京东健康互联网医院
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医大一院专家

简介:

中国医科大学附属第一医院是一所大型综合性三级甲等医院,也是一所具有光荣革命传统的医院。医院诞生于二十世纪初,经过几代人艰苦卓绝的努力,医院不断发展壮大。1995年初,医院首创“以病人为中心”的服务理念,开城市大医院改革之先河,医院的改革经验被推向了全国,成为全国卫生战线的一面旗帜,对我国的医疗改革和医院管理产生了划时代的深远影响。20余年来,“以病人为中心”的理念一直被政府倡导和全国医院践行着,在我院的发展和建设中发挥着巨大的作用。 进入21世纪后,医院进入了新的历史发展阶段,如今的中国医大一院以人才实力和技术优势,发展成为国内外知名的东北地区疑难急重症诊治中心,在国内外卫生界享有很高的声誉。2020年发布的复旦版《中国医院排行榜》中,医院综合排名全国第17名,连续11年位居东北首位。 医院现有国家重点学科4个,国家重点(培育)学科1个,国家临床重点专科建设项目22项,国家临床医学研究中心1个。在复旦版《专科声誉排行榜》中,医院有20个专科榜上有名,6个专科进入全国前10名,检验科连续六年全国第一。 医院医教研队伍共有职工3542人,其中正高职244人、副高职263人;博士生导师172 人、硕士生导师254人。现有中国工程院院士2人, 国家杰出青年科学基金获得者1人,享受国务院政府特殊津贴人员24人,国家卫生计生突出贡献中青年专家9人。共有中华医学会专科分会主任委员9人、副主任委员6人。 医院现有编制床位3933张,全年门急诊量约348.6万人次,出院约16.3万人次,手术服务量约9.4万例,平均住院日7.65天,病人满意度97%。医院将“内科外科化,外科微创化”作为发展方向,加快推进微创手术、日间手术,2019年医院开展微创手术2万余台次,开展日间手术1.3万余例,其中三、四级手术占比55.2%;2017年我院正式引进第三代Da Vinci机器人手术系统,目前医院正在打造Da Vinci机器人手术系统、“天玑”骨科机器人辅助系统和神经外科手术机器人系统为基础的机器人辅助手术平台,累计开展达芬奇手术1200余例。医院积极践行国家医改赋予大医院的功能定位,将诊治疑难重症作为医院的中心任务;2017年医院获批国家“重症医学疑难病症诊治能力提升工程建设项目”;2018年医院共收治重症患者6.5万例,抢救成功率高达99%。医院积极开展疑难病症多学科诊疗(MDT),让病人真正享受到高水平的一站式、个性化医疗服务,2019年开展门诊MDT 650余例,病房MDT及手术MDT 700余例;同年医院获批国家卫生健康委员会第一批肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院。医院作为东北地区唯一的国家级紧急医学救援队,圆满完成了新型冠状病毒肺炎、清原洪涝灾害医疗救援、四川雅安地震医疗救援备战、“十二运”医疗保障等紧急公共卫生任务。 医院高度重视临床研究工作。2018年,医院检验科成功获批国家临床医学研究中心医学检验中心,这是我国唯一的国家级医学检验中心,也是东北地区唯一的国家临床医学研究中心。2018年全年医院共获各级科研课题200余项,获批国拨科研经费6000余万元,医院对大学科研经费贡献度达70%。目前,医院共有省部共建国家重点实验室培育基地1个,卫生部重点实验室2个,教育部重点实验室1个,中国医学科学院重点实验室1个,国家中医药管理局中医药科研实验室(二级、三级)3个,辽宁省工程实验室1个,省重点实验室10个,省高校重点实验室9个;省级临床医学研究中心9个;国家地方联合工程研究中心1个。 医院共获得国家科技进步二等奖7项,国家科技进步三等奖1项,国家自然科学三等奖1项,何梁何利基金科学与技术进步奖1项,法国医学科学院塞维雅奖1项,吴阶平医学奖1项,中华医学会百年纪念荣誉状1项。每年发表SCIE论文约500篇,重要临床队列研究成果发表在《Nature》《New England Journal of Medicine》。近10年间,全院共获得各级各类课题1600余项,总经费逾7亿元。 我院浑南院区于2016年复工建设,旨在顺应浑南发展建设需求、在沈阳打造全国区域医疗中心、提高东北地区疑难重症诊治水平、拉动辽沈健康产业发展。浑南院区工程占地24万平方米,I期建设肿瘤精准治疗中心、干细胞移植中心、再生医学中心、机器人手术中心、心血管中心、内外科门急诊及病房、转化医学中心等。浑南院区于2018年10月29日开诊试运行,其中现代化手术室于2019年7月10日投入使用。 1941年,毛泽东在延安为中国医大14期学员题词:“救死扶伤,实行革命的人道主义”。它成为一代又一代中国医大一院人为之不懈奋斗的座右铭。百余年来,中国医大一院秉承全心全意为人民服务的宗旨,为人民群众的健康、祖国卫生事业的发展做出了重要贡献。传承百年,心系百姓,今天的中国医大一院正承载着辉煌的历史,沿着既定的航向,为建设国内一流医院的目标而努力奋斗!。

洪玉晓 主治医师

10余年临床经验。皮肤性病学博士研究生学历,英国留学归来,首届中国研究型医院学会罕见病分会理事。专长:湿疹、异位性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病;丹毒、甲癣、带状疱疹等感染性皮肤疾病,红斑狼疮、天疱疮等自身免疫性皮肤病;梅毒、尖锐湿疣,淋病、生殖器疱疹等性传播疾病。尤其对尖锐湿疣的治疗有丰富的经验。

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擅长:10余年临床经验。皮肤性病学博士研究生学历,英国留学归来,首届中国研究型医院学会罕见病分会理事。专长:湿疹、异位性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病;丹毒、甲癣、带状疱疹等感染性皮肤疾病,红斑狼疮、天疱疮等自身免疫性皮肤病;梅毒、尖锐湿疣,淋病、生殖器疱疹等性传播疾病。尤其对尖锐湿疣的治疗有丰富的经验。
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郭昊 副主任医师

美国Providence College 留学回来,专注皮肤科工作十余年,获省科技进步一等奖,中华医学科技奖,省百千万优秀人才,系列业绩获光明日报,健康报等关注报道。擅长痤疮,湿疹,皮炎,荨麻疹,银屑病,灰指甲,性病,白癜风,色素痣,瘢痕疙瘩,皮肤肿瘤,腋臭,皮肤美容,皮肤外科

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擅长:美国Providence College 留学回来,专注皮肤科工作十余年,获省科技进步一等奖,中华医学科技奖,省百千万优秀人才,系列业绩获光明日报,健康报等关注报道。擅长痤疮,湿疹,皮炎,荨麻疹,银屑病,灰指甲,性病,白癜风,色素痣,瘢痕疙瘩,皮肤肿瘤,腋臭,皮肤美容,皮肤外科
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丁海波 副主任医师

主要擅长艾滋病疾病预防,艾滋病的实验室诊断和艾滋病抗病毒治疗。

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擅长:主要擅长艾滋病疾病预防,艾滋病的实验室诊断和艾滋病抗病毒治疗。
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刘海波 主任医师

泌尿生殖系统肿瘤,如肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸等肿瘤,泌尿系结石,泌尿系炎症,泌尿系梗阻等疾病的微创手术治疗;慢性前列腺炎,阳痿早泄等性功能障碍,男性不育等男科疾病的诊断及治疗等

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擅长:泌尿生殖系统肿瘤,如肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、睾丸等肿瘤,泌尿系结石,泌尿系炎症,泌尿系梗阻等疾病的微创手术治疗;慢性前列腺炎,阳痿早泄等性功能障碍,男性不育等男科疾病的诊断及治疗等
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宫大鑫 副主任医师

阳痿,早泄,不射精,手淫等性功能障碍和性心理疾病,慢性前列腺炎,排尿功能障碍性疾病(前列腺增生症,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,),泌尿生殖系统肿瘤。

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接诊量 4818
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擅长:阳痿,早泄,不射精,手淫等性功能障碍和性心理疾病,慢性前列腺炎,排尿功能障碍性疾病(前列腺增生症,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,),泌尿生殖系统肿瘤。
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孙达 主治医师

肾小球肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,血液净化,血管通路

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擅长:肾小球肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,血液净化,血管通路
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杨秀华 副主任医师

产科,复发性流产,妊娠合并症与并发症,阴道分娩,剖宫产,孕产妇哺乳期(新冠、流感(甲流)、感冒、发热))健康指导等

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接诊量 1547
平均等待 15分钟
擅长:产科,复发性流产,妊娠合并症与并发症,阴道分娩,剖宫产,孕产妇哺乳期(新冠、流感(甲流)、感冒、发热))健康指导等
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刘维新 主任医师

胃肠肝胆胰腺疾病的诊治,治疗胃食管反流,幽门螺杆菌相关的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及消化不良,长期便秘和结肠炎等疾病的诊治,重视预防早期胃癌,对胃肠功能性紊乱引起的腹痛、腹泻治疗有独特的治疗方法,对肝硬化、脂肪肝、肝炎等肝功能异常及胆结石及胰腺炎等诊断治疗,特别是对溃疡性结肠炎、克罗恩病的诊断治疗有丰富的经验。

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擅长:胃肠肝胆胰腺疾病的诊治,治疗胃食管反流,幽门螺杆菌相关的胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及消化不良,长期便秘和结肠炎等疾病的诊治,重视预防早期胃癌,对胃肠功能性紊乱引起的腹痛、腹泻治疗有独特的治疗方法,对肝硬化、脂肪肝、肝炎等肝功能异常及胆结石及胰腺炎等诊断治疗,特别是对溃疡性结肠炎、克罗恩病的诊断治疗有丰富的经验。
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刘贤奎 主任医师

输尿管镜手术、经皮肾镜手术、精囊镜手术、腹腔镜手术等泌尿外科微创手术治疗泌尿系统结石、精囊炎、肿瘤等泌尿男科系统疾病。

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擅长:输尿管镜手术、经皮肾镜手术、精囊镜手术、腹腔镜手术等泌尿外科微创手术治疗泌尿系统结石、精囊炎、肿瘤等泌尿男科系统疾病。
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谷剑秋 主任医师

甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、肥胖症、高血压、高脂血症、高尿酸血症、骨质疏松,低血糖症,低钾血症,低钙血症、月经紊乱

好评 100%
接诊量 8
平均等待 1小时
擅长:甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病、肥胖症、高血压、高脂血症、高尿酸血症、骨质疏松,低血糖症,低钾血症,低钙血症、月经紊乱
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患友问诊

科普文章

#十二指肠溃疡
6

十二指肠溃疡的治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗,手术治疗等。

1.一般治疗:十二指肠溃疡常见病因,包括幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药等,常见症状包括上腹痛不适、饥饿时不适、半夜上腹痛等。建议患者戒烟戒酒、改善不良的饮食习惯、消除不良的情绪等,对疾病的恢复有帮助。

2.药物治疗:建议在医生指导下给予抑制胃酸、保护胃黏膜的药物如奥美拉唑肠溶胶囊、盐酸雷尼替丁胶囊、铝酸碳镁咀嚼片等,可以减少胃酸分泌,还能保护胃肠道的黏膜。确定是幽门螺杆菌感染所致,需加配两种抗生素,如甲硝唑片、左氧氟沙星片等治疗。

3.手术治疗:大多数十二指肠溃疡患者不需接受外科手术治疗,若存在大量出血、急性穿孔、慢性穿透溃疡等,建议及时通过手术治疗,避免产生相关危害。长期出现上腹部疼痛、餐后痛、饥饿痛等情况,建议尽早到医院消化内科就诊,请医生制定合适的治疗方案。

#胃炎#十二指肠溃疡#胃溃疡
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出现胃胀胃堵的症状,可能是由饮食不当、胃炎、十二指肠溃疡等原因引起的。

1.饮食不当:一次性进食大量的产气食物,如土豆、红薯等,可能会造成肠道内气体产生,从而引起胃胀、胃堵的症状。另外,进食过多质地较为坚硬的食物导致消化不良时,也可能会引起此类症状。

2.胃炎:主要是指胃黏膜的炎性病变,是一种临床常见的消化系统疾病,患者发病可能与幽门螺杆菌感染、自身免疫异常药物刺激等因素有关,主要临床表现为中上腹疼痛、腹胀、胃堵、嗳气、食欲不振等症状,患者胃胀胃堵可能是由胃炎引起的。

3.十二指肠溃疡:十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部,主要是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下,消化自身黏膜,形成局部炎性缺损。典型临床表现为周期性、节律性上腹痛、胃胀、胃部憋闷感等症状,患者胃胀胃堵也可能是由十二指肠溃疡引起的。

建议患者、及时就医检查,积极配合医生的治疗,在生活中注意休息,规律作息,避免过度劳累,日常饮食应该以清淡、易消化的食物为主,避免暴饮暴食。

#十二指肠溃疡
3

胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠黏膜发生破溃,其治疗方法包括根除幽门螺杆菌和抑酸药、黏膜保护剂等药物治疗和十二指肠穿孔修补术等手术治疗改善。

1.药物治疗:

(1)根除幽门螺杆菌:对于消化性溃疡活动与否,幽门螺杆菌阳性的病人均应根除幽门螺杆菌,一般推荐使用含有铋剂的四联疗法。

(2)抑酸药:抑酸药有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的首选药物。

(3)黏膜保护剂:黏膜保护剂包括铋剂、弱碱性抗酸剂,如铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶等,可以中和胃酸,缓解疼痛。

2.手术治疗:内科治疗无效,或出现十二指肠溃疡穿孔、幽门梗阻等并发症时,通常需要进行手术治疗。十二指肠溃疡穿孔者可以进行十二指肠穿孔修补术;并发幽门梗阻时,可行幽门成形或胃肠吻合术。

虽然具体用什么治疗方案需要根据专业医生的建议进行治疗,但是,平时也需要清淡饮食,避免食用辛辣、粗糙的食物;规律作息;保持心情舒畅;适当进行体育锻炼等措施来预防胃十二指肠溃疡,同时,也有助于缓解不适症状。

#食管炎#十二指肠溃疡#结肠癌
4

消化系统疾病对于我们来说并不遥远,导致它们的危险因素就隐藏在我们身边,对于这些危险因素,让我们一起擦亮眼睛,避免它们吧。

食管炎、食管癌

经常食用腌制食品。

吸烟、酗酒。

喜进食滚烫的食物。

感染。

有食管炎、食管癌家族史。

偏食。

 

胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡

饮食、作息不规律。

精神压力大。幽门螺杆菌感染。

高龄。

男性。

长期使用阿司匹林等非甾体抗炎药。

吸烟、酗酒。

有冠心病、糖尿病病史。

有胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡家族史。

 

胃下垂

体形消瘦。

多胎生育的产妇。

长期卧床的慢性病患者。

暴饮暴食或饮食后运动。

 

胃癌

年龄>50岁。

男性。

经常食用腌制食品和油炸食品。

幽门螺杆菌感染。

血清蛋白酶原和胃泌素-17水平异常。

 

结肠癌

患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠腺瘤。

有结肠癌家族史或既往有乳腺癌、子宫癌或卵巢癌病史。

饮食习惯差。

肥胖。

吸烟。

 

结肠炎

●不洁饮食。

饮食失调。

精神刺激。

免疫力低下。

过度疲劳。

用药不当。

 

肠易激综合征

精神压力大或有精神障碍病史。

有肠易激综合征家族史。

生活不规律。

 

胃肠息肉

男性。

肥胖。

高龄。

饮食不规律、暴饮暴食。

有胃肠息肉家族史。

患有胃肠炎。

 

 

胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗要比一般胃炎、十二指肠炎的治疗复杂很多。溃疡病治疗首先需要调整生活方式、改善饮食习惯、注意饮食禁忌,并针对溃疡病的不同分期、不同并发症,采取不同的膳食策略。在药物治疗方面,首先,胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗疗程不同;其次,是否合并幽门螺杆菌感染、是否伴有并发症,用药方案不同;患者表现的主要临床症状不同,用药种类也不同;再次,特殊情况下有些溃疡需要外科治疗,难治性溃疡需要强化治疗;最后,胃炎、十二指肠炎治疗后并非“一劳永逸”,还得预防复发!本文针对以上方面一一做介绍

一、调整生活方式、改善饮食习惯

(一)一般原则

1、劳逸结合

胃溃疡患者生活起居要有一定规律,不可过分疲劳;劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。

2、心情舒畅

精神紧张或情绪抑郁,都会引起胃肠功能紊乱,不利于溃疡愈合。

3、注意气候变化

溃疡病发作与气候变化有一定的关系,常发生于秋末至春初较冷的季节,因此溃疡患者必须注意气候变化,注意防寒保暖。

4、进食宜细嚼慢咽、少食多餐

因为咀嚼可以增加唾液分泌,而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃黏膜,而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃黏膜再生。避免过饥过饱:吃得太饱会使胃酸增多,刺激溃疡,不利于愈合;吃得过少,食物不能充分中和胃酸,溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛,并难以愈合。在溃疡急性发作期,宜少量多餐,白天可每隔2小时进食1次,以使胃液酸度变动的幅度减少;症状得到控制后,就应恢复平时的一日三餐,同时应避免吃零食或夜宵,饭后不要立即躺下休息。

5、饮食宜易消化、温度需适宜

溃疡病患者胃肠消化功能减弱,饮食宜细、软、易消化,尽量避免食用过于粗糙、坚硬食物,这类食物不仅不容易消化,会增加胃肠负担,而且在溃疡病活动期会不断碾磨、刺激溃疡部位,影响溃疡愈合。在溃疡病活动期饮食温度要适宜,勿过烫过冷!过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;过冷食物不易消化,可加重病情。

(二)注意饮食禁忌,避免加重病情

1、戒烟、戒酒

溃疡急性期忌烟、酒;溃疡痊愈后建议限烟、限酒;反复出现消化性溃疡患者,建议戒烟、酒。

2、限盐、限糖

溃疡病患者钠盐代谢降低,进食过多食盐或腌制食品会增加胃酸的分泌;溃疡患者也不宜食用大量的糖,过甜的饮食可以刺激胃酸分泌,并可松弛平滑肌引起或加重胃食管反流。

3、忌酸、忌刺激

避免进食太酸的食物:橘子、柚子、柠檬、柳橙、菠萝、西红柿、凤梨、葡萄等;避免刺激性食物:辣椒、胡椒、大蒜、洋葱、芥末、咖喱粉、浓味汤、浓茶、咖啡、巧克力等。

4、忌多渣、忌产气

溃疡患者应避免吃油煎、油炸食物以及尽量少吃含粗纤维较多的食物,尤其是芹菜、韭菜、莴笋、豆芽、坚果、各种粗粮及腊肉、鱼干、烧烤等食物;但是,溃疡患者如果完全不进食膳食纤维,很容易出现便秘,建议增加进食香蕉、果汁、菜汁、鸡蛋花、蜂蜜等,以维持适量的膳食纤维。此外,溃疡患者应避免进食容易产气的食物和饮料:葱、蒜、萝卜、地瓜、土豆、啤酒、雪碧、可乐、汽水等。

5、加强营养支持

溃疡患者饮食以易消化为主,同时需保证足够热量、蛋白质和维生素,营养丰富有利于促进溃疡愈合。推荐食用瘦肉肉末、鱼、禽蛋、豆制品等以补充蛋白质,必要时可额外补充叶酸、维生素A、C、E和微量元素硒(注意:维生素C不要与叶酸同时服用,两者会相互作用)。

6、慎用特殊药品

避免服用对胃肠有刺激性或损害性的药物。

(1)非甾体抗炎药,如:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、对乙酰氨基酚(扑热息痛、必理通)、保泰松、布洛芬、双氯芬酸(扶他林)等,该类药物可直接损伤胃肠道黏膜并抑制黏膜修复,从而引起胃十二指肠黏膜炎症、糜烂、萎缩、溃疡,诱发出血、穿孔;需特别注意:很多中、西感冒药物中含有这一类药物成份。

(2)肾上腺糖皮质激素类药物,如:强的松、地塞米松、氢化可的松等,这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用,可诱发、加重胃病。

(3)氯吡格雷、地高辛、碘剂(华素片、碘化钾片、碘化钠片)、四环素、氯化胺(是化痰止咳药物)、奎宁、利血平等药物,均有不同程度的损伤胃黏膜的作用。患有胃病并伴有其他疾病者,在治疗其他疾病时必须要考虑到用药是否对胃有进一步损伤,应尽量避免服用这些药物,必要时可换用其它类型对胃肠影响小的药物,如确因治疗需要无法停用时,可以尝试餐后服药,并大量饮水,并同时服用保护胃黏膜的药物。

(三)溃疡处于不同分期时的膳食

1、溃疡活动期膳食?

(1)推荐流质饮食,适用于消化性溃疡急性发作时,或出血刚停止后的病人。

(2)饮食特点是:饮食完全流体状态,或到口中即溶化为液体。食物宜选用富含易消化而无刺激性食品,以蛋白质和糖类为主。可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆,以及肠内营养制剂。

2、溃疡愈合期膳食?

(1)推荐少渣半流饮食,适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的病人。

(2)饮食特点是少渣半流体状态。食物选择仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。除流质食物外,还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等;主食可用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面,以及肠内营养制剂。每日5~6餐。?

3、溃疡瘢痕期膳食?

(1)适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的病人。

(2)饮食特点是食物细软,易于消化,营养全面。脂肪不需严格限制。食物选择除流质和少渣半流质可用外,还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐,恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无需少量多餐,每日正餐即可。恢复一日三餐的饮食习惯,可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。

(四)溃疡伴并发症时的膳食
1、溃疡大出血停止后的膳食

(1)溃疡出血停止后(大便转黄),若病人不伴恶心、呕吐和休克,均可给少量冷流质,这样可中和胃酸,减少胃酸对溃疡的刺激。

(2)冷流质以牛奶为主,亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。每日进食6~7次,每次100~150ml,出血停止后可改为消化性溃疡活动期流质饮食。以后根据病情,实施消化性溃疡病分期膳食治疗。
2、幽门梗阻时的膳食

(1)初期:胃潴留量少于250ml时,只可进食清流质,如少量米汤、藕粉等,每次限30~60ml,逐渐增加到150ml。梗阻缓解后:按急性期膳食调配。

(2)对脂肪应加以限制。

(3)梗阻严重者应予禁食。
3、溃疡穿孔时的膳食

急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人,均需禁食。

二、胃十二指肠溃疡的一般药物治疗

目前,由于对消化性溃疡发病机制的深入研究及抗溃疡药物的不断发展,内科治疗溃疡已经取得了非常好的疗效,超过95%的胃、十二指肠溃疡都可以治愈。

(一)抗幽门螺杆菌治疗

1、所有消化性溃疡患者都需要检测是否存在幽门螺杆菌感染!

2、根除幽门螺杆菌能使胃、十二指肠溃疡的治愈率明显提高!如果消化性溃疡患者存在幽门螺杆菌感染,一定要及时、彻底的根除幽门螺杆菌。关于幽门螺杆菌感染相关知识,详见我的好大夫科普文章 《关于幽门螺杆菌感染,您想知道的全在这里!》

(二)抑制胃酸

1、抑制胃酸、缓解疼痛、促进溃疡愈合。主要包括:抗酸药和抑酸药,其中抑酸药是首选药物,抗酸药由于溃疡愈合率低,仅作为止痛时的辅助用药

2、抑酸药包括两类:质子泵抑制剂(英文缩写PPI,就是各种名字末尾带“拉唑”二字的药:奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等)、H2受体拮抗剂(英文缩写H2RA,就是各种名字末尾带“替丁”二字的药:法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等)。质子泵抑制剂的抑酸效果优于H2受体拮抗剂

3、消化性溃疡治疗通常采用标准剂量质子泵抑制剂:每日1次,早餐前半小时服用

4、对于没有幽门螺杆菌感染的溃疡病患者,其抑酸治疗疗程为:胃溃疡6-8周,十二指肠溃疡4-6周

5、如果消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染,在抗幽门螺杆菌治疗完毕后,需要继续进行一段时间的抑酸治疗,以完善溃疡病治疗疗程。其中,胃溃疡患者在根治幽门螺杆菌之后,需继续抑酸治疗4-6周;十二指肠溃疡患者在根治幽门螺杆菌之后,需继续抑酸治疗2-4周

6、如果消化性溃疡合并胃泌素瘤:通常应用双倍标准剂量的质子泵抑制剂,分为每日2次用药。若基础胃酸分泌量>10mmol/h,则还需增加剂量,以达到理想的抑酸效果。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者,由于术前患者长期处于高促胃液素血症状态,所以术后仍需继续采用抑酸治疗,维持一段时期。

(三)保护黏膜

通过与溃疡面结合,覆盖于黏膜上发挥治疗作用,有利于黏膜细胞的再生。

(四)促胃动力

部分患者出现恶心、呕吐和腹胀等不适症状,提示有胃排空延迟、胆汁反流者,可以服用促胃动力药。

(五)解痉止痛

腹痛时,可予解痉止痛药;但突发剧烈腹痛时,需警惕溃疡穿孔,应用止痛药可能掩盖病情,耽误及时诊治,需慎用。

(六)改善消化功能

出现腹胀、早饱等症状时,考虑消化不良,可予助消化药物。

三、胃十二指肠溃疡并发症的治疗

1、大量出血

抑酸、补液、止血、输血等内科治疗,尽早行急诊内镜检查,必要时予内镜下止血治疗。

2、急性穿孔

禁食并胃肠减压、抗感染,紧急手术治疗。

3、输出道梗阻

功能性或器质性梗阻治疗方法基本相同,包括:抑酸、促胃动力、输液补液、补充能量、胃肠减压等。

4、癌变

局限性胃早癌可行内镜下治疗;进展期胃癌需外科手术治疗。

四、胃十二指肠的外科治疗

当消化性溃疡出现以下情况时,可以考虑外科手术治疗:

1、消化性溃疡大量或反复出血,内镜下治疗和(或)动脉栓塞介入治疗失败;

2、急性溃疡穿孔或穿透性溃疡;

3、瘢痕性幽门梗阻;

4、胃溃疡癌变或癌变不能除外;

5、顽固性或难治性溃疡。

五、难治性溃疡的处理

1、难治性溃疡的定义

正规抗溃疡治疗12周(胃溃疡)或8周(十二指肠溃疡),经内镜检查确定未治愈的消化性溃疡和(或)愈合缓慢、复发频繁的消化性溃疡。

2、难治性溃疡的治疗措施

(1)积极寻找溃疡病因

是否有幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药、长期吸烟或胃泌素瘤可能?是否恶性溃疡?是否其它疾病(肠结核、克罗恩病)所致的溃疡?明确溃疡病因后作相应处理。

(2)优化抑酸治疗方案

奥美拉唑等质子泵抑制剂一定要在空腹(餐前半小时)服用,避免在餐后服用,否则效果会大打折扣。奥美拉唑效果不好时,换用雷贝拉唑或艾普拉唑。少数情况下,可以考虑加倍剂量的质子泵抑制剂治疗。

(3)酌情延长疗程

溃疡的愈合速度受到溃疡大小的影响,巨大溃疡(直径>2cm)愈合所需要的时间往往大于8周,故应适当延长疗程

六、如何预防胃十二指肠溃疡复发?

1、单纯抑酸疗法治愈溃疡者一年内复发率高。对于复发性溃疡的治疗,应首先分析其原因:伴有长期服用阿司匹林或其它非甾体类抗炎药,幽门螺杆菌感染,长期吸烟、饮酒,或长期进食高盐饮食、咖啡、浓茶、辛辣食物、偏酸性食物等习惯,以及之前有过溃疡相关并发症的患者,其溃疡病治愈后复发率明显增加!然后针对性处理。

2、对于长期服用阿司匹林或其它非甾体类抗炎药、且因原发病治疗需要不能停药者,可更换为选择性环氧合酶2抑制剂(美洛昔康、塞来昔布、依托昔布、帕瑞昔布、罗非昔布等),并同时服用质子泵抑制剂。

3、对于幽门螺杆菌感染者,根治幽门螺杆菌之后,溃疡复发率明显降低

4、溃疡的愈合不仅是黏膜表面的愈合,还需要黏膜下组织结构的修复和重建,在抑酸治疗的同时加强黏膜保护剂的应用,可以使溃疡达到高质量的愈合,溃疡复发率明显低于单独应用抑酸药者。

5、 对于溃疡频繁复发,而且:

(1)患者本身无幽门螺杆菌感染,也没有服用非甾体抗炎药的;

(2)幽门螺杆菌相关性溃疡,而未能彻底除菌的;

(3)因其它疾病治疗,需要长期服用非甾体抗炎药的;

(4)高龄或伴有并发症或其它严重疾病的。

具有以上情形之一的患者,可以采取长期抑酸治疗。治疗方法:每日2次或睡前1次服用H2受体拮抗剂,也可以服用标准剂量的质子泵抑制剂。根据病情维持治疗3-6个月,甚至1-2年。对于老年人,疗程可以进一步延长。

十二指肠溃疡,中医认为属“胃痛”、“胃脘痛”、“痞满”等范畴,其发病多与情志和饮食所伤关系密切。一般可以通过按摩足三里穴、中脘穴、公孙穴等穴位来辅助治疗。

1.足三里穴:在膝前区,髌韧带外侧凹陷中。具有健脾和胃、调畅气机、扶正培元、通经活络、通腑化痰的功效,主治头晕、下肢麻痹、疳积、消化不良等诸多病症。按摩时,用拇指指腹推按足三里穴,持续3~5分钟,长期按摩,可改善十二指肠溃疡症状。

2.中脘穴:在上腹部,脐中上4寸,前正中线上。具有和胃健脾、通降腑气的功效,主治胃炎、胃痛、胃溃疡等脾胃肠腑病症及失眠、脏躁等病症。按摩时,用食、中指指尖推揉中脘穴,持续3~5分钟,长期坚持按摩,可以改善十二指肠溃疡症状。

3.公孙穴:当第1跖骨底的前下缘赤白肉际处。具有健脾胃、调冲任、化湿理中的功效,主治急、慢性肠炎、食欲不振等胃肠病症及痛经、腹水、失眠等病症。按摩时,每天坚持用拇指指尖用力掐揉公孙穴,持续3~5分钟,可改善十二指肠溃疡症状。用于辅助治疗十二指肠溃疡的穴位很多,一般建议是多个穴位配伍合用。

如采取按摩的物理疗法辅助治疗十二指肠溃疡时,建议经中医师辨证后由专业医师操作,避免对身体造成伤害。

十二指肠溃疡穿孔修补术后通常要1~2个月才能恢复,具体和个人身体状况以及病情轻重程度有关。十二指肠穿孔通常和幽门螺杆菌感染或长期不良的饮食习惯等有关,主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛等,严重的会有出血、休克等情况。手术是治疗十二指肠溃疡穿孔比较常用的方法,目前一般都是进行腹腔镜手术,创伤比较小,所以需要的恢复时间并不长,基本1~2个月都可以恢复。如果个人体质比较好,病情也不是很严重,可能术后1个月就能恢复,但如果体质差,病情也比较严重,恢复时间就会长一些,可能要2个月左右。

十二指肠穿孔修补术后要遵医嘱做好护理,比如要清淡饮食,同时也要多休息,不能劳累,还要注意护理,预防发生感染。如果恢复期间有异常症状,及时到医院就医。

#十二指肠溃疡
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少部分十二指肠溃疡可能会自愈,大部分十二指肠溃疡需要及时治疗才能缓解症状和促进愈合。十二指肠溃疡是由于胃酸和胃液损害了十二指肠黏膜引起的,并且常与幽门螺杆菌感染相关,小部分患者的十二指肠溃疡可自愈,是由于身体免疫力恢复、胃酸和胃液的正常分泌、幽门螺杆菌感染得到抑制等因素造成的,但临床上自愈的十二指肠溃疡还是比较少见的。确诊为十二指肠溃疡需要采用药物治疗减轻症状、促进溃疡愈合和预防复发。

常用的治疗方法包括遵医嘱用抗酸药物、抗生素、胃黏膜保护剂等,比如奥美拉唑、克拉霉素、甲硝唑、硫糖铝等,部分患者需要通过内窥镜治疗或外科手术治疗,该类患者不可自愈。十二指肠溃疡的患者出现不适症状要及时就医,以上药物遵医嘱使用。

十二指肠溃疡属于消化性溃疡,可引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。1.出血:消化道出血是十二指肠溃疡最常见的并发症,当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管时,可产生不同程度的消化道出血,部分患者可出现贫血;2.穿孔:当溃疡向深处发展,穿透胃、十二指肠壁时,可导致急性穿孔和慢性穿透溃疡,严重者可引发弥漫性腹膜炎、瘘管等并发症;3.幽门梗阻:多由十二指肠球部溃疡引起,由炎性水肿或幽门平滑肌痉挛所导致的暂时梗阻,可因药物治疗和溃疡愈合而逐渐消失。由瘢痕收缩以及与周围组织粘连导致的胃流出道阻塞,可引发呈持续性梗阻,十二指肠溃疡患者出现并发症时,应及时就诊治疗,平时少吃多渣食物,如含粗纤维较多的芹菜、韭菜等,多吃易消化的食物,如鸡蛋、面条等。

#十二指肠溃疡#上腹痛
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十二指肠溃疡晚上痛可能是由胃酸刺激肠壁末梢神经所致,治疗包括对因治疗、对症治疗、一般治疗、手术治疗等。1.对因治疗:由幽门螺旋杆菌感染所致,患者可在医生指导下应用药物进行四联治疗,包括质子泵抑制药,如埃索美拉唑、奥美拉唑等。两种抗生素,如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。一种铋剂,如枸橼酸铋钾、果胶铋等。2.对症治疗:患者可在医生的指导下选用H2受体拮抗剂,如法莫替丁、雷尼替丁等,或质子泵抑制药,如埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等,抑制胃酸分泌,还可应用弱碱性抗酸剂,如铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氧化铝凝胶等,中和胃酸,保护消化道黏膜。3.一般治疗:患者应改善饮食习惯,停止服用非甾体抗炎药,如确有必要服用时,可同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物。4.手术治疗:对于药物治疗无效或出现大出血、急性穿孔、幽门梗阻的患者,可进行胃大部切除术和迷走神经切断术。十二指肠溃疡晚上痛的患者应注意饮食健康,避免食用油腻和不易消化的食物,少吃山楂、菠萝等水果。

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