京东健康互联网医院
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医大一院纯高胆固醇血症专家

简介:

中国医科大学附属第一医院是一所大型综合性三级甲等医院,也是一所具有光荣革命传统的医院。医院诞生于二十世纪初,经过几代人艰苦卓绝的努力,医院不断发展壮大。1995年初,医院首创“以病人为中心”的服务理念,开城市大医院改革之先河,医院的改革经验被推向了全国,成为全国卫生战线的一面旗帜,对我国的医疗改革和医院管理产生了划时代的深远影响。20余年来,“以病人为中心”的理念一直被政府倡导和全国医院践行着,在我院的发展和建设中发挥着巨大的作用。 进入21世纪后,医院进入了新的历史发展阶段,如今的中国医大一院以人才实力和技术优势,发展成为国内外知名的东北地区疑难急重症诊治中心,在国内外卫生界享有很高的声誉。2020年发布的复旦版《中国医院排行榜》中,医院综合排名全国第17名,连续11年位居东北首位。 医院现有国家重点学科4个,国家重点(培育)学科1个,国家临床重点专科建设项目22项,国家临床医学研究中心1个。在复旦版《专科声誉排行榜》中,医院有20个专科榜上有名,6个专科进入全国前10名,检验科连续六年全国第一。 医院医教研队伍共有职工3542人,其中正高职244人、副高职263人;博士生导师172 人、硕士生导师254人。现有中国工程院院士2人, 国家杰出青年科学基金获得者1人,享受国务院政府特殊津贴人员24人,国家卫生计生突出贡献中青年专家9人。共有中华医学会专科分会主任委员9人、副主任委员6人。 医院现有编制床位3933张,全年门急诊量约348.6万人次,出院约16.3万人次,手术服务量约9.4万例,平均住院日7.65天,病人满意度97%。医院将“内科外科化,外科微创化”作为发展方向,加快推进微创手术、日间手术,2019年医院开展微创手术2万余台次,开展日间手术1.3万余例,其中三、四级手术占比55.2%;2017年我院正式引进第三代Da Vinci机器人手术系统,目前医院正在打造Da Vinci机器人手术系统、“天玑”骨科机器人辅助系统和神经外科手术机器人系统为基础的机器人辅助手术平台,累计开展达芬奇手术1200余例。医院积极践行国家医改赋予大医院的功能定位,将诊治疑难重症作为医院的中心任务;2017年医院获批国家“重症医学疑难病症诊治能力提升工程建设项目”;2018年医院共收治重症患者6.5万例,抢救成功率高达99%。医院积极开展疑难病症多学科诊疗(MDT),让病人真正享受到高水平的一站式、个性化医疗服务,2019年开展门诊MDT 650余例,病房MDT及手术MDT 700余例;同年医院获批国家卫生健康委员会第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院。医院作为东北地区唯一的国家级紧急医学救援队,圆满完成了新型冠状病毒肺炎、清原洪涝灾害医疗救援、四川雅安地震医疗救援备战、“十二运”医疗保障等紧急公共卫生任务。 医院高度重视临床研究工作。2018年,医院检验科成功获批国家临床医学研究中心医学检验中心,这是我国唯一的国家级医学检验中心,也是东北地区唯一的国家临床医学研究中心。2018年全年医院共获各级科研课题200余项,获批国拨科研经费6000余万元,医院对大学科研经费贡献度达70%。目前,医院共有省部共建国家重点实验室培育基地1个,卫生部重点实验室2个,教育部重点实验室1个,中国医学科学院重点实验室1个,国家中医药管理局中医药科研实验室(二级、三级)3个,辽宁省工程实验室1个,省重点实验室10个,省高校重点实验室9个;省级临床医学研究中心9个;国家地方联合工程研究中心1个。 医院共获得国家科技进步二等奖7项,国家科技进步三等奖1项,国家自然科学三等奖1项,何梁何利基金科学与技术进步奖1项,法国医学科学院塞维雅奖1项,吴阶平医学奖1项,中华医学会百年纪念荣誉状1项。每年发表SCIE论文约500篇,重要临床队列研究成果发表在《Nature》《New England Journal of Medicine》。近10年间,全院共获得各级各类课题1600余项,总经费逾7亿元。 我院浑南院区于2016年复工建设,旨在顺应浑南发展建设需求、在沈阳打造全国区域医疗中心、提高东北地区疑难重症诊治水平、拉动辽沈健康产业发展。浑南院区工程占地24万平方米,I期建设肿瘤精准治疗中心、干细胞移植中心、再生医学中心、机器人手术中心、心血管中心、内外科门急诊及病房、转化医学中心等。浑南院区于2018年10月29日开诊试运行,其中现代化手术室于2019年7月10日投入使用。 1941年,毛泽东在延安为中国医大14期学员题词:“救死扶伤,实行革命的人道主义”。它成为一代又一代中国医大一院人为之不懈奋斗的座右铭。百余年来,中国医大一院秉承全心全意为人民服务的宗旨,为人民群众的健康、祖国卫生事业的发展做出了重要贡献。传承百年,心系百姓,今天的中国医大一院正承载着辉煌的历史,沿着既定的航向,为建设国内一流医院的目标而努力奋斗!是指血液中胆固醇水平升高,与遗传,饮食,不良生活习惯有关,血液,生活方式干预,药物治疗,甲状腺功能减退症,脂肪肝,避免高热量、高脂肪食物的摄入,忌烟酒,血生化检查,基因检测,冠状动脉造影,脑部CT,下肢血管彩超,。

洪玉晓 主治医师

10余年临床经验。皮肤性病学博士研究生学历,英国留学归来,首届中国研究型医院学会罕见病分会理事。专长:湿疹、异位性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病;丹毒、甲癣、带状疱疹等感染性皮肤疾病,红斑狼疮、天疱疮等自身免疫性皮肤病;梅毒、尖锐湿疣,淋病、生殖器疱疹等性传播疾病。尤其对尖锐湿疣的治疗有丰富的经验。

好评 99%
接诊量 1.3万
平均等待 2小时
擅长:10余年临床经验。皮肤性病学博士研究生学历,英国留学归来,首届中国研究型医院学会罕见病分会理事。专长:湿疹、异位性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病;丹毒、甲癣、带状疱疹等感染性皮肤疾病,红斑狼疮、天疱疮等自身免疫性皮肤病;梅毒、尖锐湿疣,淋病、生殖器疱疹等性传播疾病。尤其对尖锐湿疣的治疗有丰富的经验。
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孙达 主治医师

肾小球肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,血液净化,血管通路

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肾小球肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,血液净化,血管通路
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郭昊 副主任医师

美国Providence College 留学回来,专注皮肤科工作十余年,获省科技进步一等奖,中华医学科技奖,省百千万优秀人才,系列业绩获光明日报,健康报等关注报道。擅长痤疮,湿疹,皮炎,荨麻疹,银屑病,灰指甲,性病,白癜风,色素痣,瘢痕疙瘩,皮肤肿瘤,腋臭,皮肤美容,皮肤外科

好评 99%
接诊量 2320
平均等待 1小时
擅长:美国Providence College 留学回来,专注皮肤科工作十余年,获省科技进步一等奖,中华医学科技奖,省百千万优秀人才,系列业绩获光明日报,健康报等关注报道。擅长痤疮,湿疹,皮炎,荨麻疹,银屑病,灰指甲,性病,白癜风,色素痣,瘢痕疙瘩,皮肤肿瘤,腋臭,皮肤美容,皮肤外科
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刘海波 主任医师

泌尿生殖系统肿瘤,如肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸等肿瘤,泌尿系结石,泌尿系炎症,泌尿系梗阻等疾病的微创手术治疗;慢性前列腺炎,阳痿早泄等性功能障碍,男性不育等男科疾病的诊断及治疗等

好评 99%
接诊量 3259
平均等待 1小时
擅长:泌尿生殖系统肿瘤,如肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸等肿瘤,泌尿系结石,泌尿系炎症,泌尿系梗阻等疾病的微创手术治疗;慢性前列腺炎,阳痿早泄等性功能障碍,男性不育等男科疾病的诊断及治疗等
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朱新旺 主治医师

主要研究方向:腹膜透析临床及基础研究,并发症的防治。血液净化相关手术的持续质量改进。完成各方式腹膜透析手术500余例,将术后机械性并发症降低至2%。血液透析导管通路手术1000余例。 擅长:蛋白尿、血尿、肾功不全的诊治。各方式腹膜透析手术、长期管理及腹透管漂管、堵管等并发症的处理。急慢性肾功能不全、肾衰竭、肾性贫血、肾性骨病;原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、膜性肾病、IgA肾病、轻微病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化、尿酸性肾病、遗传性肾病、泌尿系感染等。

好评 100%
接诊量 193
平均等待 30分钟
擅长:主要研究方向:腹膜透析临床及基础研究,并发症的防治。血液净化相关手术的持续质量改进。完成各方式腹膜透析手术500余例,将术后机械性并发症降低至2%。血液透析导管通路手术1000余例。 擅长:蛋白尿、血尿、肾功不全的诊治。各方式腹膜透析手术、长期管理及腹透管漂管、堵管等并发症的处理。急慢性肾功能不全、肾衰竭、肾性贫血、肾性骨病;原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、膜性肾病、IgA肾病、轻微病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化、尿酸性肾病、遗传性肾病、泌尿系感染等。
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杨秀华 副主任医师

产科,复发性流产,妊娠合并症与并发症,阴道分娩,剖宫产,孕产妇哺乳期(新冠、流感(甲流)、感冒、发热))健康指导等

好评 99%
接诊量 1547
平均等待 15分钟
擅长:产科,复发性流产,妊娠合并症与并发症,阴道分娩,剖宫产,孕产妇哺乳期(新冠、流感(甲流)、感冒、发热))健康指导等
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冯浩 副主任医师

眼红,眼痛,眼痒,眼干涩,眼异物感,视物模糊,眼胀,眼睑红痛,视物变形,飞蚊症,眼肿物,近视,重影,视力下降。结膜炎,眼睑炎,角膜炎,白内障,青光眼,玻璃体视网膜疾病。

好评 100%
接诊量 178
平均等待 30分钟
擅长:眼红,眼痛,眼痒,眼干涩,眼异物感,视物模糊,眼胀,眼睑红痛,视物变形,飞蚊症,眼肿物,近视,重影,视力下降。结膜炎,眼睑炎,角膜炎,白内障,青光眼,玻璃体视网膜疾病。
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丛琳 主任医师

颈椎病、胸/腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病;脊柱创伤骨折、脱位伴脊髓损伤;脊柱肿瘤;四肢骨与关节损伤。

好评 100%
接诊量 363
平均等待 1小时
擅长:颈椎病、胸/腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病;脊柱创伤骨折、脱位伴脊髓损伤;脊柱肿瘤;四肢骨与关节损伤。
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林莉 副主任医师

慢性咳嗽,支气管哮喘,呼吸困难的病因诊断和治疗,慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎,肺气肿),肺结节的病因诊断,间质性肺炎,肺栓塞,支气管扩张,肺部阴影,肺癌的诊断与治疗。

好评 99%
接诊量 4684
平均等待 1小时
擅长:慢性咳嗽,支气管哮喘,呼吸困难的病因诊断和治疗,慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎,肺气肿),肺结节的病因诊断,间质性肺炎,肺栓塞,支气管扩张,肺部阴影,肺癌的诊断与治疗。
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温华 主任医师

呼吸系统常见疾病如慢阻肺,支气管哮喘,肺炎,肺部肿瘤,间质性肺疾病,胸膜腔疾病等

好评 99%
接诊量 5184
平均等待 15分钟
擅长:呼吸系统常见疾病如慢阻肺,支气管哮喘,肺炎,肺部肿瘤,间质性肺疾病,胸膜腔疾病等
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患友问诊

患者咨询关于血脂胆固醇偏高的问题,想了解改善方法。
70
2024-11-24 14:41:38
胆固醇偏高,想了解鱼油服用方法。
63
2024-11-24 14:41:38
胆固醇偏高,瑞伐他丁治疗无效,伴随酒量下降和疲劳。
70
2024-11-24 14:41:38
58岁女性,甘油三酯和总胆固醇偏高,想了解如何改善和用药问题。
58
2024-11-24 14:41:38
血脂粘稠,胆固醇偏高,想了解治疗和饮食调整。患者女性22岁
48
2024-11-24 14:41:38
胆固醇偏高及脑动脉硬化患者寻求饮食和生活建议。
11
2024-11-24 14:41:38
65岁老人,高血压,胆固醇偏高,服用磷虾油和骨维力,关节疼痛。
68
2024-11-24 14:41:38
胆固醇偏高,70多岁,有高血压,饮食清淡,喜欢熬夜。
56
2024-11-24 14:41:38
更年期综合征,高血压,胆固醇偏高,用药咨询。
23
2024-11-24 14:41:38
我有高甘油三酯血症,甘油三酯数值是22,已经有10年了,胆固醇也偏高,想知道如何治疗和管理?
69
2024-11-24 14:41:38

科普文章

#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#家族性高胆固醇血症
317

2019 年 ESC/EAS 血脂异常管理指南:

对杂合子家族性高胆固醇血症患者的检测和治疗推荐

推荐、推荐级别、证据水平

  • 建议对年龄<55 岁的男性,<60 岁的女性 CHD 患者、亲属中有早发致死性或非致死性 CVD 或肌腱黄色瘤的人、LDL-C 重度升高(成人>5mmol/L[大于 190mg/dL],儿童>4mmol/L(>150mg/dL))的人、一级亲属有 FH 患者的人,应考虑 FH 的诊断I C
  • 推荐用临床标准进行诊断,如有条件用 DNA 分析来证实诊断I C

当 FH 的先证者被诊断时,推荐进行家族级联筛查I C

  • 推荐对合并 ASCVD 或其它主要危险因素的极高危的 FH 患者,及既往无 ASCVD 或其它危险因素的高危 FH 患者进行治疗I C
  • 对于合并 ASCVD 的极高危 FH 患者,推荐降 LDL-C 治疗应较基线降低≥50%,LDL-C 目标值为<1.4mmol/l(<55mg/dL)。如果未达成目标,建议采用药物联合治疗。I C

在一级预防中,对于极高危的 FH 患者,应考虑将低密度脂蛋白(LDL-C)降低至≥50%,LDL-C 目标为<1.4 mmol/L(<55 mg/dL)IIa C

  • PCSK9 抑制剂治疗建议用于使用最大耐受剂量他汀联合依折麦布后未达标的极高危 FH 患者。I C
  • 在儿童中,建议从 5 岁开始进行 FH 检测,若考虑有纯合子 FH 则应更早。I C
  • 患有 FH 的儿童应在 8-10 接受适当的饮食和他汀治疗。治疗目标应为在>10 岁时 LDL-C<3.5mmol/L(<135mg/dl)。IIa C
#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#家族性高胆固醇血症
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家族性高胆固醇血症在临床上并不少见,这种疾病的发生与遗传因素有着密切的关系,家族性高胆固醇血症对人体造成很多危害,是诱发心脑血管系统疾病以及心脑血管动脉硬化主要的原因之一,出现家族性高胆固醇血症需要积极的进行治疗,具体应该做到以下几点。

第一,首先应该去医院进行详细的检查,主要是化验血脂的水平,需要辨别清楚患者是以甘油三酯升高为主,还是以胆固醇升高为主,其中还包括低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白,载脂蛋白等指标的分析,根据具体的情况确定下一步的治疗方案。

第二,对于家族性高胆固醇血症的治疗需要从饮食下手,饮食注意是预防此种疾病最好的办法之一,平时主张以清淡饮食为主,注意低盐、低脂、低糖饮食,避免摄入油脂类食物,动物内脏,蛋黄类食物,大肉类食物,应该多吃新鲜绿色的蔬菜和低糖的水果,同时应该配合体育锻,进行一些有氧运动,比如游泳,骑自行车,跳绳之类,控制体重,增加热量的消耗等。

第三,在生活方式的改善基础上,再配合口服药物进行治疗,对于家族性高胆固醇血症可以选择他汀类的降脂药进行治疗,比如临床上比较常用的阿托伐他汀钙片、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等药物,也可以配合一些中药,比如临床上比较常用的山楂降脂片、血脂康胶囊、脂必泰胶囊等等。

#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#家族性高胆固醇血症
2353

目前大家都重视体检,经过体检能发现很多人群出现高脂血症,尤其是高胆固醇血症的人群也是不少。同时,由于目前国家对高胆固醇血症进行了很多科普相关宣传,所以大家更重视高胆固醇血症。

高胆固醇血症的病因主要有:

  • 年龄和衰老:随着年龄增加,代谢变慢的时候,脂类不能够充分的被肝脏来代谢,存在血管里,被检验到血脂升高、胆固醇升高;
  • 基因:可以发现有些人无论怎么胡吃海塞,血脂也不高,但是有的人可能都已经很在意,饮食很清淡,还是照样血脂升高,胆固醇也明显升高。其实是基因的问题,即天生有的人肝脏处理胆固醇的能力就强,有的人天生弱。所以要根据具体情况到医院去请医生帮助如何区别,给予相应诊断和治疗。
#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#血脂代谢异常
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血脂异常症~其中包括高胆固醇血症,那么,在临床上有很大一部分患者,患者的甘油三酯以及高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都是正常的,唯独胆固醇值非常的高,这样的患者可以诊断为高胆固醇血症,那么,对于高胆固醇血症应该怎么治疗?是广大患者所关心的问题,下面就来讲一下,高胆固醇血症治疗的具体方案。

第一,80%的高胆固醇血症患者,是因为饮食因素而导致的,因此,在治疗上首先选择的方案就是饮食治疗,避免进食肥甘厚味肉食,油腻食物,油炸食品,及油脂含量比较多的这类食物。饮食的原则应该是清淡饮食,多吃蔬菜粗粮,多饮水,多吃新鲜水果等等!

第二,体育锻炼,对于肥胖的高胆固醇血症患者来说,应该增加体育锻炼,减轻体重,多进行有氧的运动,比如慢跑,慢走,登山,蹬自行车,跳绳,游泳,呼啦圈等等,这些都是有氧的运动,能够减轻体重,使血中的胆固醇含量降低!

第三,以上两种方法不能够降低血中的胆固醇含量,那么最后一种方法,就是选择药物治疗,对于胆固醇偏高的患者来说,适合他汀类的降脂药,临床上比较常用的,比如阿托伐他丁钙片,辛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀,瑞伐他汀等等。这类降脂药主要是降低体内的胆固醇含量,需要长期服用,并且药物能够引起肝脏的损害,在长期服用的同时,应该监测肝功能!

总结,对于高胆固醇血症的治疗就是以上几种,如果您能改变自己的生活方式,相信用的药物会少,甚至不用药,能够把胆固醇的含量降低。所以,管住嘴~迈开腿是最基本的治疗原则。

#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#血脂代谢异常
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血脂异常症,是指人体内的血脂发生紊乱而导致的一类内分泌代谢疾病,血脂包括甘油三酯,总胆固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白等。我们今天所讲的只是单单的一项,就是胆固醇高不能吃什么?那么,对于胆固醇高是什么原因引起的?我们应该首先了解,胆固醇高多见于在家饮食不节制上引起的,说白了,胆固醇高是我们自己吃出来的,因此,对于胆固醇的治疗,饮食的控制非常的重要!那么下面我就来讲一下高胆固醇血症应该怎么吃?不能吃什么?

第一,应该尽量减少摄入胆固醇高的食物,这类食物主要包括,肉质食物,比如我们常说的红肉,就是瘦肉,以及其他一些红肉,比如,牛,羊,鸡,鸭,鹅,猪肉等等!都应该减少摄入。

第二,一些动物内脏胆固醇的含量非常非常的高,因此,这些食物不适合我们食用,比如牛的内脏,羊的内脏,猪的内脏等这一类大型家畜类的内脏都不适合胆固醇高的人群吃~脑,心,肝,脾,肺,肾,肠都属于动物内脏。

第三,油炸类的食品以及街边一些垃圾食品和一些零食食品,都是含有较高含量的胆固醇,一旦食用会促进胆固醇的合成,对人体造成伤害。

总结,总胆固醇偏高会引起冠状动脉硬化以及冠心病风险的增加,因此,在生活方式干预上及饮食上注意是非常重要的,有的患者还需要配合药物来共同治疗,对于以上这些食品在胆固醇高的人群中应该尽量避免使用,生命可贵,且行且珍惜!

#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#高胆固醇血症饮食的咨询和监督
373

高胆固醇血症在临床上是比较常见的血脂异常症之一,高胆固醇血症包括总胆固醇的升高、低密度脂蛋白胆固醇的升高、高密度脂蛋白胆固醇的降低等情况,一旦控制不佳会出现一些严重的并发症,如:心脑血管系统疾病、冠心病、动脉硬化伴有斑块形成以及其他一些严重的病变,对于高胆固醇血症的治疗是非常重要的,在用药方面大致有以下几种选择。

第一,首先应该选择西药控制高胆固醇血症,西药的选择方面主要是以他汀类的降脂药为主,在临床上他汀类的降脂药有很多种,其中包括阿托伐他汀钙片(立普妥),瑞舒伐他汀(舒降之),辛伐他汀,氟伐他汀,洛伐他汀等药物,目前疗效比较好的是立普妥和舒降之这两个降脂药效果较为明显,但是需要注意的是对于肝、肾功能不全的患者应该避免使用他汀类的降脂药,这样可能会加重病情伤及肝肾功能。

第二,一些中成药的应用,对于高胆固醇血症也是有较好的治疗效果,这里中成药主要包括血脂康胶囊,脂必泰胶囊,山楂降脂片,丹田降脂丸,通脉降脂片,决明降脂片、降脂灵片等中成药,这类中成药的功效主要是清热利湿,排湿除脂。另外,也可以选择一些中草药煎煮口服来降低高胆固醇血症,其中包括山楂,决明子,荷叶,薏苡仁,泽泻,茯苓等药物每日煎煮口服或者用作代茶饮,从而起到降低血脂的作用。

#高胆固醇血症#纯高胆固醇血症#家族性高胆固醇血症
3142

高胆固醇血症已经是我国社会最常见的一类疾病,此种疾病引起的一些问题也逐渐的凸显出来,引起这类疾病的原因和因素有很多,并且这类疾病也会导致其他疾病的发生从而对人体产生严重的危害,了解引起高胆固醇血症有哪些因素?做出及时的预防和治疗最为关键,下面就来讲一讲引起高胆固醇血症有哪些因素?

第一,膳食因素,发生高胆固醇血症的患者往往比较爱吃肉类,动物的内脏以及肥甘厚味的油炸食品、油腻食品以及烧烤类食品等,这些食物过量的摄入会导致胆固醇逐渐的升高。

第二,运动因素与遗传因素,往往肥胖的患者以及不爱运动的患者会出现高胆固醇血症,遗传因素也是占有一大部分的人群,常常呈现一个家族性的高胆固醇血症,此类遗传往往会伴有冠心病的发生。

第三,性别年龄以及心理因素等因素,随着年龄的增长血中胆固醇的含量会逐渐的上升,尤其是 50 岁以上的中老年患者,更容易发生胆固醇增高,而女性患者会明显高于男性患者,另外,对于长期精神紧张,压力过大导致内分泌紊乱也会形成高胆固醇血症。

总结,引起高胆固醇血症的因素有很多,在临床上应该根据具体的情况,做出相应的预防措施和治疗方案,从而避免高胆固醇血症所引起的一系列病变,注意饮食的调理和运动的预防,避免一些不良因素的发生!

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