,利尿可有效地减轻腹腔积液,改善患者症状。

以上就是今天所有的内容,欢迎大家留言讨论,我随时为您解疑答惑。

#肝炎后肝硬化活动性失代偿期乙型#肝炎后肝硬变#乙肝后肝硬化失代偿期
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       患者朋友们大家好,我是温暖医生,今天和大家一起讨论的话题是肝硬化患者代偿期能否完全治愈。我们大家都知道肝脏损伤后会有大量的纤维组织增生,同时伴有假小叶的形成,肝脏质地变硬,最终发展为肝硬化。无论何种原因造成的肝硬化。肝脏的损伤是无法完全逆转的,只能通过药物和对症治疗来控制肝硬化进行性加重,避免严重并发症的出现。

 肝硬化依据患者病情可分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期,肝硬化代偿期的患者肝功能损伤较轻,如果患者保持良好的作息时间,规律饮食,适当锻炼,同时结合积极的护肝治疗,可以有效的稳定肝脏病情,避免肝脏损伤加重出现门静脉高压,上消化道出血,肝功能衰竭,大量腹腔积液,低蛋白血症,脾功能亢进,血细胞等严重的并发症。但是,已经受损的肝细胞不能够完全逆转 ,因为肝硬化造成了肝脏纤维组织增生以及假小叶的形成,正常的肝细胞形态结构均遭到了严重的破坏,所以肝硬化代偿期的患者,通过积极治疗,能够稳定住肝脏病情,不进行性加重已经非常不容易了。因为病情一旦进展为肝硬化失代偿,往往预后极差,基本上没有太好的治疗方法。

 以上就是今天所有的内容,大家如果还有疑问,可以在屏幕下方给我留言,我会尽快的回复大家,我们随时交流。

#乙肝后肝硬化失代偿期#肝炎后肝硬化活动性失代偿期乙型
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当肝硬化发展到失代偿期的时候,病人的症状一般是比较明显的。包括肝功能减退以及门静脉高压两类临床表现。

下面科普一下失代偿期肝功能减退表现在哪些地方:

  • 消化吸收不良:表现为食欲减退、厌食、厌油腻,吃肉类之后容易拉肚子;
  • 营养不良:病人的一般情况差,有消瘦、浑身没劲、精神状态差,甚至可以出现衰弱而卧床不起,病人皮肤干枯或者肿胀;
  • 黄疸:病人会出现眼黄、脸黄,全身皮肤发黄,小便颜色深,眼黄、皮肤黄可以进行性加重;
  • 出血和贫血:病人常常有鼻子、牙龈出血,可见皮肤粘膜下出血,可有呕血黑便等消化道出血的情况;
  • 内分泌失调:男病人会出现性欲减退、毛发脱落及乳房发育的情况,而女病人会出现月经不调、闭经、不孕等症状,可以看到病人面部及暴露的皮肤黑黄,灰暗无光,有病人还会不明原因的发热等情况,这就是内分泌失调引起来的。
#乙肝后肝硬化失代偿期#肝炎后肝硬化活动性失代偿期乙型
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肝硬化常常是发病隐匿,发展缓慢,肝硬化的临床表现可分为肝功能的代偿期以及肝功能的失代偿期。

肝硬化代偿期的表现:

  • 大多数病人没有症状或只有轻微症状。
  • 消化道不适表现,如乏力、不想吃饭、腹胀、恶心、拉肚子等情况,可能会间断出现。
  • 一般在劳累、精神紧张或伴随其他疾病时出现。
  • 通过休息和帮助消化类药物可以缓解不舒服。
  • 营养状态一般良好。
  • 体检中可能发现脾脏有轻、中度肿大。
  • 肝功检查可以处于正常范围内或轻度异常。

戒烟的重要性

戒烟可能是您降低冠状动脉疾病和心脏病发作风险的最重要一步。吸烟会增加您患冠状动脉疾病的风险,并可能导致早逝。

烟草烟雾中的一氧化碳、尼古丁和其他物质会促进动脉粥样硬化,并引发冠状动脉疾病的症状。

吸烟的影响

  • 导致血小板聚集:吸烟使您的血细胞变得“粘稠”,更容易形成血栓。聚集的血小板可能会阻塞冠状动脉,从而引发心脏病发作。
  • 引起冠状动脉痉挛:这会减少流向心脏的血流,类似于动脉粥样硬化的影响。
  • 引发心律不齐:吸烟可能导致心跳不规律。
  • 降低“好”胆固醇:吸烟会降低高密度脂蛋白(HDL),而胆固醇载体脂蛋白更容易进入动脉壁,形成硬化斑块和动脉粥样硬化。
  • 减少红血球携带的氧气量:吸烟会降低血液中红血球所能携带的氧气。

吸烟还会影响周围的人。二手烟增加他人患冠状动脉疾病的风险。

戒烟的好处?

如果您已经患有冠状动脉疾病,戒烟是您能做的最好的事情之一。戒烟后,您因心脏病发作或中风而死亡的风险将开始下降。随着时间的推移,您的风险可能会与从未吸烟的人相当。

如果您接受了血管成形术或旁路手术以改善冠状动脉的血流,戒烟将降低这些动脉再次变窄的可能性。

戒烟后,您也会感觉更好。您的心绞痛症状可能会改善,您会感到更有精力,呼吸也会更加轻松。

如何戒烟

制定计划并使用药物可以帮助您戒烟。戒烟计划可以帮助您提前做好准备。在戒烟之前,您需要识别可能触发吸烟的因素,并规划如何应对这些因素。同时,考虑您需要什么样的支持。您的医生可以建议帮助您戒烟的药物。

来源nyp.org

本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

来源:cedars-sinai

由Cedars-Sinai的研究人员主导的一项分析,向理解阿尔茨海默病对视网膜的复杂影响迈出了重要一步。视网膜是眼睛后部的一层组织。

Cedars-Sinai的研究人员绘制了视网膜的变化与早期大脑变化之间的对应关系,为更及时的诊断开辟了道路。

这项分析是迄今为止对视网膜变化的最全面研究,探讨了这些变化如何与阿尔茨海默病患者的大脑和认知变化相关联。研究发表在同行评审的期刊《神经病理学报》上。专家们认为,这种理解对于开发更有效的治疗方法至关重要,这些方法可能预防疾病的进展。

每年有超过300万美国人被诊断为阿尔茨海默病。这种疾病逐渐破坏记忆和认知能力。目前没有单一的诊断测试可以明确诊断阿尔茨海默病患者,现有治疗只能延缓病情进展,而不能阻止。

“我们的研究是首个深入分析阿尔茨海默病对人类视网膜的蛋白质特征及其分子、细胞和结构效应,以及这些变化如何与大脑和认知功能变化相对应的研究,”Cedars-Sinai神经外科、神经学和生物医学科学教授、研究的主要作者Maya Koronyo-Hamaoui博士表示。“这些发现最终可能导致成像技术的发展,使我们能够更早、更准确地诊断阿尔茨海默病,并通过眼睛非侵入性地监测其进展。”

“视网膜是大脑发育的延伸,提供了一个前所未有的机会,以便对中枢神经系统进行经济且非侵入性的监测,”Cedars-Sinai神经外科部门的研究员Yosef Koronyo表示,他是该研究的第一作者。“通过我们的合作,我们发现阿尔茨海默病患者及轻度认知障碍患者的视网膜中存在高度毒性的蛋白质积聚,这导致细胞的严重退化。”

研究人员分析了来自86名人类捐赠者的脑组织和视网膜样本,研究历时14年,这是迄今为止对阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者视网膜样本的最大规模研究。研究比较了认知功能正常的捐赠者与早期阿尔茨海默病患者和晚期阿尔茨海默病患者的样本。

研究人员探讨了这些患者视网膜的物理特征,测量和绘制了炎症和功能性细胞丧失的标记物,并分析了视网膜和脑组织中的蛋白质。

研究发现了以下结果:

  • 一种名为β-淀粉样蛋白42的蛋白质过量存在,这种蛋白质在阿尔茨海默病患者的大脑中聚集形成斑块,干扰脑功能。
  • β-淀粉样蛋白在视网膜的神经节细胞中积聚,这些细胞将视觉信息从视网膜传递到视神经。
  • 有更多的星形胶质细胞和免疫细胞(称为小胶质细胞)紧密围绕着β-淀粉样斑块。
  • 视网膜和大脑中清除β-淀粉样蛋白的小胶质细胞减少多达80%。
  • 特定的分子和生物通路与炎症和细胞及组织死亡相关。

“这些视网膜的变化与大脑中称为内嗅皮层和颞皮层的区域的变化相关,这些区域是记忆、导航和时间感知的中心,”Koronyo博士表示。

视网膜的变化还与阿尔茨海默病的病理阶段(称为Braak阶段)和患者的认知状态相关。即使在认知正常或轻度认知障碍的患者中也发现了这些变化,这使它们成为可能的早期认知衰退预测指标。

“这些发现使我们更深入地理解阿尔茨海默病对视网膜的影响,”Cedars-Sinai神经外科主任、神经科学Ruth和Lawrence Harvey讲座教授Keith L. Black博士表示。“由于这些变化与大脑的变化相对应,并且可以在早期衰退阶段被检测到,它们可能为阿尔茨海默病的新诊断方法提供了基础,并为评估新治疗方法提供了手段。”

本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

一 适宜人群

您在亲子沟通中是否常因情绪失控 、理解偏差导致与家人的隔阂与冲突?

您是否渴望在生活中与他人建立更深层次的理解与连接?

您是否想要提升沟通及情绪管理能力,从而改善人际关系?

您是否有兴趣在生活和工作中实践“非暴力沟通”理念?

如果您有以上困惑和需求,欢迎来到江豚湾亲子成长营特别打造的学习平台,让我们一起探索更和谐、更有温度的交流方式!

 

带读团队

本次读书会由江豚湾亲子成长营特别策划。成长营核心团队由武汉市精神卫生中心经验丰富的医生、心理治疗师和护士组成,目标是为18岁以下未成年人及父母提供公益性质的心理健康支持与服务。

本期读书会主题是《非暴力沟通》,旨在通过系列读书学习,帮助广大家长朋友掌握一套高效、积极、富有同理心的沟通与调节方法,以促进家庭成员间的相互理解、尊重与关爱,塑造和谐的亲子关系,推动家庭的共同成长。

 

三 书目介绍

《非暴力沟通》是美国著名心理学家马歇尔·卢森堡博士的经典之作,书中提出了一种全新的、建设性的沟通方式——非暴力沟通。这种沟通方式强调观察、感受、需要和请求四个核心要素,鼓励人们真诚地表达自己,同时倾听并理解他人的感受和需求,从而增进人与人之间的链接,减少误解和冲突。

 

四 主题探讨

如何以理解和尊重为基础表达自己的真实感受

听懂他人真正的需求,而非被情绪裹挟

在冲突中找到彼此共赢的解决方案

构建更加和谐、充满信任的人际关系

 

五 活动方式及预期收益

活动形式每周一次线上讨论会精读每章节,交流心得和实际应用感受模拟沟通场景,进行实战练习分享个人故事,相互支持,共同成长;

通过《非暴力沟通》的学习,我们不仅能改善与他人的关系,更能从中领悟理解与关怀的力量。这既是一场读书会,更是一次自我成长的旅程。期待您的加入,让我们一起探索,彼此成就吧!

 

六 活动安排

时间 :2024年12月正式启动第一期共读,大约持续15周,每周三晚20:00-21:00

地点 :线上共读分享(使用腾讯会议平台)

招募对象 :渴望改善亲子关系的父母及孩子,尤其是存在沟通障碍和情感疏离问题的家庭;受各种关系困扰,渴望提升沟通能力及人际关系质量人士,限50人。

报名方式 : 请扫描下方二维码,提交报名信息。报名成功后,我们会将相关信息发送至您的手机。

费用 : 全程费用49元/人(因个人原因不能完成连续共读,费用不予退还。)

 

 

 

来源:cedars-sinai

根据美国疾病控制与预防中心的数据,瓣膜性心脏病影响约2.5%的美国人口,但在老年人中更为常见。

每年,成千上万的瓣膜性心脏病患者在Cedars-Sinai接受治疗。Smidt心脏研究所每年进行超过600例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

主动脉瓣疾病主要有两种类型。主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣的狭窄导致其无法正常打开。主动脉瓣关闭不全则是指主动脉瓣无法正确关闭,导致血液“回流”到心脏。

“主动脉瓣疾病的一个大问题是,它不会自行好转,”Smidt心脏研究所的主动脉外科主任Pedro Catarino博士表示。“主动脉瓣疾病的症状会越来越严重,因为心脏无法弥补不正常工作的瓣膜。”

“Cedars-Sinai在心脏外科领域处于前沿。我们致力于以更温和、微创的方式进行手术,这对患者更有利。”

谁是主动脉瓣修复的候选人?

对于被诊断为主动脉瓣疾病的患者,好消息是,主动脉瓣可以通过手术修复或更换。

“手术可以修复你的心脏缺陷,并为你提供一个正常工作的瓣膜,”Catarino博士说。

主动脉瓣疾病的微创治疗选择

患者现在可以选择微创心脏手术,而不是接受开胸手术,这样可以减少并发症、缩短住院时间并加快恢复。

Smidt心脏研究所是微创心脏手术的领导者,包括TAVR和其他治疗瓣膜性心脏病的程序。

“Cedars-Sinai在心脏外科方面处于领先地位,”Catarino博士表示。“我们致力于以更温和、微创的方式进行手术,这对患者更有利。”

个性化的心脏手术方案

除了拥有先进的手术设施和创新的治疗选择,Cedars-Sinai的心脏团队还通过采用个性化的方法为患者提供卓越的护理。

“我希望我的心脏病患者理解,当我考虑他们的病例时,我所做的决定是量身定制的,包括为他们推荐心脏手术,”Catarino博士说。

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文章于11月26日有修订

来源:cedars-sinai 

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病管理指南的发布带来了多项重要变化,与之前的建议有所不同。以下是主要更新内容的整理。

TAVR与SAVR在中低风险主动脉狭窄患者中的比较

根据Cedars-Sinai主导的PARTNERS随机试验的结果,TAVR(经导管主动脉瓣置换术)与SAVR(外科主动脉瓣置换术)在中低风险主动脉狭窄患者中的比较是指南更新的主要变化之一。研究发现,在五年随访中,中风险TAVR患者的住院再入院风险较低,而死亡和中风的发生率相似。

对于80岁以上的严重主动脉狭窄症状患者,或预期寿命少于10年的年轻患者,指南推荐优先选择TAVR。对于中年患者和有二叶主动脉瓣的患者,TAVR的长期效果尚需进一步临床试验验证。

主动脉狭窄(三叶瓣)

2017年ACC/AHA指南

  • 对于符合外科手术指征且手术风险低或中等的有症状和无症状的严重主动脉狭窄患者,推荐进行外科主动脉瓣置换(AVR)。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于80岁以上的有症状患者或预期寿命少于10年的年轻患者,且无经股动脉TAVR的解剖禁忌,推荐优先选择经股动脉TAVR。

手术AVR的适应症包括:二叶主动脉瓣、广泛的亚主动脉钙化、风湿性瓣膜病、小或大主动脉环、对机械瓣的偏好、患者-假体不匹配的担忧、主动脉扩张以及可手术治疗的合并症(如严重的原发性二尖瓣反流、严重冠心病、室间隔肥厚和心房颤动)。

二尖瓣反流

针对心力衰竭引起的二尖瓣反流,新的指南也基于两项重要的随机试验进行了更新。COAPT试验显示,在接受最佳药物治疗失败的患者中,经过边缘对接的经导管二尖瓣修复术在两年后能够显著提高生存率,减少心力衰竭再住院的风险。

功能性二尖瓣反流

2017年ACC/AHA指南

  • 没有推荐。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于与左心室收缩功能障碍(LVEF<50%)相关的慢性、严重的二尖瓣反流患者,在接受最佳目标导向的心力衰竭药物治疗(D期)时,如果症状持续严重,且具备适当的解剖条件,推荐进行经导管边缘对接的二尖瓣修复。

抗凝治疗在瓣膜心脏病中的应用

2020年ACC/AHA指南的另一项重大变化是关于瓣膜心脏病患者的抗凝治疗,推荐在多种情况下使用非维生素K口服抗凝药(NOAC)治疗伴有房颤的患者,包括术后患者。

房颤患者的抗凝治疗

2017年ACC/AHA指南

  • 对于伴有主动脉瓣病、三尖瓣病或二尖瓣反流的房颤患者,CHA2DS2-VASc评分≥2时,使用直接口服抗凝药(DOAC)作为维生素K拮抗剂(VKA)的替代是合理的。

2020年ACC/AHA指南

  • 对于伴有房颤和原发性心脏病(不包括风湿性二尖瓣狭窄)或在三个月以上接受生物瓣膜置换的患者,推荐使用非维生素K口服抗凝药作为VKA抗凝的有效替代,具体用药应基于患者的CHA2DS2-VASc评分。
  • 对于在手术或经导管生物瓣膜置换后3个月内新发房颤的患者,抗凝治疗使用VKA是合理的。
  • 对于需要长期抗凝以预防瓣膜血栓的机械心脏瓣膜患者,无论是否伴有房颤,均不推荐使用非维生素K口服抗凝药(NOAC)。

总结

2020年ACC/AHA心脏瓣膜疾病指南的更新反映了近年来在瓣膜疾病管理方面的重大进展。这些变化强调了个体化治疗的重要性,并为不同风险组的患者提供了更明确的指导。特别是在TAVR、二尖瓣修复及抗凝治疗方面的推荐,为临床实践提供了新的依据,旨在改善患者的预后和生活质量。

本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

来源:hopkinsmedicine

高胆固醇和高血压是心脏病的主要风险因素。但最近的研究表明,炎症在心脏病中扮演了关键角色,减少炎症可以预防心脏病发作和中风。

“就像我们关注血压、胆固醇和血糖一样,我们也需要关注炎症,”Ciccarone 心脏病预防中心的预防心脏病副主任 Erin Michos 医生说。“我们都应该努力减少身体中的慢性炎症。”

为了保护您的心脏免受炎症的有害影响,您需要了解以下内容。

研究指向炎症

二十年前,研究人员发现高水平的炎症与心脏病发作或中风的风险增加相关。然而,他们不知道抗炎治疗是否能够预防这些事件的发生。

2008年,JUPITER研究发现,对于没有高胆固醇但炎症标志物水平升高的老年人,使用降胆固醇的他汀类药物可以减少心脏病发作和中风的发生。但尚不清楚这是因为他汀类药物减少了炎症,还是因为它们进一步降低了坏胆固醇,因为它们都能做到。

然而,最近的临床试验CANTOS研究了对曾经心脏病发作并且在他汀治疗下仍有炎症标志物升高的患者使用一种注射型抗炎药物。这项具有里程碑意义的研究最终证明,针对炎症而不改变胆固醇水平可以产生显著影响。接受新型抗炎治疗的人群,其后续心脏病发作或中风的可能性降低了15%。这项治疗还减少了需要进行血管成形术和旁路手术等重大干预的需求,降低了30%,证明了解决炎症以预防心脏病至关重要。其他研究正在探讨较老、较便宜的口服药物(如秋水仙碱和甲氨蝶呤)是否也能提供类似的心脏保护益处。

炎症在心脏病中的作用

炎症是身体对疾病或受伤的免疫反应。当您有伤口或感染时,炎症帮助抵抗细菌并促进愈合。胆固醇和其他物质在动脉中的积累(称为斑块或动脉粥样硬化)也会引发炎症反应。

“对于短期状况,炎症是有益的,”Michos解释说。“但持续的低水平炎症会刺激血管。炎症可能促进斑块的生长,松动动脉中的斑块,并引发血栓——这是心脏病发作和中风的主要原因。”

当血栓阻塞了通往心脏的动脉时,就会发生心脏病发作;如果血栓阻塞了通往大脑的动脉,则会导致中风。

抗炎生活方式改变

“好消息是,您可以通过避免激活身体炎症反应的因素来控制炎症,”Michos说。“而且,这些相同的生活方式选择还可以降低坏胆固醇、降低血压和减少高血糖。”

以下是减少炎症的方法:

1. **戒烟**:吸烟损害血管并促进动脉粥样硬化。戒烟可以将心脏病风险降低一半。

2. **保持健康体重**:超重会增加多种疾病的风险。腹部多余脂肪是心脏病风险的红旗。积聚在腹部的一种脂肪(称为内脏脂肪)会分泌导致炎症的分子。

3. **增加活动量**:每天锻炼20分钟就可以减少炎症。您不必进行高强度的锻炼:适度的锻炼,如快走,效果也很好。

4. **饮食健康**:加工和快餐会产生炎症。相反,整体食品则具有抗炎作用。多吃水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和富含脂肪的鱼类。

慢性炎症通常不会产生症状,唯一的测量方法是通过血液检测,而大多数人并没有定期筛查炎症。健康的生活方式选择是降低这一风险因素的最佳方法,尽管医生也可能会为高风险心脏病患者开处方他汀类药物。您的医生可以确定您的风险水平以及最适合您的后续步骤。

本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗

文章于11月26日有修订

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