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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
急性髓系白血病m2a型是指m2a型白血病。m2a型白血病及时治疗一般是能治好的。m2a型白血病属于一种恶性疾病,但相对于其他类型,治愈率会比较高,根据症状的严重程度,分为低危型和高危型,如果处于低危阶段,及时在医生的指导下使用盐酸多柔比星、盐酸阿糖胞苷等药物进行治疗,大多数患者都能治好。如果处于高危阶段,除了药物治疗外,必要时需要通过骨髓造血干细胞移植手术进行治疗,只要做到早发现,早治疗,通常都能得到治愈。但是如果耽误病情,有可能会影响治疗效果,降低治愈几率。建议患者放松心态,积极配合医生采取对应治疗,治疗期间要多运动,饮食上多增加营养,有助于增强体质,提高抗病能力。
肺里长满了密密麻麻的结节,大小不等,圆型为主,看起来就像是多发的转移瘤。
从片子看,这些结节首先考虑转移瘤,但到底是之前乳腺癌转移过来的,还是之前肺癌转移过来的?她看了几位医生,说法也都不一,我看到过她之前手术的病理,虽然肺腺癌分期比较早,但里面有微乳头的成分,分化程度还是比较差的,我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理,看一看到底是什么疾病?是哪种癌症的转移瘤,然后再进行针对性的治疗,这样就比较对症了。
(1)冰锥型瘢痕:通常窄(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时,简单来说,浅表的瘢痕适合激光治疗,而深层的瘢痕(尤其是冰锥型和箱车型)则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理,而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。
(2)滚筒型瘢痕:滚筒型瘢痕通常比冰锥型瘢痕更宽(4-5mm)、更浅,在其他方面外观正常的皮肤上可产生一种波浪状外观。皮肤表面的高低起伏是由真皮与皮下组织的纤维附着异常导致。
(3)箱车型瘢痕:箱车型瘢痕比冰锥型瘢痕的基底宽,并不向深处逐渐变窄。这些圆形或椭圆形皮肤凹陷具有清晰的边缘,可浅(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时,简单来说,浅表的瘢痕适合激光治疗,而深层的瘢痕(尤其是冰锥型和箱车型)则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理,而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。
脂肪填充是一种适合于宽型痘坑的手术方法。关于手术时机,我们需要瘢痕稳定后再进行脂肪填充。那么什么时候可以认为瘢痕稳定了呢?一般来说,大约半年时间后,当瘢痕表面没有发红并且保持稳定状态时,我们可以认为它已经稳定了。
治疗痘坑并不是一蹴而就的过程,需要耐心和坚持。每个人的情况不同,所以最好在寻求治疗之前咨询专业医美医生的建议,他们会根据你的具体情况为你制定最合适的治疗方案。
鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主,并且要注意补充营养,避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术,是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔,恢复鼓膜的完整性,提高听力的操作技术。
手术有一定的创伤,术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水,如果没有特殊不适,可以吃一些常温流质食物,比如糖水、牛奶等,术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食,比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食,但是以清淡易消化的食物为主,避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物,以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。
如果是局部麻醉,饮食上通常没有特殊的禁忌,主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理,如果身体有明显的不适,要及时到医院就医。
咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食;
一岁以内的孩子别吃蜂蜜;蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体,因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立,吃入后易引起感染,轻者中毒,出现呕吐、腹泻等症状。
两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶;由于鲜牛奶当中磷的含量非常高,而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收,因为幼儿体内的消化酶的活性太低,特别容易消化不良,应该吃婴幼儿配方奶粉。
三岁前别给孩子吃容易过敏的水果;孩子幼小容易过敏的几率比较高,容易导致过敏的水果比如蜜桃,芒果,菠萝这些最好先别给孩子吃。
四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售;容易引起蛀牙,而且影响孩子的口味。二来有的糖果小,一不小心容易卡住孩子的喉咙,非常的危险。
五岁前最好先别给孩子吃螃蟹,海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇,有过敏体质的孩子就容易引起过敏。
六岁之内不要给孩子喝茶,因为茶里面有咖啡因,会让孩子神经兴奋影响,影响睡眠。而且还含有鞣酸,会影响孩子吸收营养元素。
七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力,消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。
八岁前千万不要给孩子吃蚕豆,容易诱发蚕豆病,八岁前是这个病的多发期,最好避免给孩子吃。
感谢平台让我们相遇,感谢有您的关注、转发、点赞和评论,更多营养和教育问题可以与我交流。让育儿更轻松,让教育更有效 ,我将继续带来更多精彩内容。
何柳芳
中共党员
国家一级验光技师
COVD 美国视觉发育学会会员
IAOA 国际角膜塑形镜学会会员
AOMA 亚洲眼视光执业协会会员
一、公益经历:
眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量
依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日
中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021
二、学习经历:
从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路
何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者
2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准,一个视光师的真实感受》---何柳芳
2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目
Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目
(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例
家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动,建立良好的亲子关系,培养孩子的健康人格。
前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来,儿子碰上了自己的小朋友,他们一起玩了起来。我就打算撤了。(父母要适当退出孩子的世界,给他们与小伙伴相互玩耍的空间。)我给儿子说了一声,经其同意后,我就踏上了回家的路。哈哈……
我在网上看到有家医院可以线上问诊,于是决定尝试一下。前几天父亲做了肝癌手术后复查,我很担心复发的情况。于是我在网上提交了问诊申请,很快就有一个医生助理联系了我,她很有耐心地询问了我父亲的病情,包括发病原因、症状持续时间、检查结果以及之前的治疗情况。她告诉我,接诊医生是一位公立三甲医院在职医生,承担临床工作,会在24小时内给我答复。她还提醒我耐心等待,不要催促,如果是急诊情况就直接去线下医院。
过了一会儿,接诊医生给我回复了,他告诉我从我提供的资料上初步判断,复发的可能性存在,但需要结合术前术后等各种情况决定。他建议我父亲做个pet CT检查,以确定是否复发。在整个问诊过程中,医生和医生助理都非常耐心地解答了我的各种疑问,让我感到非常安心。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,他们对患者的关心和细致的态度,让我觉得很温暖。我会继续关注父亲的病情,并根据医生的建议做好后续的治疗。
我是一个患者,最近在网上看到了一个很不错的医生,他就是***医生,来自肝胆外科,专长于肝病治疗。我患有乙肝小三阳,最近发现肝功能异常,非常担心,于是决定通过互联网医院进行线上问诊。
在开始问诊之前,医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到很放心,因为医生非常重视患者的病情资料,不会草率对待。
在问诊过程中,***医生非常细心地询问了我的病情,他友善地倾听我的主诉,并提供了很多专业的建议和支持。他让我感到很舒心,因为他的沟通能力非常好,能够以友善的方式与患者交流。
在我描述完病情后,***医生客观评价了我的病情,并为我提供了最合适的治疗方案。他非常耐心地向我解释了治疗的重要性,让我明白了很多医疗知识。
在问诊结束后,***医生还特别提醒我网络问诊有局限,不能完全代替线下就诊。他建议我如果有问题,可以随时通过互联网医院搜索他的名字进行线上咨询,也可以前往他所在的医院进行就诊。
总的来说,***医生是一位非常负责任、细心、专业的医生,他的建议和支持让我感到非常安心。我非常感谢他的帮助,希望我的病情能够得到有效的治疗。
我两个多月前肌肉注射六支黄体酮,现在肌肉注射部位有硬块,表面皮肤是红色的,感觉有点烫,有时候还痒,请问这种情况怎么办
最近10天,人黄,尿尿黄,全身痒痒,去医院查血白细胞挺高的,做了核磁等检查,说胆总管扩张,阻塞,现在在打消炎药。前些天做的胃息肉手术,就这半年总说胃不好,息肉做完,嘴总苦,这两天人很黄,尿尿黄,皮肤很痒。抽血就是白细胞高,其他正常。肝功能做了看片子没问题,我这没有片子了。嘴苦,涂抹,还带点血丝。15:32 嘴苦,吐沫,还带点血丝。确认肝是没啥问题,胰腺做B超说也没啥问题,以前做过胆囊切除手术,目前考虑肿瘤的可能性比较大,建议尽快完善一下增强核磁或增强CT,对病变进一步评估一下,然后决定具体的治疗方案。
正常人胆管都是1cm以内的,能不能就是普通的炎症呢,可能性比较小。结石的可能性是有的,可能性也比较小,一般MRCP能够比较好的识别结石。尽快做增强CT或增强核磁吧,还是要警惕肿瘤。服务已结束。
我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊,向医生咨询了关于肝硬化的情况。当时我担心妈妈的身体状况,所以特地上传了最新的检查报告,并询问医生是否可以服用肝腹乐。医生非常耐心地和我沟通,详细解释了妈妈的病情情况,给出了专业的建议。医生还告诉我需要进行弹性测试等相关检查项目,让我对下一步的治疗有了更清晰的了解。
在整个问诊过程中,医生展现了丰富的医疗知识和专业素养,让我对妈妈的病情有了更清晰的认识。医生的细心和耐心让我感受到了医生对患者的关怀,也让我更加信任医生的建议。在医生的指导下,我对未来的治疗和检查有了更明确的计划,感到十分安心和满意。
通过这次线上问诊,我深刻体会到了医生的专业和用心,也更加相信互联网医院的便捷和高效。我对医生的建议和治疗方案充满信心,也对妈妈的康复充满了期待。
问诊时间:2023年10月1日
近日,我在京东互联网医院进行了在线问诊,主诉是胆结石引起的腹部不适。经过与医生的沟通,我深切感受到了医生的专业素养和耐心关怀。
在问诊过程中,医生助理张晓医生详细询问了我的病情情况,包括发病诱因、症状持续时间、检查结果以及前期治疗情况等。他告知我,接诊医生是一位公立三甲医院在职医生,会在24小时内给我答复,并提醒我不要催促,耐心等候。这让我感到非常安心和放心。
在与医生的沟通中,我表达了对于手术切除胆囊的疑虑,担心自己的尿毒症情况会影响手术。医生耐心地解答了我的疑问,提出了保守治疗和手术治疗的建议,并给我开具了相应的药物处方。在整个问诊过程中,医生始终以友善的态度与我交流,让我感受到了医生的关怀与专业。
经过问诊,我决定先尝试保守治疗,医生为我开具了胆石利通片的处方,并告知我,如果症状不缓解,还是要尽早考虑手术治疗。我深切体会到了医生的耐心和细心,对我病情的关注和关怀。
在结束问诊后,我立即预约了药品,医生还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。这让我感到非常贴心和细致。
我是一名患者,今年五月中确诊患有肝门部胆管癌,经过六月中的ptcd和粒子放疗后,一直在家休息。三天前,突然发现胆汁完全断流,之前一天胆汁排出约400ml,颜色是黄色且干净,检查管子外部未发现异常。在断流前曾服用易善复两次,每次两片,发现胆汁中有絮状物。然后过了两天排出一次约150ml的胆汁,之后又完全断流。我对此很困扰,不知该如何处理。
我最近去了一家互联网医院进行线上问诊,因为我发现自己的转氨酶有些偏高,想咨询一下医生是否可以吃一周的保肝药后去查。医生非常耐心地询问了我的病情,然后建议我可以吃一周的保肝药后再去复查。他还详细解释了转氨酶偏高的原因,并告诉我需要注意的事项。我非常感谢医生的专业建议,现在我对自己的病情有了更清晰的认识。
这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他们不仅给予了我专业的治疗建议,还让我感受到了他们对患者的关心和关注。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到有效的控制和治疗。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,体检后发现自己患有胆囊息肉,于是咨询了医生。
医生非常耐心地解答了我的问题,他告诉我息肉很小,对健康没有影响,只需要每年复查一次就可以了。如果息肉长到1cm,需要到肝胆外科就诊。我问医生需不需要治疗,他告诉我不需要治疗,日常生活不受影响,一般不会疼痛,只要坚持定期复查就行。生活没有限制。
医生还提醒我,若息肉长大到1cm以上,就需要到肝胆外科就诊,平常需注意定期复查,生活没有限制。
在结束问诊后,医生还提醒我,希望他的建议能够帮助到我,非常感谢我的信任。我感到非常满意,所以我在问诊记录中发起了复诊。
我最近感到腹部不适,经过一番考虑,决定通过线上问诊寻求专业建议。在京东互联网医院,我遇到了一位非常专业的医生助理,他很快就了解了我的病情,让我感到很放心。
医生助理告诉我,问诊已经开始,可以持续两天。他非常友善地和我打招呼,并表示正在仔细阅读我的病情描述。他还询问我是否有检查资料,并在得知我曾在2019年春季做过疝气手术后,给予了专业的评估和建议。
在了解了我的身体状况后,医生助理询问了我想咨询的医学问题,并为我解答了关于微创手术和年龄因素的疑惑。经过细致的评估,他建议我可以考虑微创手术,并告诉我需要先挂专家号。最后,医生助理提醒我可以通过网上预约挂号,让整个就医流程变得更加便捷。
在整个问诊过程中,医生助理展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让我对接下来的治疗充满信心。我对他的专业素养和耐心细致深表感谢,期待在专家的指导下,早日恢复健康。
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