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齐鲁医院,山大齐鲁医院,济南齐鲁医院高危的性行为的问题专家

简介:

山东大学齐鲁医院是国家卫生健康委委属(管)的三级甲等综合医院,教育部直属重点大学——山东大学的直属附属医院、山东大学第一临床学院,是首批委省共建国家区域医疗中心牵头和主体建设单位,国家区域医疗中心建设输出医院。医院始建于公元1890年,先后称华美医院、共合医院、齐鲁医院、山东医科大学附属医院等,2000年10月更名为山东大学齐鲁医院。建院133年来,医院秉承“博施济众、广智求真”的医院精神,遵循“医道从德、术业求精”的院训,打造形成了门类齐全的学科体系、实力雄厚的人才队伍和国内先进的医疗、教学、科研平台,在海内外享有盛誉。近年来,医院坚持立足山东、面向全国、放眼世界,实施“医疗立院、学科强院、人才兴院、依法治院、党建领院”五大发展战略,围绕“三中心一试点”战略目标,全力创建综合类国家医学中心、国家临床医学研究中心、国家区域医疗中心和国家公立医院高质量发展试点医院,致力于建设国内一流、国际知名高水平研究型医院。医院打造了高质量的医疗服务体系。医院现实际开放床位4000张,2022年在完成疫情防控和重症救治任务的同时,实现总诊疗人次268.52万,出院人次18.76万,手术台次14.90万。在2021年度国家三级公立医院绩效考核中,医院位列全国第13位,进入A++行列,其中代表医院诊疗病例技术难度以及收治疑难重症能力的病例组合指数(CMI)位列全国第6位,衡量医院开展疑难复杂手术数量的四级手术人次位列全国第9位;2022年山东省公立医院绩效考核排名全省第1位。医院打造了高质量的科学研究体系。打造贯通基础研究、临床研究、成果转化的一体化全链条科技创新公共服务平台,现有省部级以上科研平台和机构36个,获批国家医学攻关产教融合创新平台(医工结合方向)、国内第一个省部级以上零磁医学科研平台——山东省零磁医学重点实验室。“十三五”以来,承担国家重大重点项目39项、省部级重大重点项目31项。获得国家科学技术奖(自然科学)二等奖、何梁何利基金2020年度科学与技术创新奖、中华医学会医学科技一等奖、第十七届中国青年科技奖等荣誉,近5年累计获得省部级一等奖16项。2022年获批国家自然科学基金105项,在全国医疗机构中位居前列。医院打造了高质量的教育教学体系。在第五轮学科评估中临床医学被评为A类学科,临床实践教育质量位列全国高校附属医院第12位。承担山东大学临床医学从本科到博士的教学任务,设有临床医学一级学科博士学位授权点,覆盖所有二级学科,设有博士后流动站。临床医学专业入选国家双一流建设学科。在岗博导162人、硕导499人。近十年主编国家级规划教材11本,有《现代妇产科进展》《中国现代普通外科进展》《腹腔镜外科杂志》等3种国内外公开发行的学术刊物。医院是我国最早开展住院医师规范化培训的单位之一,是国家首批24家住院医师规范化培训示范基地之一、国家首批专科医师规范化培训试点基地,拥有住培专业基地31个,专培试点专业基地10个,国家级住培骨干师资培训专业基地16个,国家住培重点专业基地5个。建有国内先进的临床技能培训中心,搭建全过程、全周期、全链条的临床技能培训管理体系,年培训量约3.6万人次。医院打造了高质量的学科体系和人才队伍。医院职工6695人,临床医技科室61个,国家重点学科和国家临床重点专科22个。在复旦版《中国医院专科声誉排行榜》和《中国医院专科综合排行榜》中,医院有9个学科跻身全国专科榜十强(9个学科分别为:急诊医学、康复医学、神经外科、血液学、妇产科、全科医学、心血管病、检验医学、消化病),11个学科获得全国十强提名(11个学科分别为:神经内科、内分泌科、老年医学、病理科、健康管理、耳鼻喉科、超声医学、心外科、风湿病、普通外科、骨科)。始终秉承“人才兴院”战略,形成了尊重人才、爱护人才、服务人才、成就人才的良好生态。现有中国工程院院士、国家杰青等国家级高层次人才15人,泰山学者69人,国家和省部级突出贡献中青年专家20人。设有博士后科研工作站,在站博士后人数一年破百。医院始终高举公益性旗帜,勇担应急性任务,争做医教研标杆,全面贯彻党和国家的卫生健康工作方针、教育工作方针,胸怀“两个大局”,心怀“国之大者”,完整、准确、全面贯彻新发展理念,主动服务和融入新发展格局,以人民健康为中心,以高质量发展为主题,以改革创新为动力,以“十四五”事业发展规划为指引,以创建国家医学中心为抓手,全面推进医教研防管融合发展,着力提升医院综合实力,努力建设成为国内领先、世界一流的临床医学高峰、领军人才培养基地和科研成果转化高地,在中国式现代化进程中努力打造公立医院高质量发展的“齐鲁样板”。。

王晓龙 副主任医师

乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳头溢液以及其他各类乳腺良恶性肿瘤的诊治。

好评 100%
接诊量 7
平均等待 -
擅长:乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳头溢液以及其他各类乳腺良恶性肿瘤的诊治。
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刘洋 主治医师

擅长妇科疾病子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异常子宫出血、妇科内分泌疾病以及子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌规范诊治。熟练掌握妇科开腹及微创手术治疗。

好评 100%
接诊量 37
平均等待 15分钟
擅长:擅长妇科疾病子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异常子宫出血、妇科内分泌疾病以及子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌规范诊治。熟练掌握妇科开腹及微创手术治疗。
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温冰 副主任医师

头痛头晕,脑血管病,睡眠障碍,焦虑抑郁,肌无力,神经炎,脱髓鞘等疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 396
平均等待 1小时
擅长:头痛头晕,脑血管病,睡眠障碍,焦虑抑郁,肌无力,神经炎,脱髓鞘等疾病的诊治。
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王卫之 主任医师

自1985年以来一直从事口腔医学临床、教学及科研工作。现从事口腔内科疾病如牙体牙髓病、牙周病和口腔黏膜病的临床工作,擅长常见口腔黏膜病及口腔黏膜疑难杂症的诊断与治疗,在口腔黏膜病方面有极高造诣。

好评 100%
接诊量 188
平均等待 15分钟
擅长:自1985年以来一直从事口腔医学临床、教学及科研工作。现从事口腔内科疾病如牙体牙髓病、牙周病和口腔黏膜病的临床工作,擅长常见口腔黏膜病及口腔黏膜疑难杂症的诊断与治疗,在口腔黏膜病方面有极高造诣。
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徐聪聪 主治医师

擅长常见皮肤病的诊断治疗,如湿疹、皮炎、皮肤过敏、银屑病(牛皮癣)、荨麻疹、痤疮(青春痘,痘痘)、脱发、酒渣鼻、脂溢性皮炎、疣(瘊子)、疱疹、足癣(脚气)、甲癣(灰指甲)等。

好评 99%
接诊量 722
平均等待 15分钟
擅长:擅长常见皮肤病的诊断治疗,如湿疹、皮炎、皮肤过敏、银屑病(牛皮癣)、荨麻疹、痤疮(青春痘,痘痘)、脱发、酒渣鼻、脂溢性皮炎、疣(瘊子)、疱疹、足癣(脚气)、甲癣(灰指甲)等。
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王文霞 副主任医师

妇科肿瘤、妇科内镜(妇科腹腔镜、宫腔镜的微创手术)、盆腔脏器脱垂疾病及妇科内分泌疾病和老年病的诊断与治疗

好评 98%
接诊量 188
平均等待 7小时
擅长:妇科肿瘤、妇科内镜(妇科腹腔镜、宫腔镜的微创手术)、盆腔脏器脱垂疾病及妇科内分泌疾病和老年病的诊断与治疗
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刘慧 主治医师

常见心血管疾病如高血压、冠心病、高脂血症等的诊断、治疗及长期管理

好评 99%
接诊量 261
平均等待 15分钟
擅长:常见心血管疾病如高血压、冠心病、高脂血症等的诊断、治疗及长期管理
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崔先泉 副主任医师

待完善

好评 100%
接诊量 81
平均等待 3小时
擅长:待完善
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罗争 主治医师

消化科专业从业十年,擅长慢性胃炎,萎缩性胃炎,酒精性肝损伤,药物性肝损伤,病毒性肝炎,胆囊炎,胆囊结石,胰腺炎等各种消化科疾病

好评 100%
接诊量 112
平均等待 1小时
擅长:消化科专业从业十年,擅长慢性胃炎,萎缩性胃炎,酒精性肝损伤,药物性肝损伤,病毒性肝炎,胆囊炎,胆囊结石,胰腺炎等各种消化科疾病
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马小洁 副主任医师

耳部常见疾病规范治疗。熟练运用耳显微镜、耳内窥镜等精细开展中、外耳各类手术,人工耳蜗植入术。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:耳部常见疾病规范治疗。熟练运用耳显微镜、耳内窥镜等精细开展中、外耳各类手术,人工耳蜗植入术。
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患友问诊

高危性行为后多次HIV检测阴性,咨询是否感染HIV
42
2024-11-17 23:11:57
高危行为后两天,不知是否感染艾滋病,需检测及评估是否需要服用阻断药。
50
2024-11-17 23:11:57
患者询问高危行为后多久可以检测HIV,医生解释了窗口期和检测时间。
23
2024-11-17 23:11:57
高危性生活后,患者担心感染性病,询问检测时间和方式。
61
2024-11-17 23:11:57
高危行为前,需进行预防性用药,咨询用药相关事宜。
53
2024-11-17 23:11:57
高危性行为后不到48小时,担心感染艾滋病,询问艾滋病阻断药的使用。
12
2024-11-17 23:11:57
高危行为后14天和第4周检测HIV,询问结果排除感染的时间。
46
2024-11-17 23:11:57
口腔感染,高危行为后检测结果阴性,担心焦虑影响。
7
2024-11-17 23:11:57
我有高危行为,想了解多久后可以排除HIV。
64
2024-11-17 23:11:57
高危行为后3天,已监测两周,询问后续监测安排。
46
2024-11-17 23:11:57

科普文章

#HPV感染#高危的性行为的问题
0

男子吐槽:自己只交女友,又不P,为什么会得hpv啊,感觉自己无辜的很,但是频繁的更换女朋友,属于高危亲密行为,感染hpv病毒的几率很高,所以不要抱有侥幸心理,hpv的感染防不胜防,

#高危的性行为的问题#性病
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首先,是否感染性病、感染哪一种性病,想要确定结果,都只能到正规医院诊查。

如果暂时去不了,可以在几个重要时间点密切观察自己的身体变化,来发现可能染病的蛛丝马迹:

  • 高危性行为后 2~3 天或稍长时间
  • 是否出现尿道口红、痒、有分泌物,龟头红痒或污垢等情况,这可能是感染淋病、非淋菌性尿道炎等的表现;
  • 高危性行为数周至 1 个月后
  • 是否出现外阴无痛性溃疡伴硬节,或者同时伴有皮疹,这是感染梅毒的可能表现;
  • 高危性行为 3 个月后
  • 是否外阴出现疣状或菜花状赘生物,如有应怀疑尖锐湿疣。其发病部位并非只局限在生殖器上,其他接触部位也有可能。

一旦有异常,建议尽早就医进一步检查,也减少心里忧虑。

最后多嘴说一句:有风险的事,以后还是别做,毕竟俗话说得好,“常在河边走,哪有不湿鞋”。

#高危的性行为的问题#预防性免疫治疗
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多性伴行为危险更大

在同一时期内与多个性伴发生性关系,这无论对同性恋者还是异性恋者,都是 HIV 感染的高危性行为。而且,性伴的数量是在青年人中估测 HIV 潜在流行状况的重要指标之一。美国科学家的调查发现,一个已经感染了 HIV 的男性,如果一直与一个女性进行无防护的性交,那么在 500 次性交中,将会有一次把 HIV 传给女方。在这种阴道性交中女性传给男性的机率会更小一些。虽然有的青年人每次只与一人发生性关系,但他却与多人保持这种性关系,还会使他们在不知不觉中陷入危险的境地。

安全套真的安全吗?

据介绍,在对高危人群的调查中发现,许多人自认为对安全套的防病作用以及如何使用安全套了然于胸、性病艾滋病的知晓率也在 90%以上,但实际上安全套使用率较低,有的甚至不足 40%。

不要把希望完全寄托在安全套的身上。其实即便是使用安全套,也不能保证百分百杜绝艾滋病毒的感染,所以不要试图寄希望于安全套来抵挡艾滋病毒或其他性病的传染,当发生感染时及时服用抗病毒药,保障自身健康、洁身自好才是最重要、最有效杜绝艾滋病毒感染的方式。

#性病#高危的性行为的问题
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网友一夜情极不安全

根据上海市杨浦区疾控中心对近 5 年来接受艾滋病自愿咨询检测的 413 名求助者统计分析后发现,近 75%(309 人)咨询检测者发生过不安全性行为。由于电脑及网络的日益普及,与网友发生“一夜情”的比例近年也逐渐增高,有 38 位咨询者初次与网友见面便发生性行为。这项调查报告显示,大多为 20 岁至 40 岁的男性未婚青壮年,文化程度较高,超过 60%的咨询者是干部职员和大学生。

专家分析认为,这部分人群能够意识到自己行为的危险性。但艾滋病病毒高感染途径正从吸毒、血液向“一夜情”等不安全性行为发展,需引起高度警惕。

固定性伙伴有感染风险

值得关注的是固定性伴被感染性病的问题,很多人认为固定性伴可以不必使用安全套,尤其是男女朋友以及同居情况下。只要其中一方有高危性行为,其性伴就会处于感染性病和艾滋病的高风险中。这就是为什么一些人在不知情的情况下,被动感染上性病甚至艾滋病的原因。

#高危的性行为的问题
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在门诊常常遇到这样的患者,其实他们并不能称为真正的患者,而是在高危行为后,怀疑自己是否传染了艾滋等性病,而一次次的就诊。什么叫高危性行为?是指无保护性措施的性交,容易引起性病特别是艾滋病的行为。而这种没有采取任何保护性措施的性交,在性交的过程中,双方都有体液的交换(精液、阴道分泌物的交换),而这些体液中携带有大量艾滋病病毒,具有很强的传染,很容易造成艾滋病的感染与传播。这种感染的风险,随着无保护性交次数的增长而增长,随着性伴侣人数的增多而增加。

一.高危性行为后必须记住的自我观察的几个时间点

可以先密切观察自己身体变化,来初步判断是否有感染性病的可能性。以下几个时间点是比较重要的:

  • 高危性行为数天后。如果高危性行为后 2-3 天或稍长时间,出现尿道口红、痒、有分泌物,龟头红痒或污垢,包皮水疱、溃疡等情况,就多半有可能感染了淋病、尿道炎、龟头炎、生殖器疱疹等性病。这些性病也大多可以在出现症状后及时检测出来。
  • 高危性行为一周后。若出现外生殖器无痛性溃疡、稍微有点硬,或者同时伴有皮疹,就可能感染了梅毒。此时可以进行血液检查,以初步排除梅毒。还有男性尿道口刺痛,流白色分泌物;考虑非淋菌性尿道炎(衣原体和支原体)。
  • 高危性行为 2 周后可以查艾滋病。关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险,这个取决于艾滋病的“窗口期”。窗口期为 2-12 周,所以应在高危性行为 2 周以后做初步检测,一般是 2-4 周做初检,如果满 4 周阴性,感染的几率极小,满 8 周阴性,99%可以排除了。
  • 高危性行为 3 周后。如果此时外生殖器出现疣状或菜花状赘生物,就有可能患了尖锐湿疣。
  • 高危性行为 3 月后。此期若进行血液检查,对于艾滋病、梅毒、疱疹等性病可以确定诊断或确定排除。

二.高危性生活后应做哪些检查

如果一直观察都没有上述症状,是不是可以不用检查就能排除性病了呢?当然不是,要知道,梅毒有隐性梅毒,生殖器疱疹可以有非典型表现,艾滋病的早期多感觉不到明显症状。所以,虽说 3 个月没有任何症状可以基本上排除性病,但彻底的排除还是需要去正规医院做检测。或许你会觉得,3 个月的时间对于你来说太长了,太煎熬了,可是,你难道不觉得有些事情是需要付出代价的吗?

如果您一直无任何症状,却又总担心,那么你可以去医院进行性病的筛查:

  • 行尿道炎的系列检测(包括常规、支原体、生殖道沙眼衣原体和淋球菌);
  • 血液方面的检测(梅毒、艾滋病和 HSV 抗体检测);
  • 增生物的检查(HPV 基因分型检测),但温馨提醒患者,HPV 感染后不入血液,所以外面有些医院说可以 HPV 的血液检测,那都是不科学的。

其实大多数患者不安全高危性行为接触后带来更多的是心理负担,并且大都属于是过多没必要的担心,如果规定的时间内去正规医院做的检查结果正常,应该可以排除之前高危行为后染上性病的可能,这样能极大地克服心理障碍,消除恐惧心理。需要强调的是,一定要上正规的医院,千万不要道听途说,相信路边或其他广告。更要洁身自好,尽量避免高危性行为!

三.高危性行为后如何观察自己

1.一看分泌物

对男性来说,看尿道口和包皮里面有没有分泌物。如果得了一些疾病,比如说淋病,非淋菌性尿道炎,对男性来说都有可能导致尿道口出现一些分泌物;淋病,分泌物很多,甚至有脓性的分泌物,黄色的、或者是黄白色的分泌物。如果分泌物相对来说比较清亮,甚至跟胶水情况下,非淋菌性尿道炎的可能性会比较大一些。

另外是包皮里面,有的人翻开包皮之后,表面有很多的污垢,这个实际上也是一些分泌物,这些分泌物是由于局部有一些细菌或真菌的感染,甚至有的时候得了淋病,从尿道口流出来的分泌物,包皮又很长,可以在包皮里面存留,这也是可能的性传播疾病之一。

2.二看有没有溃疡

尿道周围,包括男性的包皮、龟头、阴囊以及肛门周围,这些区域都应该看一看,就是有没有溃疡,就是皮肤有没有破溃,发现了一个口子,或者是几个小坑,或者是说一个比较大的破溃,皮肤的破溃,甚至有渗液、流血的情况。这种一定是要注意的。

常见的有这么几种可能的疾病,第一个梅毒,第二个生殖器疱疹,第三个软下疳,第四个性病性淋巴肉芽肿,或者是腹股沟淋巴肉芽肿,这几个疾病是我们临床比较常见的性传播疾病,最常见的是生殖器疱疹和梅毒,尤其是梅毒。这几种性病它们的溃疡是有所区别的,我简单给大家说一下。

第一个说一下梅毒,梅毒的溃疡我们叫硬下疳,就是外生殖器的溃疡,这个往往是在感染了梅毒螺旋体之后,几个星期之内会出现局部皮肤的破溃,它的特点就是多数情况下,只有一个,但是现在的梅毒越来越多的出现多个的可能,它最重要的特点是,这个溃疡,为什么叫硬下疳,这是有一定硬度的,相当于用手触摸自己的鼻尖硬度,梅毒的溃疡用手捏的时候,你会发现有一定的硬度,就是鼻尖的硬度。而且我们会发现梅毒的溃疡边上一圈的隆起,会比中间高一些,而且硬的话主要是在边上这一圈。但是这种溃疡一般来说不疼痛,或者说很少疼痛。

生殖器疱疹的溃疡就比较浅,比较小,但是往往是几个溃疡扎堆,我们叫簇状分布,溃疡之前是水泡,水泡破了之后形成的溃疡,这个溃疡是软的。这是生殖器疱疹的溃疡。生殖器疱疹是一种病毒,也就是单纯疱疹病毒,主要是二型引起的,它的潜伏期比较短,感染过后几天就有可能出现生殖器溃疡,而且大概过几天就可以好,不治自己也会好。这种溃疡疼痛感可以有,但是也不会是特别的明显。

3.三看有没有长东西

性病,长东西最常见的疾病是什么?尖锐湿疣,这也是一个比较麻烦的性传播疾病,除此以外,生殖器疱疹也有可能,一开始是水泡,一开始发现水泡的时候是鼓起来了,而且有的人疱疹不是很典型,可能会表现为丘疹,一摸高一些,这些也都是我们需要关注的,需要考虑到的问题。但也有一些疾病,比如说阴茎珍珠状丘疹,实际上那个不是性病,可能有是皮肤的表现,不算是性病,不是说长的东西就一定是性病。

要真是发现这些问题,你鉴别不了,最好是找医生看看。

4.四看一下颜色变化

区分正常颜色与不正常颜色:局部的颜色有没有异常,比如说最常见的,男性的包皮龟头炎,局部会有整个弥漫性的潮红,而且在潮红的基础上,可以有红色的小点,特别细的点状的突起,这是包皮龟头炎的表现,这也是属于性传播疾病的一种,这是念珠菌感染引起的,可以通过性传播的疾病。

四.高危性行为后了解几种常见性病。

1、艾滋病:关于多久可以完全排除艾滋病感染的风险,这个取决于艾滋病的“窗口期”。窗口期为 2-12 周,所以应在高危性行为 2 周以后做初步检测,一般是 2-4 周做初检,如果满 4 周阴性,感染的几率极小,满 8 周阴性,99%可以排除了。为什么不说 100%呢?因为有万分之一的人窗口期在 8 周-3 个月,为了彻底排除感染可能,最终在满 3 月复查,阴性可以完全排除了。50%~70%的人往往在感染后 1~2 周有类似感冒的急性期症状。感染艾滋病后,一般数周至 6 个月可产生抗 HIV 抗体;如经输血感染,2~8 周可产生抗 HIV 抗体;经性交感染,2~3 个月产生 HIV 抗体。推荐检查:胶体金快速法、ELISA 双抗原夹心法、免疫印迹法。“恐艾症”其实是在不断的心理暗示下所产生的一种应激反应。调查显示 71.14%的咨询者存在焦虑、失眠和恐惧等不良心理状态,其中焦虑情绪最为严重。患者往往具有疑病人格。

 

2、梅毒:最短者可在 1 周之内,长者可达 1~2 月,平均 2~4 周。生殖器部位出现无痛无痒的糜烂面;早期主要表现为皮肤黏膜损害,晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器,分为 3 期。检测项目:梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒螺旋体抗体血清学检查初筛试验(TRUST、RPR)、梅毒螺旋体抗体血清学检查确诊试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-lgMWB)。

 

3、淋病:其潜伏期为 2~10 天,平均为 3~5 天。尿道口红肿疼痛,黄色脓性分泌物,可行淋球菌镜检、培养和 PCR 检测,一般常规结果显示炎症很重,显微镜高倍镜下可见胞浆内外革兰阴性双球菌,培养结果为阳性。

 

4、尖锐湿疣:尖锐湿疣的潜伏期为 3 周~8 个月,最短为 3~4 周,潜伏期最长者为 8~12 个月,潜伏期为 3 个月左右。生殖器部位或肛周等部位出现不明新生物,多花小菜花样。尖锐湿疣的检查主要是根据其皮损特点和相应检查,这种疾病抽血是查不出来的。

 

5、非淋菌性尿道炎(衣原体和支原体):一般为 1~4 周,最长可达 1 个月之久。男性尿道口刺痛,流白色分泌物,可行支原体的培养与药敏和生殖道衣原体 PCR 检测,一般分泌物显微镜下结果显示炎症较重,支原体的培养与药敏结果为阳性,PCR 结果为衣原体阳性。

 

6、生殖器疱疹:一般为 2~10 天,平均为 6 天。生殖器部位或肛周等部位出现水疱,多为簇集水疱,数日后演变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程约 2~3 周。可检查疱疹病毒抗体(HSV 1 型和 2 型的 IgM IgG )。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
性生活是人类正常生活的一部分,但若不加节制,则易引起房劳伤。房劳伤,又易导致其他一系列病变,其病根在于耗精伤气。因此,房劳过度,在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
 
(一)房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节,纵欲无度,每夜必欲或一夜数欲;或年过四十,依然纵情恣欲,嗜而无厌,精耗气伤,而致早衰。《素问•上古天真论》说:“以酒为浆,以妄为常,醉以人房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染,沉溺于色情之中,频频手淫和遗精,也可导致房劳伤。古云:”荒淫无伦,精神耗散,意淫于外,欲火内扇,虽不交合,但精已暗泄,自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”,即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
 
(二)房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多,房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”,房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云:“盖因人之壮年,气血充聚,精液完足之际,不能守养,唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散精液,则呕血吐痰,骨蒸烦热,肾虚,精竭形羸,颊红面白,口干咽燥,小便白浊,遗精盗汗,饮食艰难,气力全无。”房劳又易伤肾之精,导致阴虚火旺,诱发消渴,故元•朱震享指出:“真水不竭,安有所谓渴哉?”(《丹溪心法•卷三•消渴四十六》)痨瘵每由纵欲而虚损,“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫,若不自觉,精血内耗,邪气外乘。”(《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》)即可患“痨瘵”之说。
 
(三)其他
此外,尚有大病后过早交合,招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复,《血证论》所言的失血之人,不忌房劳,而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时,会让患者和家属面临一个关键问题:需要做手术吗?
 
一、纵隔肿物的类型
 
纵隔肿物种类繁多,可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔,部分患者可能没有任何症状,只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织,可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成,里面可能含有液体等成分。
 
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结,导致肿物形成,患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关,病情往往较为复杂。
 
二、是否手术的考虑因素
 
(一)肿物的性质
 
如果是良性肿物,且没有引起明显的症状,比如体积较小的囊肿,可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察,通过影像学检查(如胸部 CT)来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势,压迫周围重要器官,如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽,或者引起胸痛等不适,就需要考虑手术切除。
 
对于恶性肿物,手术往往是重要的治疗手段之一。不过,在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤,没有远处转移,患者身体状况能够耐受手术,手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤,已经广泛转移,手术可能无法完全切除肿瘤,此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗,待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
 
(二)患者的身体状况
 
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者,手术风险相对较高。比如,一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者,如果要进行纵隔肿物切除手术,术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下,医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病,手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
 
三、手术的风险与收益
 
(一)手术的风险
 
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管,可能会导致大量出血,甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍,比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外,术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术,患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
 
(二)手术的收益
 
对于有手术指征的患者,成功的手术可以切除肿物,缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤,手术结合放化疗等综合治疗,可以提高治愈率和患者的生存时间。例如,早期胸腺瘤患者经过手术切除后,多数患者可以获得较好的预后,生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物,手术切除后也可以消除患者的心理负担,避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
 
四、其他治疗选择
 
除了手术,对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤,放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中,可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者,也可以采用介入治疗的方法,比如对于一些富血供的纵隔肿物,可以通过血管栓塞来减少肿物的血供,缓解症状。
 
总之,纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通,了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择,从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时,不要盲目地选择手术,也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗,科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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