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回龙观医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

北京回龙观医院是北京市卫生健康委、北京市医院管理局直属的精神卫生专科医疗机构。医院占地面积14.7万平方米,总建筑面积约6.5万平方米,编制床位1369张,职工1100余人,配有西门子顶级Prisma3.0T磁共振,GE64排全身螺旋CT、红外线热功能成像仪、生化免疫流水线以及血液分析流水线等大型医疗设备,是北京市乃至全国规模最大的公立三级甲等精神卫生专科医院,北京市医疗保险A类定点医疗机构。 医院是北京大学回龙观临床医学院,北京心理危机研究与干预中心,世界卫生组织心理危机预防研究与培训合作中心;是首批国家精神病临床重点专科单位,首批国家级精神科住院医师规范化培训基地,国家药物临床试验机构,国家中医药管理局"十二五"神志病重点专科建设单位;是中国音乐治疗学会、中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会和中国康复协会精神残疾康复专业委员会的主任委员单位。 医院位于北京市昌平区回龙观,始建于1958年,自1986年起独立建院。医院始终坚持“把患者服务好、把学科发展好、把人才培养好、把职工保障好、把医院建设好”的使命,始终坚定“打造一所国内领先、国际知名的现代化精神卫生专业机构”的目标,以强劲的生命力和蓬勃的创造力快速发展,成为一所综合实力卓越、亚专科齐备、学科特色鲜明、享誉国内外的精神卫生专业医疗机构。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

王智雄 主治医师

A. 12~36岁抑郁症,躁狂,双相障碍的诊断,鉴别,药物治疗,心理治疗(包括伴有精神病性症状、焦虑、失眠、嗜睡、社交恐惧、强迫、厌学、网络成瘾、亲子不和) B. 研究方向: 青少年抑郁障碍和双相障碍

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擅长:A. 12~36岁抑郁症,躁狂,双相障碍的诊断,鉴别,药物治疗,心理治疗(包括伴有精神病性症状、焦虑、失眠、嗜睡、社交恐惧、强迫、厌学、网络成瘾、亲子不和) B. 研究方向: 青少年抑郁障碍和双相障碍
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李净 主治医师

孕婴幼及儿童青少年心理咨询及治疗;抑郁症、双相情感障碍及精神分裂症等重性精神病的药物及心理治疗。尤其擅长拉康派精神分析治疗。

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曹文胜 副主任医师

熟练掌握精神心理科的常见病多发病如精神分裂症、双相障碍和抑郁症等的诊断与治疗,特别是这些疾病的心理治疗、咨询与辅导工作。擅长强迫症、畸形恐怖、疑病症和社交恐怖等神经症的诊断、药物治疗和专业的心理治疗与精神分析工作。擅长儿童和青少年的情绪不稳、行为冲动、自残自伤、网络成瘾、厌学和青春期等问题的诊断、心理咨询与处理。擅长家庭关系、亲子关系和夫妻关系冲突的心理咨询、辅导与处理。

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肖春玲 主任医师

普通精神障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、心理危机研究与干预、心理咨询和心理治疗、擅长使用认知行为疗法、正念疗法及精神分析治疗各类心理障碍和心理问题。

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屈英 主任医师

抑郁,焦虑,强迫,精神分裂症,双相等各类精神障碍诊治及心理治疗

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张喜梅 副主任医师

普通精神病,擅长精神分裂症、情感障碍的诊治

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白京生 主任医师

擅长精神分裂症、各类情绪障碍(抑郁症、焦虑症、恐惧症等)、睡眠障碍的诊断与治疗。 司法精神医学、心理治疗等。

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颜峰 副主任医师

抑郁症,焦虑症,睡眠障碍,双相情感障碍,精神分裂症,躯体化障碍、躯体疼痛障碍、疑病障碍等心身疾病。 青少年成长问题或情绪困扰、学校适应问题、亲子关系、亲子教育及婚姻关系问题的心理咨询与治疗。

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孙毅 主任医师

各种精神心理障碍,如抑郁症、强迫症、焦虑障碍、精分症以及双相情感障碍等。此外还擅长精神医学鉴定及精神疾病司法鉴定等。

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凌笋昂 副主任医师

精神分析取向(客体关系)的心她。我。理危机干预、家庭治疗、婚恋情感分析、性心理及儿童学习障碍治疗,对焦虑-抑郁症、强迫症、疑病症、暴食-厌食症、社交恐怖症等方面,已形成独立风格的心理分析方法。

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擅长:精神分析取向(客体关系)的心她。我。理危机干预、家庭治疗、婚恋情感分析、性心理及儿童学习障碍治疗,对焦虑-抑郁症、强迫症、疑病症、暴食-厌食症、社交恐怖症等方面,已形成独立风格的心理分析方法。
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患友问诊

我最近半年经常会出现头晕、心跳加快、恶心等症状,尤其是坐着的时候。这些症状持续多长时间?我担心自己可能患上了某种疾病,需要医生的帮助。我的年龄是二十多岁。
23
2024-11-19 11:27:09
我最近头皮发麻、手掌麻木、面部不适,偶尔嘴巴流口水,面部有跳动感,是否有大问题?患者男性29岁
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2024-11-19 11:27:09
我在熟睡中多次出现四肢伸直、腰部疼痛的症状,去年和今年做过脑电图检查,结果显示是感冒或劳累过度引起的。请问这是什么病?患者男性26岁
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2024-11-19 11:27:09
患者女性78岁,患焦虑抑郁躯体化症状多年。近期出现晚上受凉咳嗽症状,寻求中药改善方法。患者女性77岁
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2024-11-19 11:27:09
我头闷头痛,走路感觉踩棉花,总好像感觉头要晕,心慌,睡眠还行,早上醒来都是头闷的。请问这是什么病?患者女性37岁
45
2024-11-19 11:27:09
患者口干、头晕,空腹血糖4.2左右,饭后两小时5.6,CT、甲状腺功能、血常规、生化等检查正常,仅血糖增高,疑似焦虑所致的躯体化症状。
24
2024-11-19 11:27:09
我每天都有持续性的头痛,严重影响生活,血压正常,医生说我有抑郁焦虑情绪,需要长期服用抗抑郁药物,但我担心药物副作用。请问医生我该怎么办?
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2024-11-19 11:27:09
我今天中午躺床上,感觉肚脐左边疼痛了一下,然后肚子一直在叫,想放屁,过了一会儿感觉胃像是被开了一个洞,有液体流出来,之前也痛过,并且一直抖感觉有异物感,慢性胃炎,胃食反流大半年了,很焦虑。
45
2024-11-19 11:27:09
胃酸过多一年,胃镜检查无异常,考虑抑郁躯体症状,想尝试黛力新。
52
2024-11-19 11:27:09
患者右部脑袋及脖颈疼痛五年,一抽一抽地疼,针扎感、胀和灼烧感。情绪焦虑抑郁导致躯体化症状。患者男性24岁
61
2024-11-19 11:27:09

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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