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滨州市儿童医院,滨州市妇幼保健计划生育服务中心持续性血尿专家

简介:

州市妇幼保健院(滨州市儿童医院)始建于1964年,1997年3月迁至此址,是市属为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。作为全市妇幼卫生工作技术指导中心,担负着全市母婴保健技术指导、人员培训、信息统计管理、新生儿疾病筛查、婚前医学检查、出生医学证明管理等工作。先后荣获山东省卫生工作先进集体、山东省妇幼保健工作先进集体、山东省创建爱婴市先进集体、山东省三八红旗集体、山东省“巾帼建功”先进集体和全市职业道德建设先进单位等荣誉称号,1999年12月卫生部命名为爱婴医院。2011年被市委、市政府命名为市级文明单位。2013年3月经市编办批准成立滨州市儿童医院,与市妇幼保健院一个机构两个牌子。滨州市妇幼保健院现有卫生专业技术人员占全院人员的85%,业务科室设有妇女保健科、儿童保健科、妇产科、内儿科、新生儿疾病筛查中心及影像、检验相关医技科室,床位69张。拥有奥地利产全自动酶标分析仪、日本产全自动生化分析仪、德国产全数字彩超机、日本产奥林巴斯生物显微镜、德国产胎儿监护仪、意大利产高档四维彩超等大型设备。本院业务工作主要包括两部分:一是社会保健和公共卫生服务。承担着全市妇幼卫生业务管理和技术指导、妇幼卫生项目管理、母婴保健技术培训、信息统计、新生儿疾病筛查及市直女职工和托幼机构卫生保健管理等工作;二是临床医疗服务。开展妇女儿童保健和妇产科、儿科、内科常见病的诊治,儿童听统感统训练,引流产、妇科手术、住院分娩等业务服务。先后开展了乳腺疾病治疗、儿童自闭症多动症康复、儿童视力筛查、中西医结合治疗不孕不育等特色专业项目。乳腺门诊是国家中医药管理局“三才配穴”诊治乳腺疾病应用基地。不孕不育门诊被确定为山东中医药大学第二附属医院中西医结合治疗不孕不育协作基地,山东中医药大学第二附属医院生殖医学中心主任、全国知名生殖医学专家定期来院义诊。儿童康复门诊是省残疾儿童康复定点机构。妇产科作为临床科室,能开展剖宫产、宫外孕手术、子宫肿瘤切除、卵巢肿瘤切除等各种手术。实行全程优质护理服务,坚持出院患者100%回访,24小时住院免费接送,2012年率先在市级医院推出“先住院、后付费”服务模式,多项住院项目住院费用实行单病种包干服务,尽量减轻患者就医负担,为服务对象提供便捷、优质、安全的医疗保健服务。儿科作为全市唯一市属公立儿童医院,设备先进,病房温馨,诊疗规范,技术精湛的医疗护理专家团队,开展儿童医疗、保健一条龙服务。市新生儿疾病筛查中心于1999年7月正式成立,开展了新生儿四病筛查、运用串联质谱26种疾病筛查和听力筛查,负责全市新生儿疾病筛查工作的人员培训、技术指导、业务管理、质量监督、实验检测和可疑病例的确诊、治疗、随访任务。根据公共卫生妇幼项目实施工作的需要,在全市所有项目实施单位(包括乡镇卫生院或社区卫生服务中心、妇幼保健机构、县级以上助产机构、民营妇产医院等)全部完成网络连接,设市网络信息中心1处、县区分中心9处、服务站点126处。儿童康复门诊是是专门从事儿童自闭症(孤独症)及儿童智力发育代下诊疗、康复训练医教相结合的公立机构。以自闭症(孤独症)、儿童智力低下康复训练为主,集语言开发、感觉统合训练、儿童潜能开发于一体的专业康复训练机构。为孩子提供专业的训练和专业的感统训练。中心采用个别化教育(IEP),实行一对一训练的方式,为每一位儿童做综合评估,制定个体化训练方案,采用目前国际最先进的应用行为分析法(ABA)、TEACCH结构化教育法、感觉统合训练法、奥尔夫音乐教育法,为自闭症儿童、智力发育障碍儿童提供语言训练、交流训练、认知训练、生活自理训练等。是省残疾儿童康复定点机构。为更好地满足全市妇女儿童的医疗保健需求,经市卫生局报请市政府同意,近期拟在滨州新区建设一所高起点、高标准的现代化三级妇幼保健院(儿童医院)。届时,本院的服务功能将更趋完善,综合业务服务能力将大幅增强。持续血尿可能存在严重的泌尿系感染或者肿瘤、肾炎等相关疾病,一般是肾小球肾炎或者肾结石、泌尿系统感染和肿瘤等原因所引起,肾,液透析、腹膜透析、肾移植,肾病的鉴别需要通过病史询问、体格检查、实验室及影像学检查,必要时还需要进行肾穿刺活检病理检查,然后综合分析各项结果进行最后的鉴别,以清淡食物为主,注意饮食规律。饮食清淡是指低盐、低脂、低糖、低胆固醇和低刺激五低饮食。,尿液检查、血液检查、影像学检查,。

安红霞 副主任医师

安红霞,女,儿科学硕士,滨州市妇幼保健院(滨州市儿童医院)儿科副主任医师,擅长儿童常见病多发病、儿童呼吸系统、内分泌系统及新生儿疾病的诊治。兼任中国医师协会新生儿科医生分会科普专业委员会委员,中国儿童哮喘行动计划专家委员会副主任委员,山东省研究型医院协会儿科呼吸专业委员会委员,山东省研究型医院协会变态反应学分会委员。滨州市医学会感染性疾病专业委员会及新生儿医学专业委员会委员等。主要荣获首届“十佳滨州名医”、“滨州最美健康卫士”,滨城区“最美医务工作者”、“第六届道德模范”、“优秀共产党员”、“最美医生”等光荣称号。

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擅长: 安红霞,女,儿科学硕士,滨州市妇幼保健院(滨州市儿童医院)儿科副主任医师,擅长儿童常见病多发病、儿童呼吸系统、内分泌系统及新生儿疾病的诊治。兼任中国医师协会新生儿科医生分会科普专业委员会委员,中国儿童哮喘行动计划专家委员会副主任委员,山东省研究型医院协会儿科呼吸专业委员会委员,山东省研究型医院协会变态反应学分会委员。滨州市医学会感染性疾病专业委员会及新生儿医学专业委员会委员等。主要荣获首届“十佳滨州名医”、“滨州最美健康卫士”,滨城区“最美医务工作者”、“第六届道德模范”、“优秀共产党员”、“最美医生”等光荣称号。
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张培培 副主任医师

擅长妇产科常见病、多发病,如:妇科炎症疾病的诊治、孕期产期保健,避孕措施的选择等

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擅长:擅长妇产科常见病、多发病,如:妇科炎症疾病的诊治、孕期产期保健,避孕措施的选择等
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孙惠滨 主治医师

擅长婴幼儿腹泻,支气管炎,支气管肺炎,支气管哮喘,病毒性脑炎的诊断和治疗

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杜飞 主治医师

妇产科多发病常见病,如妇科炎症,妇科肿瘤,妇科内分泌疾病,宫颈疾病等等,产科常见病如妊娠期高血压,糖尿病,产褥期各种疾病等

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擅长:妇产科多发病常见病,如妇科炎症,妇科肿瘤,妇科内分泌疾病,宫颈疾病等等,产科常见病如妊娠期高血压,糖尿病,产褥期各种疾病等
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王献娥 主治医师

熟练诊治儿科常见病、多发病,擅长小儿腹泻、病毒性脑炎、小儿肺炎、支气管炎、各种呼吸道感染、、咳嗽、矮小、鼻炎、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征等新生儿疾病的诊治。

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擅长:熟练诊治儿科常见病、多发病,擅长小儿腹泻、病毒性脑炎、小儿肺炎、支气管炎、各种呼吸道感染、、咳嗽、矮小、鼻炎、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征等新生儿疾病的诊治。
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闫立梅 主治医师

妇产科常见病多发病的诊治

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擅长:妇产科常见病多发病的诊治
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于娜娜 主治医师

从事内科及重症医学科10余年,并熟练掌握各种常见病、多发病的诊断及处理,尤其对急性胃肠炎,肠梗阻,糖尿病,肺炎、慢阻肺、哮喘、重症感染、各种中毒、糖尿病酮症酸中毒等疾病的救治。

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擅长:从事内科及重症医学科10余年,并熟练掌握各种常见病、多发病的诊断及处理,尤其对急性胃肠炎,肠梗阻,糖尿病,肺炎、慢阻肺、哮喘、重症感染、各种中毒、糖尿病酮症酸中毒等疾病的救治。
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宋姗姗 主治医师

儿童常见病,多发病

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擅长:儿童常见病,多发病
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周俊 主治医师

儿科的常见病及多发病的诊断及治疗,如支气管炎,支气管肺炎,支气管哮喘;腹泻病,高胆红素血症,脑炎等。

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擅长:儿科的常见病及多发病的诊断及治疗,如支气管炎,支气管肺炎,支气管哮喘;腹泻病,高胆红素血症,脑炎等。
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王新 住院医师

老年高血压糖尿病等基础疾病的诊断治疗及健康指导

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擅长:老年高血压糖尿病等基础疾病的诊断治疗及健康指导
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患友问诊

我最近总是感觉尿急,但尿量很少,并且有轻微的尿血现象。请问这是什么原因?患者女性19岁
70
2024-11-10 03:12:30
21岁男性,排尿时前面无血,到后面才有血,伴有尿痛和偶尔的痒感,疑似尿道炎。
7
2024-11-10 03:12:30
我有四个月的尿血症状,颜色鲜红,有血块,去看了中医,吃了些中药,但情况没有改善。最近十多天又出现尿血,想知道这是什么原因?患者男性74岁
38
2024-11-10 03:12:30
58岁高血压血尿病患者,寻求适合的辅助治疗方法。
68
2024-11-10 03:12:30
我有房颤和高血压,最近一周出现尿血,吃了七天消炎药,复查结果如图片。尿血时有轻微疼痛和尿频尿急的症状,但吃药后症状明显改善。请问我现在的状况如何?患者女性85岁
52
2024-11-10 03:12:30
我尿血、有灼热感和尿不干净的感觉,可能是什么病?患者女性38岁
68
2024-11-10 03:12:30
尿液颜色突然变暗红色,持续一天,排尿全程都是这个颜色,既往有左肾结石病史,担心是否与结石有关。患者男性34岁
22
2024-11-10 03:12:30
我出现尿血和尿频的症状,之前两年前得过类似情况,有过性生活,想知道这是什么病?患者女性24岁
30
2024-11-10 03:12:30
我有尿血症状三天,CT显示有结石和囊肿,医生开了排石药,但我想知道结石大小和是否需要手术?患者男性68岁
32
2024-11-10 03:12:30
我是43岁女性,今天上午出现尿路感染症状,吃了一粒头孢,尿里有点血,想咨询是否可以服用复方磺胺甲恶唑片来治疗?
40
2024-11-10 03:12:30

科普文章

#复发性血尿#持续性血尿#镜下血尿待查
6

病因

引起血尿的病因很多,95%-98%血尿是由泌尿系统疾病引起,少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

肾实质病变:肾小球疾病:如IgA肾病、急性肾小球肾炎等;

肾小管-间质疾病:如感染性、间质性肾炎、多囊肾;

血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成;

其他:如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

泌尿生殖道疾病:结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

尿路临近器官:急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

全身性疾病:血液病,如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等;传染病,如猩红热、流行性出血热、丝虫病等;免疫和自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等;高血压肾病、充血性心衰等。

药物或化学因素:环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿;药物过敏(以抗生素多见)累及肾脏时常表现为镜下血尿。

功能性血尿:平时运动量小的健康人,突然加大运动量可出现运动性血尿,休息后消失,不伴有其他症状或体征,无临床意义。

#持续性血尿#镜下血尿待查
80

血尿( hematuria)包括镜下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可见的血尿。
 
【病因】
 
血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故98%的血尿是由泌尿系统疾病引起,2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
 
1.泌尿系统疾病肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎,gA肾病,遗传性肾炎和薄基底膜肾病;各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象( nutcracker phenomenon)尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
 
2.全身性疾病
 
(1)感染性疾病:败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。
 
(2)血液病:白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。
 
(3)免疫和自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。
 
(4)心血管疾病:亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。
 
3.尿路邻近器官疾病急、慢性前列腺炎,精囊炎,急性盆腔炎或脓肿,宫颈癌,输卵管炎,阴道炎,急性阑尾炎,直肠和结肠癌等。
 
4.化学物品或药品对尿路的损害如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害;环磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
 
5.功能性血尿平时运动量小的健康人,突然加大运动量可出现运动性血尿。
 
#复发性血尿#持续性血尿#镜下血尿待查
119

随着疫情的发展,日子过得飞快,在疫情期间不少人似乎都长胖了不少,其中沈阳一位小伙大华就因为一直在家不动,看见自己日渐走样的身材,于是下定决心要减肥塑形,甚至还办了一年的健身卡。并且在教练的指导下,一直做一些剧烈运动,某天上厕所突然发现尿液出现了酱油色,吓坏的大华赶紧去到了医院,检查结果上显示大华的肾出现了损伤,肌红蛋白超出了正常值。经过好几天住院治疗,大华的肾部得到了恢复。但是大华还是百思不得其解,自己这么用功的锻炼身体,竟然还能生病住院?

 

 

医生告诉大华,疫情期间一直没有锻炼身体,而突然剧烈负荷的运动,超出了身体承受范围,并且大华还没有及时补水,导致身体出现了这样的症状,幸好大华及时发现,及时治疗,不然还可能引发其他的并发疾病发生。

 

上厕所排尿时,尿液如果呈现5种颜色,或说明你该检查一下了:

 

酱油色尿液

 

也就是棕色的尿液,这是对应的肾部发出的“警告”,很可能身体正准备患上重大疾病。

 

当肾功能出现损害的时候,炎症持续扩散,导致影响到肾小球的过滤功能失调,然后就会出现酱油色的小便,没办法再保持清澈。若是上厕所时发现,就要及早的到医院诊疗,以免耽误病情的治疗,防止肾部受到重大损伤。

 

 

血尿

 

当去排解小便的时候,发现尿出的尿液呈现血色。这可能是疾病在不断的发展,导致尿液里的红细胞增多,出现血尿。

 

多数人是由于膀胱出现结石或者发展肿瘤之后,导致粘膜不正常的出血,增多尿液里的红细胞,出现肉眼可见的血尿,这时也要及时治疗,检查身体,防止血液出现其他问题。


绿色尿液

 

这种尿液的发生,多数跟吃了某些药物有关,导致尿液变绿。但是也有一部分人,尿液这种颜色不跟药物有关。当你没服用什么消炎药之类容易让尿液变绿的药物时,还出现这样的现象。可能跟尿道受到感染有关系,尤其当尿液里出现了绿脓杆菌这样的病菌,不断滋生就会导致尿液尿出绿色。为了警惕疾病的蔓延,做好去医院检查的准备。


白色尿液

 

尿液颜色发白也要小心发生危害身体的疾病,当前列腺出现问题的时候,排尿之后就容易产生白色的分泌物,这都是因为前列腺的病变导致的,若是长期这样的状态,尿液逐渐呈现淘米水的状态,白色物质增多,可能就是前列腺已经处在感染的状态了,需要及时做出控制。

 

茶色尿液

 

当小便时,发现尿液的排出像茶水一样的颜色,不是正常的尿液颜色。这时候就要考虑是否肝功能受到损伤导致,胆红素水平升高,血液里的胆红素也逐渐增多,并且身体出现黄疸的相关症状。

 

这就是代表肝部出现问题的情况,需要及时到医院检查肝部健康状况,及时止损。


最后,无论尿液呈现什么颜色,只要不是健康淡黄色,在已经排除自身摄入食物或者药物摄入的影响,就可能是疾病造成的现象,应当及时的到医院进行检查,以免耽误最佳的治疗时机。并且恢复的时候,还要注意在医生的安排嘱咐下饮食和运动相结合,早睡早起,减少自己的不良习惯。并且要观察好身边关于自己健康的情况,为了预防后期再出现同类情况。

#持续性血尿#镜下血尿待查
50
肉眼血尿的主要鉴别诊断是什么?
血尿分为肉眼血尿(尿液明显变色)及镜下
血尿(只有尿液分析或者显微镜检查时才会发现血液)。
主要鉴别如下:
1.肾
肿瘤分为恶性:肾细胞癌(最常见的肾脏肿瘤)或转移 细胞癌; 良性:血管肌脂瘤(错构瘤损害,可增大,并与 主要的出血有关)。
结石可引起感染,或者增大时 可阻塞尿流。结石在感染中及直接刺激黏膜时可造成血尿。
此外还有感染、炎症(肾小球肾炎、间质性肾炎)、 囊肿、 外伤、 血管炎等。
2.输尿管
结石:几乎总是出现剧烈疼痛。
恶性肿瘤

3.膀胱

感染

炎症许多药物可导致出血性膀胱炎,例如环磷酰胺。

膀胱肿瘤: 易出 现无痛性血尿,几乎均为转移细胞癌。

4.前列腺肿瘤; 良性前列腺肥大。
5.假阳性:食用甜菜、 利福平等。

6.非病原性的如 膀胱导尿术后、 月经期间。

医师鉴别诊断时需要详细询问患者病史、结合患者症状查体及辅助检查以进一步明确诊断指导有效治疗。

#持续性血尿#镜下血尿待查
20
血尿在临床上是比较常见的一种异常的尿液,指的是尿中伴有血液的一种现象,而血尿也包括无痛性的血尿和有痛性的血尿,我们今天要讲的内容是无痛性血尿常见的原因,大致有以下几个方面。
 
第一,无痛性血尿在临床上是很常见的,尤其对于老年人来说,无痛性血尿相比有痛性血尿更为严重,很有可能是一些恶性病变所导致的无痛性血尿,比如临床上比较常见的前列腺癌、膀胱癌、肾癌及其它恶性的泌尿系肿瘤,当然也有一些良性病变导致无痛性血尿,比如患者出现前列腺增生、尿路梗阻等疾病。
 
第二,全身性疾病也可能会导致患者出现无痛性血尿,比如临床上比较常见的白血病、特发性血小板减少性紫癜、凝血功能障碍等疾病都可能会导致无痛性血尿的发生,虽然无痛性血尿老年人居多,但是也不能排除年轻人出现无痛性血尿,比如一些年轻人在剧烈的运动之后会出现一过性的无痛性血尿,这种情况是属于生理性的,属于正常的现象,休息后症状会自然消失,但是长期的无痛性血尿就可能出现了问题,需要去医院进行详细的检查。
 
总结
 
无痛性血尿往往悄无声息的进展,很多疾病都会导致无痛性血尿的发生,所以在平时的日常生活中一旦发现血尿,马上应该查找原因,去医院进行尿常规、血常规以及放射线、CT的检查等,尤其一些老年人出现无痛性血尿时,更应该仔细的观察,避免出现肿瘤而不知情耽误了病情,造成严重不可逆的后果!!!
#持续性血尿#复发性血尿#血尿
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血尿的诊断

 

#持续性血尿#复发性血尿#镜下血尿待查#尿血病
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车前野生于我国南北各地,夏秋之间多生于山野、路旁、池塘、河边等处。生命力极强。车前草的叶扁阔伏地而生,呈长椭圆形,有长柄,叶片上有平行的叶脉。茎丛生,从叶片中央可抽出穗状的花序,夏秋季节开花。成熟的种子呈黑褐色,种子叫车前子。

 

 

车前的全草入药,药材名为车前草。一般在夏季时采收晒干,亦可加量鲜用。车前草有清热解毒及止血功能,可用于湿热泄泻、热毒痈肿、血热出血等。唐代孙思邈《备急千金要方》有“治金疮出血,车前叶捣敷之”。《外台秘要》云:“治小便尿血,车前捣汁五合,空心服”。车前草要治疗尿血,用量必须得大,一般用 60-100 克,少则无效。如小便尿血者,取鲜车前草一把,洗净泥土,捣烂取汁,煮热服之,一日两次,连服数日即效。

 

车前草甘寒之性,利尿,清热,解毒,可使湿热毒邪从尿排出,故对能治疗血尿。

#持续性血尿#复发性血尿#血尿
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一、血尿的定义

    正常尿液中无或仅有少量红细胞(RBC),离心尿液在显微镜高倍视野(HP)下,若红细胞>3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时,仅能靠显微镜检查做出诊断,称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。

二、血尿的病因

    引起血尿的病因很多,98%血尿是由泌尿系统疾病引起,2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

     一般血尿包括肾脏源性和非肾脏源血尿。非肾脏源血尿有结石、肿瘤、尿路感染等;肾脏性源血尿肾小球肾炎等。

#持续性血尿#血尿
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血尿很常见, 出现血尿的原因也很多,如炎症、结核、结石或肿瘤、外伤等都可以引起血尿,出现 血尿,请先不要惊慌,我给大家教一招,如何自测血尿部位,初步判断血尿的原因, 不同部位出现的血尿,其临床意义也不同,我们可以用尿三杯实验来鉴别,此法简单易行,实用性较强。                    

尿三杯试验具体方法如下:在家准备3个小量杯或者矿山水瓶子,我们将尿按前、中、后顺序分成3段,分别把尿液接在三个不同的杯子中,如果是女性需要先 清洗外阴及 尿道 口后,将最初10~20毫升尿液留于第一杯中,中间30~40毫升尿液留在第二杯中,终末5~10毫升留在第三杯中。我们通过尿液的颜色 来判断出血的位置。(1)第一杯出现血尿也就是所谓的初始血尿,意味着病变部位在前尿道。(2)第三杯出现血尿也就是所说的终末血尿,这杯出现血尿也就意味着病变部位出现在膀胱底部、后尿道部或前列腺;(3)如果三杯全部血尿也就是所说的全程血尿则意味着出血部位在膀胱或者以上部位。                       

#持续性血尿#镜下血尿待查
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一、概念

 

血尿在临床上非常多见,但并不是尿液呈红色就是血尿,也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指:离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3 个红细胞;或非离心尿液超过 1 个;或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万;或 12 小时尿红细胞计数超过 50 万,均示尿液中红细胞异常增多,也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分 1.镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查,每高倍视野有 3 个以上红细胞。2.肉眼血尿每 1000ml 尿液中含有 1m1 血液,肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是,并非红色的尿液就是血尿。

 

二、病因

 

血尿的原因很多,也比较复杂,局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型:一是泌尿生殖系统本身的病变,肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位,出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤,或者有先天性的畸形,都会出现血尿,例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形,左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压,引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病,这个很好理解,比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现,出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变:这属于“城门失火、殃及池鱼”,例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况,就是生理情况下也会出现血尿,例如剧烈运动后会出现镜下血尿,但这种属于一过性的,充分休息后复查血尿多会消失。但是,有大约 10%的一部分血尿患者,在进行了各种详细的检查后,仍然无法明确病变的部位和病因,我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出,通过长期的密切随访会找到病因,也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此,特发性血尿的患者,既不用杞人忧天,也不能掉以轻心,要定期复查随访。

 

三、诊断

 

一般来说,血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因:尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查:尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查,也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占 80%以上为肾小球性血尿;如果畸形红细胞<20%,均一型红细胞>80%以上,则考虑是非肾小球性血尿,接下来应该做:血沉、尿脱落细胞(脱落细胞 DNA 倍体检测)、静脉肾盂造影(肾功正常),这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病,如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物,则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT 可检出 12.5px 以上的肿块,而且可以做三维尿路重建(CTU)。如果诊断仍不能明确,应行内镜检查。直视下观察病变,必要时活检,还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查,以及逆行造影。总之,血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。

 

一)血尿的定性诊断

 

发现“红色尿”后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别,血尿颜色鲜红或暗红,振荡呈云雾状,放置后有红色沉淀,镜检有大量红细胞,而血红蛋白尿则明显不同,颜色棕红或呈酱油色,振荡后不呈云雾状,放置后无沉淀,镜检无红细胞或仅有少量红细胞,若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别,这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后,但镜检无红细胞,可资鉴别。

 

二)血尿病变的定位诊断

 

1.根据血尿与排尿阶段的关系,利用尿三杯试验,可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿,从而推断病变所在部位。1)若为初始血尿,表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2)若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变,如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3)若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变,如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。

 

2.根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血,陈旧性血尿多表明上尿路出血;长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏,血经输尿管而塑型;大量血尿常来自肾脏或膀胱,而排出较大的血块多来源于膀胱。

 

三)血尿病变的病因诊断

 

1.根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年,在不同年龄出现的血尿,其病因常不相同。新生儿血尿少见,主要见于肾静脉栓塞;小儿血尿则以肾小球肾炎最常见;青少年及中年人血尿,以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见;老年人血尿,则以肿瘤、前列腺增生较多见。

 

2.根据血尿与伴随症状的关系 1 )无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤,其次为肾肿瘤,偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。2 )血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。3 )血尿伴膀胱刺激症状常见于①炎症:如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石:如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤:如膀胱肿瘤等。④理化因素:如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。4 )血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂,双侧者常为多囊肾。5 )血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。6 )血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。

 

3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿,尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿,应当及早到正规医院就诊,泌尿外科的专业医生询问病史后,通过 B 超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会,而尿找脱落细胞(即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法)等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查,会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶,通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位,还能对一些部位进行活组织检查,在显微镜下观察组织结构,从而达到术前确诊的目的,进一步指导治疗方案。

 

四)不明原因血尿的诊断

 

1.特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查,包括尿道膀胱镜、X 线、B 超及 CT 等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有:肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。

 

2.运动性血尿运动性血尿,指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点: 1)运动后突然出现血尿,其血尿程度与运动量有明显相关性;2)血尿不伴有其他症状和体征;3)血生化、肾功能及 X 线检查均正常;4)血尿一般在运动后 1—3 天内消失;5)可反复出现,但为自限的良性过程,预后良好。6)血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。

 

四、治疗

 

出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统,从科学性和合理性来说,任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上,这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中,我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显,甚至血色素下降很快,此时必须要积极地止血、甚至输血治疗,把血尿控制住,病情平稳以后再进一步查因。当然,有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决,例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血,此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重,多是一过性的,或者是淡红色的,此时应该把重点放在查因上,同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。

 

五、注意事项

 

血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论,主要还是要根据病因,进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入,但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出,血尿患者还是重在查因,以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访 3 年,每 3~6 个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查,再根据临床资料判断是否终止检查。

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