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首都医科大学大兴医院乳腺钙化专家

简介:

医院始建于1954年,经过几代人的不断努力和辛勤付出,目前已发展成为京南地区集医、教、研、防为一体的三级综合医院。医院现为北京市医保A类医院、首都医科大学大兴教学医院,大兴区区域医疗中心。现有北京市内科、外科、全科住院医师、3+2助理全科医师规范化培训基地。一、医院概况医院占地面积6.68万平方米,建筑面积11.83万平方米,核定床位1100张。机构设置上,负责管理大兴区林校路街道社区卫生服务中心、120急救大兴分中心及7个社区卫生服务站,全面托管北臧村卫生院。功能定位上,承担辖区疑难疾病诊治、急危重症救治、人才培养、应急保障、社区卫生、公共卫生等任务,对外援建上,对口帮扶新疆、青海、内蒙古、宁夏等地医院,为边远地区百姓送去优质、安全的医疗服务。二、学科与人才医院共设置科室68个,包括临床科室37个、医技科室7个,市级重点培育学科心内科;区级重点学科妇产科、肿瘤内科、神经内科。医院现有职工两千余人,其中卫生专业技术人员占总数的88%以上。医院诊疗方面有知名专家、专家团队、专病专治人才队伍;教学方面有首都医科大学教授、副教授、讲师,博士、硕士研究生导师;特殊人才方面,有国家政府特殊津贴获得者,大兴区“新国门”领军人才、首席专家、优秀中青年医务工作者和优秀青年人才。三、功能定位1.区域龙头公立医院。主要提供区域内常见病、多发病诊疗,急危重症患者抢救和疑难复杂疾病诊治及双向转诊服务,承担分级诊疗、公共卫生、教学科研、区域人才培养和区域影像中心建设等任务。按照市级重点专科的要求,打造全区领军科室,在医疗技术提升、医疗质量管理和医德医风建设等方面走在全区前列。逐步建立现代医院管理制度,不断完善人才培养机制,努力提高医疗卫生服务质量和效率,坚持医院公益性。2.区域医疗中心。明确医院作为区域医疗中心在区卫生系统中的定位,发挥区域医疗中心辐射作用。通过帮扶机制、社区联动、机构托管等方式带动提升基层医疗卫生服务水平。推动区域影像中心、区域检验中心等区内质控标准及信息化平台建设,增强医院在全区医疗卫生服务供给中的中枢作用。医院按照“以患者为中心”的服务理念和“以职工为本”管理理念,秉承“诚信、仁爱、博精、图强”的院训,持续推进医院内涵建设,将医院逐步建设为具有三级甲等医院水平的技术领先、专业齐全的综合性区域医疗中心及人才培养与输出基地。。

杨惠卿 副主任医师

擅长于治疗失眠,呼吸系统疾病如各种咳嗽,以及消化系统疾病萎缩性胃炎,心血管系统疾病冠心病、心律失常、高血压、高脂血症等内科系统疾病,妇科月经不调、痛经等。

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擅长:擅长于治疗失眠,呼吸系统疾病如各种咳嗽,以及消化系统疾病萎缩性胃炎,心血管系统疾病冠心病、心律失常、高血压、高脂血症等内科系统疾病,妇科月经不调、痛经等。
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刘佩琳 副主任医师

擅长妇科常见疾病如妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、妇科内分泌、更年期综合征等疾病的诊治;也对生育咨询、产前保健咨询、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产科急危重症等诊治经验丰富。

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擅长:擅长妇科常见疾病如妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、妇科内分泌、更年期综合征等疾病的诊治;也对生育咨询、产前保健咨询、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产科急危重症等诊治经验丰富。
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李振 主治医师

对于急诊急救、骨科创伤、手外科的诊治及手术、关节疼痛、关节骨病等治疗,对四肢创伤、畸形各类骨折、脊柱等骨科疾病的诊治及手术 儿童脱位等的诊断及治疗有丰富经验

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擅长:对于急诊急救、骨科创伤、手外科的诊治及手术、关节疼痛、关节骨病等治疗,对四肢创伤、畸形各类骨折、脊柱等骨科疾病的诊治及手术 儿童脱位等的诊断及治疗有丰富经验
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刘佳意 住院医师

围产期指导 产科疾病

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擅长:围产期指导 产科疾病
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李星辉 副主任医师

1.神经内镜下颅底鞍区肿瘤,垂体瘤,颅咽管瘤等手术。2.三脑室底造瘘治疗脑积水。3.颅内良恶性肿瘤手术治疗。4.脑血管搭桥,颈内动脉狭窄手术治疗

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擅长:1.神经内镜下颅底鞍区肿瘤,垂体瘤,颅咽管瘤等手术。2.三脑室底造瘘治疗脑积水。3.颅内良恶性肿瘤手术治疗。4.脑血管搭桥,颈内动脉狭窄手术治疗
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张亮 副主任医师

脑出血、颅脑外伤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅骨缺损的诊断与治疗

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张永祥 主任医师

常见呼吸慢病如哮喘、慢阻肺,呼吸系统疑难疾病及肺内结节,呼吸重症,嗜酸粒细胞相关呼吸疾病,呼吸疾病支气管镜介入诊治等。

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擅长:常见呼吸慢病如哮喘、慢阻肺,呼吸系统疑难疾病及肺内结节,呼吸重症,嗜酸粒细胞相关呼吸疾病,呼吸疾病支气管镜介入诊治等。
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杨红英 副主任医师

心脏重症工作多年,擅长诊治心衰、高血压,对于心内科常见疾病,如冠心病、心肌梗死,介入治疗、高脂血症、房颤,室早,心肌炎,瓣膜病等疾病亦有丰富的临床经验。

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擅长:心脏重症工作多年,擅长诊治心衰、高血压,对于心内科常见疾病,如冠心病、心肌梗死,介入治疗、高脂血症、房颤,室早,心肌炎,瓣膜病等疾病亦有丰富的临床经验。
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张爽 副主任医师

脑血管病、癫痫、帕金森病、头晕、头痛及各种特殊疑难杂症的诊治

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武剑 副主任医师

泌尿系统疾病如慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾脏病、糖尿病肾病、泌尿系感染,风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等

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擅长:泌尿系统疾病如慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾脏病、糖尿病肾病、泌尿系感染,风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等
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患友问诊

宝宝四岁,想咨询如何服用鱼肝油和乳钙补充营养。
49
2024-11-17 01:16:26
76岁女性患者,胃不舒服,打嗝,反酸,患有肾钙乳症和甲状腺结节,询问是否可以吃滋阴养胃的药物并对肝肾功能的影响有疑问。
42
2024-11-17 01:16:26
30岁哺乳期女性,担心缺钙,询问如何补充钙质?
18
2024-11-17 01:16:26
宝宝3岁9个月,个子偏矮,不爱吃饭,家长想了解如何提高食欲和促进生长发育?
70
2024-11-17 01:16:26
6个月大宝宝的家长想给宝宝补钙,但不确定哪种产品适合,担心钙含量过高对宝宝健康有影响。
25
2024-11-17 01:16:26
32周孕妇因碳酸钙引起便秘,换成柠檬酸钙后改善,现寻求不含糖且适合孕妇的钙片推荐,并担心是否会再次引起便秘。同时正在服用叶酸。
8
2024-11-17 01:16:26
宝宝缺钙,体检医生建议选择OTC产品,但家长不确定如何选择适合的钙产品,尤其是对于一周岁以下的宝宝。
46
2024-11-17 01:16:26
19-50岁成年人想了解佰澳朗德成人天然乳钙的使用方法和功效,担心是否会有副作用。
54
2024-11-17 01:16:26
我想了解如何选择合适的乳钙产品,平时没有其他疾病或过敏史。
53
2024-11-17 01:16:26
8岁小孩便秘一个月,排便不规律,大便干硬,想知道如何解决?
28
2024-11-17 01:16:26

科普文章

良性钙化原来是长这样的……

#乳腺穿刺#乳腺钙化
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视频主要两部份组成,前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵,后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成,此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。

#乳腺穿刺#乳腺钙化#乳腺腺癌
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乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目,乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段,甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。

钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。

并非所有的钙化都是恶性的,也并非所有的钙化需要有创活检,研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。

钙化形态

良性钙化

皮肤钙化

血管钙化

爆米花样钙化

点状钙化

空心钙化

杆状钙化

钙乳沉积钙化

缝线钙化

蛋壳样

营养不良性钙化

可疑钙化

无定形钙化

粗大的不均匀钙化

恶性钙化

细小多形性

细小线样或分枝状

钙化分布

弥漫或散在分布

区域状分布是指较大范围内分布的钙化( > 2cm3 );

段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支, 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变;

成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间( <1cm3)

线样分布的钙化排列呈线形,可见分支点。

微钙化 ,指直径通常小于5毫米的钙化灶, 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。

1984 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型,得到行业内广泛认可:

1 型钙化(典型良性钙化):环形, 100% 良性

2 型钙化:形态规整的点状, 22%  恶性

3 型钙化:细沙样, 40%  恶性

4 型钙化:形态不规整的点状 66%  恶性

5 型钙化(典型恶性钙化):蠕虫样 100%  恶性

对于可疑恶性的钙化,需要活检明确诊断,现有乳腺钙化诊断手段:

  1. 钙化钼靶体表投影定位后开放活检
  2. 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检
  3. 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检
  4. 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检

其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备,多学科联合,目前仅少数区域医疗中心开展,优点为提高钙化切取的成功率,缩短手术时间,且对乳房外形影响较小,患者满意度高。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位,也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的,此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。

钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段,远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2-10%)及以上级别的钙化,建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》。

什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上?我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说,钙化灶分布上越密集,形态上越细小,BI-RADS 分级越高,越需要手术。

但临床上会遇到一种情况:钙化灶是比较细小,但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级,少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小?如何活检?

一、诊断的难点

前面说过,评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征,钙化的分布和钙化的形态,两两组合有四种情况:细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级,建议活检;粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级,建议随访;粗大而密集,可以理解为爆米花样钙化,一般也是 BI-RADS 低分级,可以选择随访;最难的就是细小广泛钙化,很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。

这种广泛密集细小钙化灶,单独观察某一个局部,可以认为是典型的细小密集钙化灶,容易得出 BI-RADS 高分级结论,建议活检。但乳腺里广泛如此,总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧?这样的话,整个乳房,至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了,如果是良性的,患者肯定难以接受的。

二、“法不责众”

这时候的诊断思路,需要先明白个前提,再做个假设,用反证法得出结论。前提:细小密集的钙化,一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级,即便是 4b,活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说,大多数情况下都是良性的。假设:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌,也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法:如果是如此严重的乳腺癌,医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常,和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此,假设不成立,可认为癌的可能性很小。

需要说明两点: 1,放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级,其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2,反证法推翻假设是,触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌,不管是否经验丰富的医生触诊,都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。

三、注意“众”中的“佼佼者”

前面反证法推理中有句话:如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌,那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提,就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化,在某个局部有与众不同之处,是“众”中的“佼佼者”,就需要区别对待了。有如下一些情况:

  • 钙化灶的密集程度是有差别的,如果钙化灶总体上广泛而比较密集,而某个局部特别密集,显著和周边区域不一致。要引起重视。
  • 除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外,钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中,某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有,这种多形性钙化要特别对待。
  • 在随访复查中发现,某个区域的钙化较前明显程度加重,而其他区域钙化无明显变化,这也要引起重视的。对于这些情况,有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别,并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出,临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。

四、决策总结

对于乳腺广泛细小密集钙化灶的钼靶影像,需要仔细看一下有没有特别密集区或多形性明显区,如果有,建议该区域活检。

如果整体上一致性很高,触诊无特殊,建议加做 B 超或磁共振,如无异常选择随访复查钼靶。复查中对钙化形态变化明显的区域需要及时活检,没有变化继续复查。

如 B 超磁共振显示有 BI-RADS 4 及病灶,要对所示病灶及其所处的钙化区域活检,可结合钼靶钙化灶图像,适当扩大活检范围以取到更多钙化灶。

每次体检或者在检查过程中医生提到有“钙化”点,都会让很多人感到担心,甚至害怕,而乳腺钙化就是其一。

 

 

那么乳腺钙化到底有多可怕呢?

 

首先,乳腺钙化往往来源于我们女性的乳腺X线检查报告中,也就做钼靶检查,是目前女性乳腺癌重要筛查手段之一,相比其他检查,钼靶检查对乳腺钙化灶的识别能力极高。因此,要想知道自己的乳腺有没有钙化灶,最好的检查方式就是做钼靶!

 

其次,注意:我们女性的乳腺的任何部位位置都可以发生钙化灶,钙化就像是我们的沙子,小石头一样沉积在我们女性乳腺的某个特别位置上。

 

女性发生乳腺钙化的原因有很多。有一部分女性发生钙化就像化石一样,乳腺内坏死细胞物质形成的;而有一些女性是因为哺乳过程中乳汁淤积等浓缩的细胞分泌物形成的结晶;当然,还有一些女性是因为乳腺内的炎症,瘢痕等引起的钙化。

 

最后,在临床上,乳房钙化以在终末导管和腺泡形成的居多,不过确实也有个别女性乳腺钙化是在乳房间质和乳房皮肤形成的。

 

 

不同部位的钙化,良恶性程度确实是有差别的,可怕程度也不一样!

 

  • 导管内钙化多见于恶性肿瘤;
  • 乳腺小叶钙化通常是弥漫或散在分布的,多见于乳腺良性病变;
  • 乳腺间质、皮肤钙化也多为良性钙化灶。

 

如果纯属依据钙化形态来判断良恶性的话,大家只要记住细小多形性、线样或线样分支状钙化就要引起大家高度怀疑恶性的了,不然良性可能性大!

 

但是不管如何,纯属依据钙化形态、具体位置来判断良恶性,还是缺乏足够的证据的,具体良恶性还是必须要由专业的医生来判断的,必要时时必须要进行活检才能判断的,切勿自己过分担心!

 

而且最主要的一点是:不要因此害怕担心自己被查出钙化灶就不做乳腺钼靶等乳腺癌的筛查,乳腺癌早发现早诊早治可降低30%死亡风险,建议40岁以上女性定期接受钼靶诊断!

 

而且面对钼靶诊断报告:

 

第一,不要紧张不要百度,要去寻求专业医生的意见;

 

第二,相信医生的判断,不是所有的钙化都需要处理,如果医生提示您要重视切不可拖延;

 

第三,不要相信非专业人士的非专业处理,吃药,按摩疏通都解决不了问题,反应可能会导致病情的进展。

#乳腺钙化#垂体钙化#肝内钙化点
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钼靶检查乳腺有钙化点的话,可以在医生的指导下进行乳腺部位的穿刺活检,确定钙化点的病理性质之后,再进行具体的治疗。乳腺钙化点大多数是由于乳腺功能异常,激素分泌异常等原因所导致的乳腺囊肿或者是乳腺结节。乳腺钙化点的患者一定要定期的去医院进行复查,可以做乳腺b超,或者是进行乳腺的病理活检,都可以确定乳腺的病理性质。同时要改变自己的不良生活饮食习惯,不要吸烟喝酒。保持一个良好的心态,尽量不要熬夜劳累。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

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