肺炎球菌性肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，治疗包括支持治疗、药物治疗和手术治疗。

1.支持治疗：肺炎患者应卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素，适当增加饮水量，密切监测病情变化，防止休克。

2.药物治疗：肺炎球菌性肺炎患者可在医生的指导下首选青霉素G类药物如苄星青霉素，对青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者，还可选用头孢曲松和头孢噻肟等药物。

3.手术治疗：并发脓胸的患者还可进行胸腔闭式引流，必要时可静脉补液。肺炎球菌性肺炎患者平时要注意多运动，提高身体免疫力，预防上呼吸道感染。

宝宝健康成长是所有父母最大的心愿。很多家长都懂得“按时给宝宝接种疫苗，是预防传染病最经济、最有效的一种方法”。

 

世界卫生组织2020年公布的最新数据显示：每年有超过1.16亿宝宝接种疫苗，占全球出生宝宝总数的86％；通过疫苗接种，可以有效预防20 多种威胁生命的疾病，其中就包括可预防肺炎球菌性疾病的肺炎球菌结合疫苗。

 

虽然家长们都十分认可接种疫苗给宝宝带来的健康获益，可是当他们面对品类繁多的各种疫苗时，难免选择困难，不知道哪一个才是好的，往往是稀里糊涂就给宝宝打了疫苗，但究竟这个疫苗好不好、该不该打，心里全然不知…

 

事实上，疫苗的选择是个“科学话题”，事关宝宝的健康，宝爸宝妈一定要好好学习。

 

今天我们就向大家科普一下，究竟什么是好疫苗，让宝爸宝妈们也成为疫苗选择“专家”！

 

 

首先，要清楚疫苗所预防疾病的严重程度。科学数据显示：2岁以下宝宝是肺炎球菌侵袭的高风险人群、尤其是6-11月龄的宝宝是侵袭性肺炎球菌性疾病的高危群体。

 

肺炎球菌性疾病是一系列疾病的总称，除了耳熟能详的肺炎以外，还包括菌血症、脑膜炎和其他器官感染等，这些疾病可能导致宝宝出现耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症！严重影响宝宝健康成长！

 

因此，宝爸宝妈们要及早给宝宝接种2岁以下宝宝专属的肺炎球菌结合疫苗，在肺炎球菌性疾病高发期来临之前给予宝宝来自疫苗的特异性保护抗体。 

 

其次，要看疫苗的保护效果。每一种疫苗在上市前都会进行效力的评估，以证实疫苗的有效性。但是这种评估是在实验条件下进行的，即在三期临床研究中，通过选择最适合的对象、使用最优的接种程序、以特异性抗体的生成与持续作为观察终点，综合得出的疫苗效力评估，因此这是一个理论层面的指标。

 

通常获批上市的疫苗，其理论效力评估都是达标的。但这终究只是理论层面的评估，一个疫苗是否真的有效，接种后是否真的对人群有帮助，这些都需要真实世界的验证，这就是近年学术上比较热门的“真实世界研究”的初衷。可以将其理解为通过在真实世界广泛应用、大量接种来验证疫苗的效果。

 

这里引用新冠疫苗的研发来阐述，其中张文宏教授指出：就算明年的3月份拿到一个比较好的疫苗试验三期临床结果，同时对疫苗扩大再生产，在全球的接种再对它的疗效进行再评估，整个的疫苗非常有效地在全球使用最快也得2022年。这里的“在全球接种进行的疗效再评估”就是所谓的真实世界有效性评估。

 

因此，宝爸宝妈在选择疫苗时，要优先选择经过真实世界验证的疫苗。

 

最后，提醒各位宝爸宝妈：按时接种全部针次才能获得最佳的免疫保护效果，这是经过严谨的临床试验和大量真实世界数据验证后得出的，每一个时间点都是理论和实践双重验证过的最佳时间。肺炎球菌结合疫苗需要在6周龄时接种第一针，6月龄内完成3针基础针，12-15月龄接种1针加强免疫，一针都不能少。

 

一、什么是肺炎链球菌？

 

肺炎链球菌通常又称为肺炎球菌，一般情况下，肺炎链球菌可寄居在正常人体内，一般不会发病。当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性疾病急性发作时，肺炎链球菌即可乘虚作乱，引起各种疾病。

 

 

肺炎球菌是3月龄以上儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌，也是儿童血流感染、肺炎、脓胸、急性中耳炎、鼻窦炎的常见病原菌，偶尔也会引起蜂窝织炎、化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎、心包炎、腹膜炎等，至今仍是5岁以下儿童死亡的重要感染病原体。

 

肺炎链球菌引起的临床感染统称为肺炎链球菌性疾病（PDs）。

 

二、什么是肺炎球菌疫苗？

 

肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌引起的肺炎、菌血症和脑膜炎等疾病的最有效手段，目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖疫苗和肺炎球菌多糖结合疫苗。

 

目前可用于预防肺炎球菌的疫苗主要有 23价、7价与13价三种，23价多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人，7价和13价可用于2岁以下儿童，推荐3-6月龄开始接种，基础免疫3 剂，每剂间隔1-2个月。12-15月龄加强一剂。如果7-11月龄开始接种，基础免疫2剂，每剂间隔1-2个月，12－15月龄加强一剂，与第二剂至少 间隔2个月。12-23月龄开始接种，接种2剂，每剂间隔2个月。如24月龄以上儿童需要接种，接种1剂。

 

 

三、肺炎球菌疫苗的有效性

 

2000年起，随着7价疫苗的广泛使用，肺炎链球菌性疾病的总发病率明显下降，尤其是接种目标年龄组儿童。2010年起13价PCV (PCV13)逐渐替代了PCV7后，肺炎链球菌性疾病也有进一步减少。权威资料显示，推广应用疫苗以后，2岁以下儿童肺炎链球菌脑膜炎发病率下降最大，下降了64%。因此疫苗已逐步成为预防链球菌相关性疾病最为有效的措施。

 

最近一段时间，各位宝爸宝妈是不是被肺炎球菌结合疫苗刷屏了，到底该怎么选。抛开各种天花乱坠的宣传，这里从技术层面，给各位宝爸宝妈深层次分析一下到底应该给宝宝选哪种肺炎球菌结合疫苗。

 

重点啦！2岁以下宝宝是肺炎球菌结合疫苗接种的最适宜人群。

 

肺炎球菌性疾病主要发生于2岁以下儿童，WHO数据显示 75% 的侵袭性肺炎球菌性疾病发生于2岁以下儿童，且以 6-11月龄 宝宝发生率最高。

 

技术上突破，将肺炎球菌荚膜多糖抗原和蛋白质载体完美结合，真正实现对2岁以下宝宝的防护。

 

科学家发现单纯荚膜多糖制成的肺炎球菌疫苗对于肺炎球菌感染的高危人群，即2岁以下宝宝是无效的。这是因为这种疫苗所含的单纯荚膜多糖抗原属于T细胞非依赖性抗原，这一抗原在免疫系统尚未发育完全的小宝宝中无法诱导出有效的抗体。

 

将肺炎球菌的荚膜多糖与蛋白质共价结合, 从而荚膜多糖抗原由T细胞非依赖性抗原转变为T细胞依赖抗原，使2岁以下儿童在免疫后能产生良好的抗体应答，且能产生记忆应答。不仅如此，还能通过T细胞依赖性免疫反应，刺激T细胞来辅助B细胞产生抗体，从而在提高免疫反应的同时还能预防鼻咽部携带，减少肺炎球菌的传播。

 

 

最近一段时间，各位宝爸宝妈是不是被肺炎球菌结合疫苗刷屏了，到底该怎么选。抛开各种天花乱坠的宣传，这里从技术层面，给各位宝爸宝妈深层次分析一下到底应该给宝宝选哪种肺炎球菌结合疫苗。

 

选择CRM197蛋白，是实现完美结合的关键，且经过真实世界数据验证安全有效。

 

CRM197、破伤风类毒素载体蛋白，相信各位宝爸宝妈被这些专有名字给蒙圈了吧。

 

其实CRM197全称是白喉类毒素的无毒突变体，是疫苗广泛使用的蛋白载体。它不具有毒性，更易于质量控制。是目前国际上疫苗研制的热点。

 

不仅仅如此，这一完美结合产物已经经过广泛的真实世界应用，均证实有效防御2岁以下儿童肺炎球菌性疾病的发生，让各位宝爸宝妈放心、安心，技术过硬，真实应用，给2岁以下宝宝防御肺炎球菌性疾病发生以无懈可击！

 

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我国大多数的家庭都喜欢使用空调，房间长期处在一个密闭的环境中，由于空气不流通，就容易让各种细菌和病毒留置在房间内。小月龄宝宝抵抗力较差，很容易被病原体侵袭，比如小月龄宝宝经常会遭遇的“肺炎球菌”感染。

 

正所谓“知己知彼，百战不殆”，我们详细了解一下肺炎球菌的“威力”吧！

 

 

首先，肺炎球菌是小月龄宝宝身边的“潜伏者”，它广泛存在于人群中，小月龄宝宝很容易在日常生活环境中遇到它。

 

其次，肺炎球菌进攻和适应的能力非常强，它可以进入小月龄宝宝体内原本无菌的重要器官，对宝宝造成伤害。虽然它的名字是肺炎球菌，但是它导致的疾病可不止肺炎，而是一组可能引发严重后果的感染性疾病。

 

当肺炎球菌穿越小月龄宝宝的黏膜屏障，会引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎等；当肺炎球菌进入小月龄宝宝的血液，就会引发侵袭性肺炎、菌血症、脑膜炎等严重疾病，即使治愈，还有可能留下可怕的后遗症，例如耳聋、瘫痪、智力低下等。

 

一旦得病，目前的治疗手段主要是抗生素。然而，我国肺炎球菌多重耐药比例高达83.3%。

 

肺炎球菌对常用抗生素可产生明显的耐药性，数据显示：我国肺炎球菌多重耐药比例高达83.3%，在整个亚太地区是最高的。耐药导致肺炎难以治疗，影响小月龄宝宝的健康，也给家庭带来了一定的经济负担。

 

 

想要避开肺炎球菌的威力对小月龄宝宝的严重伤害，各位新手爸妈们准备好了吗？

 

防御肺炎球菌性疾病，保卫战已经打响。

 

请参照以下守卫防病攻略，开始战斗吧！

 

1、小月龄宝宝要选择接种有针对性的疫苗

 

世界卫生组织（WHO）已将儿童肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。由于2岁以下儿童是肺炎球菌性疾病的高发人群，因此在选择针对性的疫苗时要选择专属于2岁以下儿童的肺炎球菌结合疫苗，并且最好选择有真实世界效果数据验证的有效预防疾病的肺炎球菌结合疫苗。

 

2、首剂时间点要记牢

 

6周龄是小月龄宝宝接种首剂肺炎球菌结合疫苗的关键时间点，新手爸妈们可以在宝宝满月进行常规体检时进行预约接种。打完首剂后，后续的时间点也要牢记，宝宝6月龄内完成三针基础针，12至15月龄接种1剂加强免疫。

 

3、首位防病攻略在手，更要尽早行动！

 

提醒各位新手爸妈们，必须严格按接种程序接种，准时开针，切勿缺针漏针，谨记哦～

 

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接种疫苗不可不知的重大问题

 

疫苗的分类：一类疫苗和二类疫苗。

 

一类疫苗

又称国家免疫规划疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。

 

二类疫苗

是指由公民自费并用自愿受种的其他疫苗：五联疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗等。

 

这类疫苗在多数发达国家已列入了国家免疫规划。随着国家经济的发展，我国有些二类疫苗也在逐渐的转化为一类疫苗。

 

二类疫苗是否不重要？

 

一类和二类疫苗并非以疾病的危害程度分类，由于国家的经济承受能力、疫苗的供应等原因，二类疫苗暂时实行自费接种，随着条件的成熟，许多二类疫苗也将纳入国家免疫规划 。

 

在二类疫苗中，有许多疫苗（如肺炎球菌疫苗，Hib疫苗）被证明预防疾病的效果良好，在欧美发达国家已经纳入免费范围，在我国也建议接种。如果能在经济条件允许下进行全程预防接种，对传染病的预防会起到很大的作用。

 

二类疫苗是对一类疫苗的重要补充。有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，不仅对个人的健康造成很大危害，也增加了经济负担。目前，二类疫苗已成为我国传染病防治的重要手段。

 

接种疫苗是我国传染病防治的重要手段 !

 

什么是活疫苗，什么是死疫苗？

 

活疫苗：又称减毒活疫苗，是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗。一般只需接种一次，如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等。

 

死疫苗：又称灭活疫苗，由自然病毒或细菌经灭活处理后，经工业化生产获得无致病性、但有免疫力的死疫苗。灭活疫苗已被完全杀死，不存在毒力恢复的危险，不再具有致病的可能。目前，广泛推广的死疫苗有肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、狂犬病疫苗等。

 

 

疫苗安全吗？

 

预防接种是最经济有效的卫生投资之一，估计全球范围内每年能够挽救约300万人的生命。它带来健康的同时，也存在不可避免的不良反应，但接种后出现严重不良反应只是个别现象。

 

公众担忧：可能导致严重疾病、加重免疫系统负担或者削弱免疫系统功能。

实际情况：如今，由疫苗质量缺陷引起的严重异常反应已属罕见。

到目前为止，临床上还尚未出现由于接种疫苗导致健康孩子免疫系统受到抑制的情况。

 

我国对疫苗接种有严格的监督管理措施：

• 对全部上市疫苗实施批签发，即每批制品出厂上市或者进口时进行强制性检验、审核的制度。检验不合格或者审核不被批准，不得上市或者进口；
• 有严格的冷链运输要求；
• 预防接种各环节有严格的操作规范，保障预防接种的安全。

 

很多疫苗都有大量的国内外使用经验，家长可为孩子放心接种 。

 

疫苗接种是预防传染病安全有效的措施

 

预防接种前注意事项：

• 给宝宝换上柔软、宽松的衣服
• 带上预防接种证
• 保证宝宝的饮食和正常休息，防止发生“晕针” 现象
• 如宝宝有不适症状，待康复后再接种疫苗
• 接种疫苗前将宝宝健康状况如实告知医生

 

预防接种后注意事项：

• 宝宝在社区医院接种完休息满30分钟后再离开
• 让宝宝多喝水(接种口服疫苗后半小时不宜喝热水及哺乳)
• 让宝宝注意休息
• 保持接种部位的卫生清洁
• 宝宝体温过高可先服退烧药
• 注意观察宝宝反应

 

肺炎球菌性疾病

 

WHO将儿童肺炎球菌性疾病列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

 

肺炎球菌广泛存在于鼻咽部

 

WHO 2012年报告在婴幼儿中肺炎球菌携带率为27%-85%，6岁以下儿童携带率为30-50%，而成人携带率为4-12%，青少年携带率为8.2%；北京1月龄-5岁下呼吸道感染儿童中，鼻咽部肺炎球菌的携带率约为28%；每3个下呼吸道感染的宝宝，将近有1个携带肺炎球菌。

 

肺炎球菌的传播特点：

• 肺炎球菌可通过频繁密切的接触在人与人之间传播
• 一般经由呼吸道飞沫传播或由定殖菌导致自体感染
• 婴幼儿和老年人感染的危险性相对较高

 

宝宝受肺炎球菌侵袭，可引起哪些肺炎球菌性疾病？

• 侵袭性肺炎球菌性疾病（IPD）
• 脑膜炎
• 败血症
• 菌血症
• 菌血症性肺炎

 

非侵袭性肺炎球菌性疾病：

• 中耳炎
• 鼻窦炎
• 结膜炎
• 非菌血症性肺炎

 

 

侵袭性肺炎球菌性疾病负担严重

 

发病率高：75%的IPD发生于2岁以下儿童；

致残率高：在脑膜炎幸存者中， 长期神经系统后遗症的发生率可高达58%；

死亡率高：在发展中国家，肺炎球菌性脑膜炎的病死率达50%；肺炎球菌性疾病导致的死亡——中国大约每17分钟一例。

 

肺炎球菌性脑膜炎还可导致严重后遗症：智力低下、耳聋、瘫痪、死亡。约每3个肺炎球菌性脑膜炎患儿中，超过1个会出现严重后遗症。

 

容易导致宝宝患肺炎球菌性疾病的危险因素有哪些？

 

• 年龄小于 2 岁：6月龄时宝宝母传抗体消失，逐渐失去保护；2岁以内是儿童侵袭性肺炎球菌性疾病（IPD)高发年龄；6-11月龄是儿童IPD高发期，需及时预防；
• 暴露于吸烟环境：儿童正处在机体发育阶段，各种组织器官还未发育完善，解毒排毒功能不如成年人，更容易使烟草有害物质在体内蓄积；
• 多子女的家庭：有兄弟姐妹的儿童肺炎球菌的定殖率明显高于无兄弟姐妹的儿童，对此可能的解释是，年长兄弟姐妹开展社交活动范围的扩大增加了鼻咽部肺炎球菌定殖的机会，并传播给他们的弟弟妹妹；
• 早产儿、低出生体重儿、缺少母乳喂养、营养缺乏以及室内空气污染等。

 

宝宝出生后从妈妈体内获得的抗体有限，在宝宝6个月后逐渐消失，而宝宝的皮肤和黏膜非常娇嫩，免疫系统发育不成熟，抵抗力不足，使宝宝发生肺炎球菌感染的几率大大增加。

 

总结

1. 积极接种疫苗，健康是给宝宝最好的礼物；
2. 侵袭性肺炎球菌疾病发病率高、致残率高、死亡率高；
3. WHO 将肺炎球菌疾病列为“需极高度优先” 使用疫苗预防的疾病；
4. 一月龄前后，看护人吸烟、二胎家庭婴幼儿易感染肺炎球菌性疾病，需及早预防。

 

远离儿童侵袭性肺炎球菌性疾病，健康铸就美好未来！

关注肺炎球菌性疾病，儿童健康第一大杀手

​​在刚刚结束的4.25全国预防接种日，新浪健康和健康时报共同发起了“双倍的爱 接种希望”小月龄儿童肺炎抵御球菌性疾病科普接力在线微调查。调查显示：仅19%的受访者了解肺炎球菌性疾病对宝宝的危害，近8成受访者对肺炎球菌性疾病的危害认识还不够全面。

 

事实上肺炎球菌性疾病是儿童健康第一大杀手，被世界卫生组织成为“隐藏的儿童健康杀手”，肺炎球菌不仅会引发“肺炎”，还会导致菌血症、脑膜炎和其他器官感染等，甚至可能会让宝宝出现耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症！

 

肺炎球菌性疾病 “偏爱”两岁以内的宝宝

WHO数据显示： 75%的肺炎球菌性疾病发生于2岁以下儿童，尤其以6-11月龄宝宝发病率最高。提醒各位妈妈们，如果你的宝宝还不满2岁，请一定记得给TA及时接种2岁以下宝宝专属、有明确保护效果的肺炎球菌多糖结合疫苗。

肺炎球菌广泛定植在人们的鼻咽部，婴幼儿是主要宿主

研究显示：宝宝出生6周龄前肺炎球菌定植率不足10%，6周龄之后定植率快速增加，2月龄后持续走高。肺炎球菌一旦在宝宝体内定植，便犹如一颗定时炸弹，宝宝将面临随时发生严重感染的可能性，6-14周龄婴儿体内的母传抗体已经降至低位水平，失去了母传抗体的保护，宝宝将处于肺炎球菌性疾病的高风险中，因此世界卫生组织WHO建议在宝宝6周龄时开始接种肺炎球菌结合疫苗，15月龄前完成3+1完整程序，不给肺炎球菌任何可趁之机。

 

建议：

2020年3月20日春分后出生的宝宝：赶紧预约！接种肺炎球菌多糖结合疫苗的第一针

 

2019年11月出生的小宝宝：别忘了带宝宝去打肺炎球菌结合疫苗的第三针！

 

2019年2-5月春末夏初出生的宝宝们：是时候打最后一针肺炎球菌多糖结合疫苗加强针了，完成最后一针，让保护更周全。

 

肺炎球菌结合疫苗的最佳开针年龄是6周龄，如果不慎错过了6周龄，也可以在2月龄、4月龄、6月龄各接种一针，7月龄之前完成3针基础针即可，有疫苗保护总好过让宝宝赤手空拳的暴露在肺炎球菌的威胁之中！

 

最后，提醒各位宝爸宝妈，虽然各地接种门诊已陆续开放，但是目前依旧处在疫情防控时期，宝爸宝妈们记得提前向相关医院或社区医院预约，然后再去打疫苗，切记未预约勿前往哦！​​​​

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李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。