适应障碍通常是对特定生活事件的反应，常见的生活事件包括居丧、离婚、失业、搬迁、转学、患重病、退休等，多在应激源发生后的1个月内开始，出现包括抑郁、焦虑、行为障碍和躯体不适等。 症状通常较轻，严重程度通常达不到焦虑症或抑郁症的诊断标准，一般不超过6个月，如果应激源持续存在，病程可能延长，但预后通常良好 。

抑郁症的症状更为严重，主要是持续的情绪低落、兴趣或愉悦感丧失，以及精力减少，通常持续至少两周以上，且严重程度较重，常出现消极念头，甚至自杀企图和行为。

焦虑症则以持续的担忧和恐惧为特点，症状可能包括过度紧张、惊恐发作、心悸、肌肉紧张、坐立不安等 。

对于这三种障碍，心理治疗都是重要的治疗手段，但抑郁症更需要药物治疗的辅助。

抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往在服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率，且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段，药物的作用没有充分发挥出来，而不良反应可能先出来了，患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时，这是很普遍的且多是阶段性不持久的；

若服药后不良反应长期存在但程度不重，如出汗、便秘、体重增加等，如果对日常生活的影响不明显则继续用药，同时调整生活饮食习惯；

如不良反应明显时，比如严重的性功能障碍、肝功能异常等，需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致，必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后，症状部分或完全消除时，患者往往会担心长期用药可能成瘾，或由于病耻感，觉得吃药就意味着有病，于是自行减药、停药，导致病情复发，这个阶段建议多跟医生沟通，获得专业支持和帮助，规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可；

对轻度⁃中度抑郁症患者，建议心理治疗，如认知行为治疗和人际心理治疗；

对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ，除帕罗西汀外，孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ，应避免使用氟西汀，因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳，其半衰期长达 1~2 周，母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ，其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物，如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险，需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

 

抑郁症复发率高达 50%~85%，其中有 50% 患者的复发在疾病发生后2年内 发生。目前倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期和维持期治疗。

 

（1）急性期治疗（8~12 周）：控制症状，尽量达到临床治愈（抑郁症状完全消失的时间>2 周）、促进各项功能恢复到病前水平，提高患者生命质量。

 

（2）巩固期治疗（4~9 个月）：在此期间患者病情不稳定，复燃风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。

 

（ 3）维持期治疗：维持治疗时间的研究尚不充分，目前认为并非所有抑郁症患者均需要维持治疗。对有复发倾向的患者，应该至少维持治疗 2~3 年，这些患者包括第 3 次及以上的复发患者、有明显社会心理应激因素的患者、有残留症状或者发病年龄早或者有家族史的患者。维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。

 

过度追求完美在某种程度上，其实是种“病”。

抑郁症是一种心灵感冒？

对抑郁症的“轻症化”倾向，可能利大于弊

对于抑郁症，还有一个问题是“轻症化”倾向，就是说不把抑郁症看作精神障碍患者才有的“重疾”，而把它看作人人都可能得的“小恙”。

“抑郁症是一种心灵感冒”的说法似乎时不时见诸于媒体报端，甚至被一些医学和心理学工作者也这样挂在嘴边。这种轻症化的宣传，据说是日本一些制药公司为了推广抗抑郁药而想出的营销手段，可能是想让更多的人像接受感冒一样接受抑郁症，像服用感冒药一样使用抗抑郁药。

但在国内，“轻症化”主要是好心的心理学从业者，为了让有抑郁症的人能够更好地接受帮助而采取的必要的妥协。

比如说，治疗抑郁症就像吃感冒药治疗感冒，可以缓解症状，或者更快一些康复，然后来访者又回到“致病”的环境，等再出现症状时再来寻求帮助。

这样的说法，可能更多出于妥协或姑息的无奈，但并不完全，也偏离了事实，最终对正确理解抑郁症和其他精神心理症状是不利的。

 

作者：周作新（国家二级心理咨询师/河源市东埔医院）

抑郁症是一场骗局吗？

另一种疯狂，分裂思维与被害妄想

前些年，一位美国记者写过一本书《像我们一样疯狂》，副标题是“——美式心理疾病的全球化”，这本书让很多人相信心理疾病就是一场骗局，是一种美国“心理病毒”的全球扩散，背后的推手是制药厂等利益相关的组织，陷入一种阴谋论。

的确，西方的DSM与ICD手册，根据症状表现对精神障碍的分类越来越细，关于精神疾病的定性也一直在变化，不断在修订，学术界关于精神疾病的描述和分类仍存在激烈的争议。

长期以来，现代医学主流上仍遵循「还原论」 的传统模式进行研究。事实上人们对心理症状背后的精神病理、生物学机制等所知还很有限，药物干预效果与不良反应也非常不尽如人意。临床上也确实有粗暴诊断和过度治疗的现象。有人认为精神药物往往是通过“麻木”或“钝化”情绪来起作用，比安慰剂好不了多少。

然而，全盘否定现代医学的努力和取得的进展，又何尝不是一种疯狂的分裂思维、甚至被害妄想？

一位教育博主甚至说 “20岁以下不存在抑郁，心理医生都该下地狱！”这样极端的言论对于引流是有作用的，可对于社会、家庭建立健康的心理观是有害的。

《精神卫生法》对心理咨询与心理治疗有明确的界定，不管是心理咨询还是心理治疗，对来访者心理干预的目标之一，是帮助他们提高药物治疗的依从性，而不是去否定医学、攻击医生。

作者 周作新（国家二级心理咨询师/河源市东埔医院）

胡鑫宇事件看青少年抑郁

抑郁症的核心症状

抑郁症全病程治疗