北京回龙观医院

一.易患抑郁症的10类人群

 

1.青少年，国家卫健委发布的数据显示：我国17岁以下儿童和青少年中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。每年接受精神心理疾病治疗的人群中，青少年约占1/4。

 

2.产后女性。

 

3.更年期女性。

 

3.中老年人群。

 

4.无业人员。

 

5.分居、丧偶、离异人群。

 

6.留守儿童。

 

7.童年有创伤的人群。

 

8.性格有缺陷的人群。

 

9.情感生活不稳定的人群。

 

10.缺少社会资源支持的人群。

 

 

 

二.抑郁症10个诱发因素

 

1.遗传因素:如果家庭中抑郁症的患者，家庭成员罹患疾病的危险性增高。

 

2.生物化学因素：神经内分泌及神经递质功能紊乱导致抑郁症。

 

3.性格因素：悲观、自信心差、过分谨慎、完美主义、过度敏感的人更容易患上抑郁症。

 

4.应激性生活事件。

 

5.工作压力。

 

6.家庭关系不良。

 

7.严重或慢性躯体疾病。

 

8.亲人离世。

 

9.经济困境。

 

10.童年创伤经历。

 

 

 

三.抑郁症患者的10个常见症状

 

1.心情低落。

 

2.兴趣减退或快感缺失。

 

3.悲观消极，无望、无助、无用感。

 

4.精力不足，缺乏动力。

 

5.失眠。

 

6.食欲下降。

 

7.性欲减退。

 

8.注意力下降和记忆减退。

 

9.躯体疼痛或不适。

 

10.焦虑烦躁。

 

 

 

四.抑郁症的10条症状学诊断标准

 

1.心情低落

 

2.兴趣或乐趣丧失

 

3.精力不足或无动力

 

4.注意力难以集中或下降

 

5.自我评价低，自信心下降

 

6.无价值感，自责甚至自罪

 

7.悲观消极

 

8.自杀自伤想法和或行为

 

9.食欲下降

 

10.睡眠障碍

 

 

 

五.抑郁症的10大常见误区

 

1.抑郁症仅仅是性格缺陷，心理脆弱或矫情、想不开。

 

2.性格开朗的人不会得抑郁症。

 

3.抑郁症只是情绪问题，不会有躯体不适。

 

4.得了抑郁症，和亲人朋友聊聊天或出去放松放松就能好。

 

5.抑郁症会遗传。

 

6.抗抑郁药副作用大，抑制神经，损害大脑。

 

7.抗抑郁药物有依赖性，吃上就停不下来。

 

8.抑郁症基本治不好。

 

9.抑郁症靠心理咨询或治疗就够了。

 

10. 得了抑郁症永远也好不了了。

 

 

 

六.抑郁症的10大危害

 

1.影响工作学习和生活，工作学习效率下降。

 

2.严重者可出现自杀自伤行为。

 

3.食欲下降，不吃不喝，长期导致营养不良。

 

4.加剧躯体疾病恶化。

 

5.罹患慢性躯体疾病的概率增加。

 

6.精神痛苦。

 

7.影响人际关系。

 

8.认知功能下降。

 

9.免疫力下降。

 

10.增加经济负担。

 

 

 

七.抑郁症的治疗方法

 

1.药物治疗：中重度抑郁症首选药物治疗。

 

2.心理治疗：认知行为治疗，人际心理治疗、正念治疗、支持性心理治疗。

 

3.MECT治疗。

 

4.经颅磁刺激治疗。

 

5.团体心理治疗。

 

6.光照治疗：尤其适用于季节性抑郁障碍。

 

7.音乐治疗。

 

8.中西医结合治疗：中成药和针灸治疗。

 

9.运动疗法：适用于轻中度抑郁症的辅助治疗。

 

10.阅读治疗：阅读心理治疗的自助材料。

 

 

 

八.常用10类抗抑郁药

 

1.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：代表药西酞普兰和艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明。

 

2.选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI）：代表药文拉法辛、度洛西汀、米那普仑。

 

3.NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：代表药米氮平、米安色林。

 

3.NE及DA再摄取抑制剂(NDRI)：代表药安非他酮。

 

4.选择性NE再摄取抑制剂(NRI)：代表药瑞波西汀。

 

5.5-HT平衡抗抑郁剂(SWA)：代表药曲唑酮、奈法唑酮。

 

6.褪黑素能抗抑郁药：代表药阿戈美拉汀。

 

7.5-HT再摄取抑制及受体拮抗剂：代表药伏硫西汀。

 

8.选择性5-HT再摄取激活剂：代表药噻奈普汀。

 

9.三环和四环类抗抑郁药：代表药氯丙咪嗪、阿米替林。

 

10.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。

 

后三类药物临床已很少应用。

 

 

 

九.抗抑郁药10个常见副作用

 

1.恶心：恶心发生的比例约为25%，更常见于服用文拉法辛和SSRIs的患者，而安非他酮、米氮平及瑞波西汀则相对少见。

 

2.腹泻：大约15%的患者出现腹泻。

 

3.便秘: 5%的患者出现便秘。

 

4.口干：

 

5.头晕：

 

6.头痛：

 

7.体重增加：大部分抗抑郁药仅可能导致程度较轻的体重增加，但米氮平、米安色林、阿米替林及帕罗西汀则不然。安非他酮是唯一一种可降低体重的抗抑郁药。

 

8.出汗：20%的患者出现过度出汗的现象，主要集中在头皮、面部、颈部及胸部，常呈阵发性。

 

9.过度镇静或失眠：患者有时需要抗抑郁药的镇静作用，但有时又并不期望。米氮平、米安色林、曲唑酮具有一定的镇静作用。而安非他酮、SSRIs和SNRIs镇静效果较弱。

 

10.性功能障碍：可能出现影响性功能的各个方面，包括性欲下降、性唤起困难、射精延迟、性快感缺失及勃起功能障碍，发生率最高可达80%。不引起性功能障碍的抗抑郁药有安非他酮、米氮平、米安色林和曲唑酮。

 

 

 

十.给抑郁症的家人10条建议

 

1.首先要正确认识抑郁症是一种精神心理疾病。

 

2.陪伴患者积极接受正规治疗。

 

3.理解患者的痛苦，不歧视，不指责。

 

4.多陪伴患者，关注风险。

 

5.不轻易给患者停药减药。

 

6.寻找正规医院信任的医师固定复诊。

 

7.有疑问主动询问医生，不轻信网络。

 

8.病情变化，及时陪伴患者复诊。

 

9.积极配合医生，不干预治疗。

 

10.为患者营造温暖和谐的家庭氛围。

　　山东读者于女士问：我今年76岁，失眠50多年，入睡困难，早醒，做噩梦，一直吃安眠药，近年来伴有严重的焦虑，医生给开了奥氮平，吃了3个月，现在血脂高，尿酸高，吃之前这些指标都正常，我认为都是药物的副作用，现在虽然能睡着觉，但考虑到药物的副作用，打算停了。请问有没有既有效又没副作用的药？

　　北京回龙观医院精神科主治医师吴承京解答：失眠是一种常见的症状，偶尔、短暂的失眠对人影响不大，但慢性、长期的失眠则会严重影响生活质量。

　　奥氮平属于抗精神病药物，虽然有较强的镇静作用，但一般不用于治疗失眠。奥氮平可能影响人体的糖脂代谢。结合您目前的状况，如果打算停药，需要在医生的指导下逐渐减量，直至停用。

　　对于药物的选择，安定等苯二氮卓类镇静催眠药因有肌肉松弛、共济失调等副作用，不太适合老年人。目前在临床上，非苯二氮卓类安眠药物的应用较为广泛。其中右佐匹克隆用于治疗慢性失眠，可增加睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒，您可以尝试使用。此外，考虑到您目前伴有严重的焦虑，也可以选择曲唑酮治疗。曲唑酮有较明显的镇静催眠作用，近年来常用于治疗原发性失眠、焦虑抑郁相关失眠等，可以缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，并能够改善焦虑和抑郁，因没有依赖性，可以长期使用。

　　需要特别说明的是，“没副作用的药”是不存在的，无论右佐匹克隆还是曲唑酮都有各自的副作用。老年人多患有一些慢性疾病，需要长期服用多种药物，所以更要注意药物的副作用以及药物间相互作用的问题。因此，一定要在医生的指导下规范用药。

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肺结节患者如果是在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到电脑里面的影像，非常的清晰。

 

有一位老太太的家属在线上问诊平台联系到我，说从去年开始，在我们医院已经拍过三次CT，显示肺部有结节，想征求一下我的治疗意见。我在电脑系统里面看到了老太太拍的三次CT，肺里面有多发的结节，并不只有一处。在去年的两次CT，前后变化并不是很大，其中大的结节有两个，分别在左肺和右肺的上叶，都是混合型磨玻璃结节，给我的感觉首先考虑是恶性的。前几天，她又在我们医院复查了胸部CT，其中有两个结节发生了变化。通过仔细阅读胸部CT，我首先建议手术。我也看到老太太合并很多疾病，如果手术的话，需要首先进行系统的检查和精心的准备才可以。

 

如果发现了肺部有结节，一定要请经验丰富的肺外科医生看一看片子，制定适合自己的诊治计划。

正确控制儿童癫痫疾病的方法有哪些？

1、药物治疗

专指西药的治疗。合理用药能满意地控制80例癫痫患者的发作，是目前主要的治疗方法。坚持正确的轨道、合理的用药标准、全剂量、全疗程，根据发作类型选择合适的药物。药物治疗是癫痫患者的治疗方法，对于难以用药物控制的难治性癫痫患者可以考虑手术治疗，但手术治疗需要严格的手术适应症和清晰稳定的癫痫病灶。

2、手术治疗

当然，也有一些癫痫患者在长期服用抗癫痫药物后仍然无法控制癫痫发作。这种癫痫统称为尴尬癫痫。这种情况应考虑手术治疗，包括开颅手术和二维定向手术。这种方法也是许多病人愿意采用的外科治疗方法。它是在手术停止后切除诱发癫痫的脑组织，切除癫痫样区，有效防止癫痫发作。然而，手术治疗的成功必须基于对致病区域的准确确认，手术治疗必须在正确的轨道上的专业医院停止，以避免不恰当的手术和对患者的伤害。

自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

       导语：胰酶在胰管内被激活是引起胰腺局部炎症的必备条件，而胰蛋白酶原转化成胰蛋白酶是整个胰酶系统被激活的起始步骤，随后产生一系列病理生理过程。

 

（1）胰腺消化酶

        除淀粉酶，脂肪酶具有生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶（胰蛋白酶原，糜蛋白酶原，弹力蛋白酶原，磷脂酶原A，激肽酶原，胰舒血管素原等）以不具活性的酶原形式存在于腺泡细胞内。正常情况下，胰蛋白酶处于无活性状态，可能原因有：

①胰腺分泌性胰蛋白酶抑制物（PSTI）可以结合被激活的少量胰蛋白酶；

②有些酶如mesotrypsin和enzymeY可以分解胰蛋白酶或使胰蛋白酶失活；

③非特异性抗蛋白酶物质∝1～抗胰蛋白酶和∝1～巨球蛋白的存在；

④胰腺腺泡细胞内的分隔结构使胰酶在合成，转运中与溶酶体水解酶（如组织蛋白酶B）分开，后者可激活胰蛋白酶。