山东读者于女士问：我今年76岁，失眠50多年，入睡困难，早醒，做噩梦，一直吃安眠药，近年来伴有严重的焦虑，医生给开了奥氮平，吃了3个月，现在血脂高，尿酸高，吃之前这些指标都正常，我认为都是药物的副作用，现在虽然能睡着觉，但考虑到药物的副作用，打算停了。请问有没有既有效又没副作用的药？

　　北京回龙观医院精神科主治医师吴承京解答：失眠是一种常见的症状，偶尔、短暂的失眠对人影响不大，但慢性、长期的失眠则会严重影响生活质量。

　　奥氮平属于抗精神病药物，虽然有较强的镇静作用，但一般不用于治疗失眠。奥氮平可能影响人体的糖脂代谢。结合您目前的状况，如果打算停药，需要在医生的指导下逐渐减量，直至停用。

　　对于药物的选择，安定等苯二氮卓类镇静催眠药因有肌肉松弛、共济失调等副作用，不太适合老年人。目前在临床上，非苯二氮卓类安眠药物的应用较为广泛。其中右佐匹克隆用于治疗慢性失眠，可增加睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒，您可以尝试使用。此外，考虑到您目前伴有严重的焦虑，也可以选择曲唑酮治疗。曲唑酮有较明显的镇静催眠作用，近年来常用于治疗原发性失眠、焦虑抑郁相关失眠等，可以缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，并能够改善焦虑和抑郁，因没有依赖性，可以长期使用。

　　需要特别说明的是，“没副作用的药”是不存在的，无论右佐匹克隆还是曲唑酮都有各自的副作用。老年人多患有一些慢性疾病，需要长期服用多种药物，所以更要注意药物的副作用以及药物间相互作用的问题。因此，一定要在医生的指导下规范用药。

暑假了，小朋友来了#扁平足 #遗传

视网膜脱落手术后恢复期间通常需要忌口油腻、辛辣、生冷的食物，也要禁忌烟酒。视网膜脱落手术主要是用于发生孔源性、牵拉性以及渗出性视网膜脱离的患者。手术有一定的创伤，不过创伤通常都比较小，恢复起来很快。视网膜脱落手术一般都需要进行麻醉处理，如果是局部麻醉，通常术后就能恢复正常饮食，不过需要戒烟戒酒，以免影响伤口愈合。如果是采用全身麻醉，麻醉苏醒后就可恢复饮食，不过术后前一天由于胃肠功能没有完全恢复，饮食以流食为主，比如肉汤、果汁、牛奶等，避免吃油腻、辛辣、生冷的食物，之后可逐渐恢复正常饮食。视网膜脱落手术后恢复期间要注意补充营养，适当多吃一些鱼肉、鸡肉、牛奶、豆类等食物，补充身体需要的养分，有利于恢复。恢复期间要注意观察，如果有异常症状，及时到医院就诊。

男性睾丸小可能会导致不育，跟睾丸发育异常、睾丸功能障碍，其他因素有关。

1.睾丸发育异常：睾丸在胚胎期和青春期发育不良可能导致睾丸小，这些跟基因问题、染色体异常，比如克氏综合征等因素有关，睾丸是男性产生精子的场所，睾丸发育异常可导致男性不育。

2.睾丸功能障碍：睾丸的大小与生殖功能不一定完全相关，但较小的睾丸可能提示睾丸功能障碍，使产生精子的能力或睾丸产生的睾酮激素水平异常，影响精子的质量和数量，从而导致男性不育。

3.其他因素：比如性腺退化、暴露于某些环境污染物、感染、损伤或手术等，也可能导致睾丸小或不育。男性不育是一个复杂的问题，涉及多个生理和医学因素，生育功能有异常，可去正规医院就诊，咨询专业的医生或生殖医学专业，再针对性治疗。

学习障碍的治疗需要多方面的干预，包括心理和教育、营养辅助、药物等方面。

1.心理和教育干预：是主要的治疗方式，包括针对学习技能、社交技能、情绪和行为问题的心理治疗和特殊教育训练。

2.营养辅助：建议摄入足够的营养食物，以提供身体所需的能量和营养素。饮食要多样化，包括蔬菜、水果、全谷类、蛋白质等，以确保摄入足够的维生素、矿物质和微量元素。

3.药物治疗：如果学习障碍伴有明显的焦虑、抑郁或多动等症状，可以在医生的指导下使用抗抑郁药物，如舍曲林、氟伏沙明等，可以改善情绪症状，提高注意力。或抗精神类药物，如哌甲酯和托莫西丁等，可以改善注意力、冲动和多动症状。

治疗学习障碍可能是一个漫长的过程，需要使用综合的方法，需要家长、教师和医疗专业人员之间的密切合作。

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

直肠平滑肌肉瘤的主要治疗手段是手术治疗，对于无法切除或多次复发的患者，可以采用CVAD方案进行化疗。直肠平滑肌肉瘤的具体手术治疗方式取决于肿瘤的大小、位置和浸润程度等因素，常用的手术方法包括：局部切除术、根治性手术切除、腹会阴联合直肠根治性切除等。

局部切除术适用于肿瘤小于2.5cm、位于直肠前后壁的患者，如果病理诊断为细胞分化良好，也可以采取扩大局部切除术;

根治性手术切除适用于肿瘤大于2.5cm、浸透肠壁的患者，如果病理检查未发现核的有丝分裂，也应采取根治性手术切除;

腹会阴联合直肠根治性切除是治疗直肠平滑肌肉瘤常用的手术方法，对于肿瘤位于直肠前壁的患者更为适用。

除了手术治疗外，放疗和化疗并不作为本病的常规治疗手段，但如果肿瘤过大或无法切除或多次复发不宜再次手术者，可以尝试采用CVAD方案进行化疗。出现该疾病，建议及时就医，由医生根据患者的情况选择合适的治疗方式。

我在武汉市精神卫生中心线下确诊为精神分裂症，需要续方阿立哌唑口崩片和奥氮平片。在互联网医院进行了线上问诊，医生张莉非常专业和耐心，她详细询问了我的病史和药物使用情况，给予了合理的建议。

张莉医生非常细心，在问诊过程中给予了我充分的支持和建议。她擅长沟通，用友善的方式与我交流，让我感到非常舒心。在医生的建议下，我重新申请了药物并得到了及时的处理，非常感谢张莉医生的专业和耐心。

我在网上咨询了一位医生，让我感到非常欣慰和安心。医生很耐心地听取了我的主诉，并且给予了我专业的建议。我向医生描述了我之前做的泪沟填充自体脂肪手术，以及手术后出现的情况。医生非常细心地询问了我的用药情况，以及对药物的反应。在了解了我的病情后，医生给我提供了一些心理咨询的建议，并且告诉我可以通过进行规律的心理咨询来进行调节。医生给了我多种选择，可以根据我的情况和想解决情绪困扰的迫切程度进行选择。我觉得这位医生非常专业和贴心，让我对我的病情有了更清晰的认识，也让我找到了解决问题的希望。

我在京东互联网医院上进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，并详细询问我的问题。医生对我的病情进行了客观评估，并给出了最合适的治疗方案，让我感到非常放心。

在问诊过程中，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感受到医生对患者隐私和安全的重视。

医生还在问诊开始时提醒我本次问诊支持3次对话，医生回复后一次对话结束，让我清楚了解问诊流程，减少了不必要的沟通次数。

在问诊过程中，我详细描述了药物副作用和减药量的时间，医生给出了专业的建议，并制定了随访计划卡片，为我提供了贴心的支持和关怀。

最终，医生通过随访计划卡片对我的病情进行了跟踪，并在问诊结束时提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感受到医生的专业和负责任。

总的来说，我在京东互联网医院上线上问诊的体验非常好，医生的专业素养和对患者的关心让我感到非常满意。

最近，我感觉自己的情绪变得越来越低落，总是觉得无法摆脱这种情绪的困扰。但是由于种种原因，我无法前往医院就诊。于是我选择了线上问诊，希望能够得到一些专业的建议和支持。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。医生询问了我的主诉，并且给予了我一些鼓励和支持。他开具了一份药方，并且提供了便捷的复诊服务，让我感到非常贴心和方便。

最后，我补充了线下就诊信息，医生确认了处方详情，并送达给了药师审核。整个问诊过程非常顺利，让我感到很满意和放心。

近期，我在网上向心理科的医生进行了线上问诊，与***医生进行了一次深入的交流。***医生不仅给予了我专业的医疗建议，还在沟通过程中展现出了耐心和细心的品质。在交流中，***医生客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在与***医生的交流中，我感受到了医生对患者的关心和支持，这让我倍感温暖和安慰。

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此外，***医生还为我制定了随访计划卡片，帮助我更好地管理自己的情绪和压力。在与***医生的交流中，我意识到了自己需要更多的支持和陪伴，***医生给予了我鼓励和建议，让我对未来充满了信心和希望。

总的来说，通过这次线上问诊，我深切感受到了***医生对患者的关爱和专业素养，让我对医疗行业充满了信心和敬佩。

在这个特殊的时间节点，我和我的家人面临着一些困扰，我的母亲因抑郁症需要长期治疗，但由于疫情原因，线下就诊变得不便。幸运的是，我们发现了一家互联网医院，通过线上问诊可以方便地得到医生的帮助。

我向心理科的医生咨询了这个问题，她非常耐心地给出了详细的建议和治疗方案。她提醒我，为了确保母亲的治疗效果，需要完整查看患者的病例后开始诊疗行为，并且在给6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和负责，她详细了解了母亲的病情，为她开具了合适的药品处方，并提醒我在用药期间如有不适，要及时线下就诊。

我非常感谢医生的帮助，通过互联网医院，我们成功地得到了专业的治疗方案，让母亲能够在家中得到及时的医疗支持。

最近我感到焦虑，所以我决定通过互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生必须完整查看我的病例，这让我感到很放心，因为医生一定会以最专业的态度来对待我的问题。我向医生描述了我的问题，并得到了5次提问的机会，这让我觉得我的问题一定会得到充分的关注。

医生很快就接诊了我，虽然问诊次数有限，但医生回复后一次对话就结束，所以我尽量一次回复完整，节约了问诊次数。医生友善地询问我是否需要开药，我告诉医生因为疫情不便去医院，所以需要开处方单线上买文拉法辛。医生很耐心地告诉我阿普唑仑是精神管制药品，只能在医院购买。我向医生提出了开5盒文拉法辛的请求，并且医生为我创建了处方并送达药师审核。最终，我顺利预约到了药品，用药期间也得到了医生的关心和建议。

整个过程中，医生的回复都是建议性质的，而且医生非常注重用药期间的禁忌和注意事项，让我感到很贴心。总的来说，我对这次线上问诊的体验非常满意，如果需要诊疗，我会继续选择互联网医院。

在我生活的城市，有着一位来自临床心理科的医生，他的专业素养和耐心细心的品质让我深受感动。在我一次次的线上问诊中，他总是能够准确评估我的病情，并给出专业的建议。他的友善沟通方式让我感到很舒服，能够倾听我的主诉并提供支持和建议。每次问诊结束后，他都会提醒我仔细阅读药品说明书，排除用药禁忌后再使用，这种贴心的提醒让我觉得他真的很关心我的健康。

在我对药品的疑惑和困惑时，他总是能够耐心解答，给予我合理的建议。甚至在我提出希望减少药品用量的要求时，他也给予了理解和支持，这让我感到很温暖。最后，他还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，这种贴心的关怀让我觉得他不仅是一个医生，更像是我的朋友。

我在网上咨询了医生，他非常亲切地和我交流，让我感到很舒服。医生非常专业地询问了我的主诉，我向他描述了我的症状，他仔细地倾听并给予了建议。他提醒我要注意医生的建议，并相信医院的检查结果，同时也提醒我要相信自己，不要因焦虑情绪而影响自己的身体健康。医生还告诉我要按照医生的建议服药，并且在服药时要注意间隔服用，同时也提醒我要注意饮食和生活方式。整个问诊过程非常愉快，医生给我的专业建议让我感到很放心。

我在网上看到了***互联网医院的心理咨询服务，觉得挺方便的，就决定试试看。因为最近总是感到焦虑，心里非常不舒服，所以我选择了心理咨询师进行咨询。开始的时候我有些担心，但是医生非常友善，耐心地倾听了我的主诉，并给了我很多专业的建议。医生让我做了一些量表测试，结果显示我有一些中度抑郁和轻度焦虑的表现。医生问了我很多关于家庭、工作和生活的情况，我都如实地回答了。医生非常细心地分析了我的情况，给了我很多耐心的建议。最后，医生告诉我自己是心理咨询师，不能开药，建议我去找精神科医生开药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业、耐心和关心，让我对自己的情况有了更清晰的认识，也知道了自己需要采取一些行动来改善自己的情况。所以，我觉得这次线上问诊非常有帮助，也让我对互联网医院的医疗服务有了更多的信心。