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北京天坛医院,天坛医院虚脱专家

简介:

首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“北京天坛医院”)始建于1956年8月23日,是一所以神经外科为先导,以神经科学集群为特色,集医、教、研、防为一体的三级甲等综合医院,是亚洲神经外科临床、科研、教学基地。国家神经系统疾病临床医学研究中心、国家神经系统疾病医疗质量控制中心、国家医师资格考试实践技能考试基地、全国脑血管病防治办公室、WHO神经科学培训合作中心、北京市神经外科研究所、首都医科大学第五临床医学院等机构设在医院。 建院62年来,北京天坛医院传承“医德高尚、精益求精、严谨求实、勤俭廉洁”的院训精神,秉承“全心全意为病人服务”的工作宗旨,先后涌现出王忠诚院士、赵继宗院士、戴建平教授、王拥军教授等一批中国临床神经科学医学家与领军人物。在几代人的努力下,北京天坛医院与共和国同呼吸、共命运,共渡“艰难困苦,玉汝于成”的发展历程,成为中国临床神经科学的引领者。目前,医院拥有国家重点学科3个,国家临床重点专科3个,其中神经外科学、神经病学2017、2018年获得中国医院科技量值排名双第一;拥有中国科学院院士1人、北京学者2人、首批教育部青年长江学者1人、万人计划3人、国家千百万人才1人等;荣获国家最高科学技术进步奖1项,国家科学技术进步一等奖1项、二等奖4项;获批博士培养专业15个,硕士培养专业25个,博士生导师70名,硕士生导师142名。 立足于建设国际一流的创新型医院的总要求,医院基于“强专科、大综合”的发展战略定位,以疾病为中心重组并调整优势学科和基础学科发展架构,以患者为中心逐步补齐学科发展短板,保持神经学科引领优势,激发基础学科潜力动能,更好地为北京城南居民和外埠来京患者提供优质医疗服务。同时,医院坚持“创新驱动、人才优先、合作共赢”的新发展理念,把发展战略融入北京科技创新中心建设蓝图:一是贯彻落实国家改善医疗服务行动计划有关要求,引入智慧服务理念,充分应用人工智能、物联网、大数据、云计算等先进技术建设智慧型医院,更好地为患者提供优质、精准、高效、便利的医疗服务;二是作为北京市首批研究型病房试点单位,深入探索研究型医院、研究型病房建设,并建立新药研发完整体,承接国内外药物临床研究,助力北京G20;三是驱动生物医药新发展引擎,加强创新培育力度,扎实推进神经系统疾病领域的新药器械成果转化,如快速基因分型检测、治疗胶质母细胞瘤新药绿原酸、高精度微创血管介入手术机器人,以及基于人工智能技术开发的全球首款MRI、CT神经影像人工智能辅助诊断产品、脑网络连接组学人工智能麻醉、临床晕厥诊断系统等方面取得积极进展,创新成效逐步显现。 功崇惟志,业广惟勤。北京天坛医院领导班子将率领全院职工,以新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻落实党的十九大精神,以“强专科、大综合”为发展战略,努力打造中国神经科学创新中心和国家临床医学中心,践行“敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆”的医者精神,充分发挥公立医院责任,为推进健康北京建设做出新的更大贡献!。

王晓彦 主任医师

特应性皮炎,各种类型脱发,皮炎(脂溢性皮炎 神经性皮炎) 湿疹 痤疮 脱发(斑秃 脂溢性脱发) 感染性皮肤病(手足癣 体股癣 毛囊炎 疖肿,带状疱疹 单纯疱疹 生殖器疱疹 疣类 尖锐湿疣 支原体衣原体) 各型顽固类银屑病 白癜风 玫瑰糠疹 血管炎

好评 99%
接诊量 1.6万
平均等待 3小时
擅长:特应性皮炎,各种类型脱发,皮炎(脂溢性皮炎 神经性皮炎) 湿疹 痤疮 脱发(斑秃 脂溢性脱发) 感染性皮肤病(手足癣 体股癣 毛囊炎 疖肿,带状疱疹 单纯疱疹 生殖器疱疹 疣类 尖锐湿疣 支原体衣原体) 各型顽固类银屑病 白癜风 玫瑰糠疹 血管炎
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温淼 主任医师

脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑静脉系统血栓形成等,以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理;重症脑炎,手术后颅内感染,难治性癫痫持续状态,重症格林巴利,心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗;神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。

好评 100%
接诊量 122
平均等待 15分钟
擅长:脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑静脉系统血栓形成等,以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理;重症脑炎,手术后颅内感染,难治性癫痫持续状态,重症格林巴利,心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗;神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。
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石林 副主任医师

待完善

好评 100%
接诊量 5
平均等待 2小时
擅长:待完善
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曹京波 主治医师

神经内科常见病的诊治。

好评 100%
接诊量 59
平均等待 3小时
擅长:神经内科常见病的诊治。
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邱佳冀 主治医师

待完善

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待完善
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赵卫红 主任医师

卵巢肿瘤,子宫肌瘤,盆腔子宫内膜异位症,子宫腺肌症,子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,子宫脱垂,阴道前后壁脱垂等各种疾病的诊断及治疗。 尤其 擅长妇科内窥镜技术包括腹腔镜和宫腔镜技术诊断及治疗不孕症,卵巢良性肿瘤,子宫肌瘤,子宫腺肌症,盆腔子宫内膜异位症,宫外孕,异常子宫出血,绝经后出血,宫颈病变,子宫粘连,子宫纵隔,粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉等各种疾病。

好评 99%
接诊量 1235
平均等待 30分钟
擅长:卵巢肿瘤,子宫肌瘤,盆腔子宫内膜异位症,子宫腺肌症,子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌,子宫脱垂,阴道前后壁脱垂等各种疾病的诊断及治疗。 尤其 擅长妇科内窥镜技术包括腹腔镜和宫腔镜技术诊断及治疗不孕症,卵巢良性肿瘤,子宫肌瘤,子宫腺肌症,盆腔子宫内膜异位症,宫外孕,异常子宫出血,绝经后出血,宫颈病变,子宫粘连,子宫纵隔,粘膜下子宫肌瘤,子宫内膜息肉等各种疾病。
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文巧英 副主任医师

宫颈HPV感染及治疗,各种阴道炎

好评 100%
接诊量 815
平均等待 30分钟
擅长:宫颈HPV感染及治疗,各种阴道炎
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刘佳 副主任医师

痴呆、帕金森、脑血管病(脑出血、脑梗死)、脑老化、头晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁、脱髓鞘、神经遗传病以及各种神经系统疑难杂症。

好评 100%
接诊量 117
平均等待 15分钟
擅长:痴呆、帕金森、脑血管病(脑出血、脑梗死)、脑老化、头晕、头痛、失眠、焦虑、抑郁、脱髓鞘、神经遗传病以及各种神经系统疑难杂症。
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芦林龙 主治医师

帕金森病及综合征,各种痴呆

好评 100%
接诊量 369
平均等待 -
擅长: 帕金森病及综合征,各种痴呆
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马惠姿 主任医师

帕金森病,精神心理卫生

好评 100%
接诊量 53
平均等待 -
擅长:帕金森病,精神心理卫生
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患友问诊

21岁男性,使用米诺地尔一个月多,头发大量掉落,担心是否正常,希望了解如何正确使用米诺地尔。患者女性
8
2024-09-16 11:55:56
我想了解米诺地尔酊的使用方法和注意事项,担心会有狂脱期,已经用了一个月但掉发很厉害,想知道是否可以继续使用并改善脱发。患者女性
15
2024-09-16 11:55:56
女儿因学骑自行车而虚脱,中午中暑,体温不高但心跳106,能否参加三周军训?患者女性18岁
7
2024-09-16 11:55:56
35岁女性头发稀疏,想使用米诺地尔,询问5%浓度的风险和注意事项。患者女性
59
2024-09-16 11:55:56
便秘、肚子胀气、虚脱感,想了解中医调理方法。患者女性
51
2024-09-16 11:55:56
46岁女性,上个月上厕所后感觉虚脱,脸色苍白,出虚汗,疑为气血两虚。患者女性
53
2024-09-16 11:55:56
肋骨骨折后出现无精神、出汗、呕吐等症状,疑似甲减引起。患者女性52岁
44
2024-09-16 11:55:56
我在使用米诺地尔治疗脱发,但在初期出现了大量掉发的情况,持续时间和处理方法是什么?患者女性
27
2024-09-16 11:55:56
患者饭后突发腹痛、腹泻并虚脱,怀疑与饮食和受凉有关。患者女性26岁
21
2024-09-16 11:55:56
我使用米诺地尔半个月后,脱发特别严重,头发一把一把掉,根本不敢用了,担心会秃头。请问这是正常现象吗?患者女性
54
2024-09-16 11:55:56

科普文章

#发烧#乏力#虚脱
44
      宝宝发烧后满头大汗是因为口服退烧药所致。所有退烧药的机理都是通过降低机体产热、增加机体的散热来降温的,出汗是散热最好的方式之一。出汗可以使体温快速降低,但是同时也会使机体液体量损失,导致机体液体量不足。孩子可能出现乏力,苍白,严重者也可以出现虚脱现象。
 
   当机体大量出汗后,家长要将穿的衣物或者盖的被子逐渐减少,并且用温的将汗液擦干净。但一定要注意逐渐的减少,防止孩子着凉。在孩子汗还没有消退的情况下,不要让孩子站在通风好的地方。暂时不要开窗通风。同时,给孩子大量的喝水补充损失的液体量。如果孩子发烧、进食差,伴有呕吐,不喝水的情况下,需要静脉输液来补充。如果出汗特别多,进食较差,要注意查血离子,防止低钠、低钾血症等,要注意及时的补充,如果是口服补液,可以适当的加少量的盐,大约500毫升加一啤酒瓶盖的浓度为宜。
 
   如果穿盖适宜,温度适宜,在发烧之后经过上述的处理还有频繁的出汗,孩子精神状态差,面色苍白,一定要进一步检查心电图,心肌酶谱,心脏彩超,注意病毒性心肌炎的可能。一旦诊断病毒性心肌炎,需要给予果糖、维生素c、能气朗等营养心肌治疗,同时避免剧烈活动,并且饮水和输液的量也要维持到最低的生理需要量,并且要注意速度一定要慢,防止心力衰竭。
#虚脱#热性虚脱#盐和水缺失引起的中暑虚脱
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国庆小长假出去玩玩耍,各处景点都是人山人海,在人群中穿行,一天走了几万步,好容易回到酒店,感慨一句,真是累虚脱了。当然这种虚脱不是医学意义上的虚脱,只是身体极度疲惫的一种表现,真正的虚脱比这个要严重很多。
 
那么,什么是真正的虚脱呢,西医讲休克,这个大家可能很耳熟,中医讲虚脱。中医根据气血阴阳的关系又分为气脱,血脱,阴脱,阳脱。
 
气血常相生相伴,气为血之帅,血为气之母。比如外伤大失血,或者产妇大出血,这种最直接的大量血液丢失,会导致身体极度虚弱,甚至昏迷。这是直接原因是血脱的表现,但是血脱的同时,气随血脱,所以此时气也是不足的,就导致病人没有力气,极度虚弱,这也是气脱的表现。如果病人持续高热,导致大量的水分丢失,会导致脱水而发生神志昏迷,如果夏天在高温下工作,导致水分丢失过多,会发生热射病。这种也是阴脱的表现。阴脱之人主要表现为高热,口干口渴,极度虚弱,最终昏迷不治,所以在高温下工作或者发高热的话一定要保证摄入充足的水分。最后什么是阳脱呢,一般临病危之人,身体虚弱,常大汗淋漓,汗出不止,手脚冰凉,瞳孔扩大,这种是阳气虚脱的缘故,人无阳气将死,顾阳气虚脱多数到了寿命的终点。
 
所以如果就不要说自己累虚脱了……
#虚脱#热性虚脱#盐和水缺失引起的中暑虚脱
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在人群中穿行,一天走了几万步,好容易回到酒店,感慨一句,真是累虚脱了。当然这种虚脱不是医学意义上的虚脱,只是身体极度疲惫的一种表现,真正的虚脱比这个要严重很多。

那么,什么是真正的虚脱呢,西医讲休克,这个大家可能很耳熟,中医讲虚脱。中医根据气血阴阳的关系又分为气脱,血脱,阴脱,阳脱。

气血常相生相伴,气为血之帅,血为气之母。比如外伤大失血,或者产妇大出血,这种最直接的大量血液丢失,会导致身体极度虚弱,甚至昏迷。这是直接原因是血脱的表现,但是血脱的同时,气随血脱,所以此时气也是不足的,就导致病人没有力气,极度虚弱,这也是气脱的表现。

如果病人持续高热,导致大量的水分丢失,会导致脱水而发生神志昏迷,如果夏天在高温下工作,导致水分丢失过多,会发生热射病。这种也是阴脱的表现。阴脱之人主要表现为高热,口干口渴,极度虚弱,最终昏迷不治,所以在高温下工作或者发高热的话一定要保证摄入充足的水分。

最后什么是阳脱呢,一般临病危之人,身体虚弱,常大汗淋漓,汗出不止,手脚冰凉,瞳孔扩大,这种是阳气虚脱的缘故,人无阳气将死,顾阳气虚脱多数到了寿命的终点。

所以如果就不要说自己累虚脱了……

医者有光  守护每一个团圆

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现在,白癜风发病率越来越高,许多学生也患上此病,由于其对外貌的影响,许多人希望能快速治愈,而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯(NB-UVB)或准分子光治疗,但到医院花费大,又没有时间,所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射,但买回家又不知道怎样用比较合适,为了解决这个问题,我以上海Sigma生产的,家用窄波紫外灯(NB-UVB)为例,给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤,调节好照光的距离和角度,并计算好时间,一般成人首次照射手脚40秒,躯干部位30秒,面部20-25秒,儿童首次照射时间减半(面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛)。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化,如有轻微发红则维持上一次照射时间,没有发红或其他刺激症状增加5-10秒,一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应(红肿、痒痛等)减少10秒。一般照射距离1-1.5cm(灯罩轻微贴着皮肤即可,灯管和灯罩有1cm的距离)斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射,也可用深色厚纸卷成桶套在设备上,需要多大照射面积就漏出相应大小,如白斑密集则不需要遮挡,这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗,照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物,尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽,如果搽有补骨脂酊等,建议擦完药后1-2小时进行照射,每天或者隔天照射一次。也可以上午照射,晚上再搽他克莫司软膏,第二天停止照射,早晚搽他克莫司软膏等,窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天,再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等,要停用几天,及时湿敷处理等,待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了,看不到白斑,建议停用,只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项:若您进行的是光化学治疗,则还需要注意以下几点:1口服光敏剂的患者,应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜,以防发生白内障,2,口服光敏剂可能会出现恶心,肠胃不适,头昏,光毒反应等。3,治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动,以免发生光毒性反应。4,治疗期间,请不要使用或服用以下物质,以免引起皮肤光敏反应。食物:泥螺,灰菜,小白菜,芹菜,菠菜,马齿菜,莴苣,木耳。西药:磺胺,降糖药,四环素,灰黄霉素,利尿药,安定药,水杨酸类药,口服避孕药等。中药:荆芥,防风,沙参,独活,前胡,小茴香,白芷,补骨脂等。日用品:含香料的化妆品,沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用,会有些干燥,要减少摩擦,可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射,操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚,应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用,免疫发生异常,以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应,阻止黑色素细胞抗体的产生,促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择,当然,选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等;面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次,早一次,中午或晚上再加一次,循环使用,中途“休息”,例如每天早上搽一次用1周、停1周,再搽,再停,连续治疗6月,或者每周连用5天停用2天,或者早一次激素软膏,晚一次他克莫司软膏,用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周,又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持,但大量的临床实践证明疗效不错,而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲,一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏,芙美松软膏等,超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂,可以单用,也可以联合,根据部位不同,每个人的情况不一样有所侧重,具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴,作用机制和皮质激素类似,在近期发表的各种指南中,都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然,他克莫司的安全性问题常常让人担心,甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险,但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性,搽药后一般建议做好光的防护,注意避光,所以,在用窄波紫外光疗和准分子激光之前,不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中,停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗,可以减少激素副作用的发生,患者的担心也减少。这两类药物治疗后,如果白斑恢复了正常颜色,建议还是继续外搽药物一个月后,再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等),此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能,达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效,只是如配合光疗,可能会增强疗效,作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物,有补骨脂酊,复方卡力孜然酊,敏白灵等,此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性,尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力,抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生,能够加速黑色素细胞的分化成熟,并加快其向表皮细胞移行的速度,来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗,则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效,乌梅,夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上,但容易渗到周边正常皮肤留下色沉,尽管需要很长时间也能消退,面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱,如出现水疱,要停用一段时间再搽,如再次出现水疱,则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊,这个药物治疗白癜风的机制并不清楚,因属于抗肿瘤药物,有抑制免疫性炎症的作用,可能是通过阻断局部免疫反应,减少其对黑色素的损害,局部刺激了黑色细胞的增殖等,在很多年前是不错的外搽药,副作用也主要是局部有时也起水疱等,但孕妇,喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗?

乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
 
一、孕期管理
 
1. 乙肝病毒载量检测:
 
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
 
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
 
2. 抗病毒治疗(必要时):
 
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
 
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
 
二、分娩过程管理
 
1. 分娩方式选择:
 
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
 
2. 严格无菌操作:
 
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
 
三、产后处理
 
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
 
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
 
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
 
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
 
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
 
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
#重症肌无力#胸腺切除术 NOS
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李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。

经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。

最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。

科普时间

重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。

以下患者需考虑胸腺切除:

1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。

2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。

3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。

胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。

能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。

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