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记得那是我第一次去广州。火车行进过程中,广播忽然一下子响起来,“旅客朋友请注意,13号车厢有乘客突发疾病,请问哪位旅客是医生,请到13号车厢,这位患者需要您的帮助……”
我的心情一下子紧张起来,一方面我想立即冲到病人面前,另一方面,情况的不了解、仪器设备的缺少,以及无法回避的目前紧张的医患关系,都牵绊着我,让我不敢前行。
旁边的大姐看出了我的犹豫,鼓励我:“你是医生,去看看吧,去了对病人总是有好处的。”
这句话一下子打动了我的心,是啊,我去看看情况吧,至少是一个安慰,病人有医生在旁边就会心安一段时间。虽然社会上对医生的评价不尽公正,然而作为一个医生,应该恪守自己治病救人的誓言。不能犹豫了!我立刻站起身,急忙赶到13号车厢。
只见车厢一头围满了人,一个年轻小伙子捂着肚子躺在卧铺上,眉头拧巴,表情痛苦。旁边放着垃圾桶,里面有白色的呕吐物,但没有见到血样物质。旁边几位先赶过来的医生告诉我:小伙子名叫小虎,20岁,出现突发腹部疼痛,牵涉后腰部疼痛,恶心、呕吐频作。
我当时有一种“养兵千日用兵一时”的感觉,觉得充满了责任感、使命感,心想一定要迅速对小虎做出诊断和治疗,以减轻他的痛苦。
“能躺平吗?”说着,我试图把小虎平放在床铺上。
“哎哟!”小虎刚试着平躺下来,就疼得直咧嘴,他一下子侧过身来,窝着一动不动。
这在医学中叫“强迫体位”,意思是不是患者有意,而是由于疾病的原因,身体下意识选择的一种能让自己稍微舒适一些的姿势。在急性腹痛的时候,人往往会形成蜷缩的状态,这种状态会缓解30%的疼痛。因为身体内的各种脏器在蜷缩的状态下,肌肉牵拉会比较少,痉挛会明显缓解,这也是身体自我保护的动作。对于医生来说,这种姿势虽然不利于腹部检查,却也能说明一些问题。
“什么地方疼,小虎你自己指给我们看看。”我对他说。
小虎艰难地抬起手,然后忽然趴下,在床铺边上干呕起来。由于之前已经把中午吃的东西吐完了,这次没吐出什么。
趁着他稍有缓解,我赶紧摸摸他的肚子,寻找疼痛的位置。
找出腹痛原因是个技术活,让医生来做
说实话,经验再丰富的临床医生也很怕这种突发的腹痛。因为引起腹痛的原因有很多,很多内脏的病变都会造成腹痛。幸好小虎是个男孩,不用考虑妇科疾病,一下子为我缩小了不少考虑范围。但即使是男性,也有许多疾病需要考虑,消化科的急性胃肠炎、胃痉挛先不说,还有外科的阑尾炎、肠梗阻,以及泌尿科的尿路结石,都是常见的引起急性腹痛的原因,需要一一排查。
急性腹痛,无论老百姓还是医生,往往最先想到的都是阑尾炎,我也立即着手开始针对阑尾炎的检查。
在右下腹,有一个特殊的点叫麦氏点,与阑尾炎的关系十分密切。如果有阑尾炎,这个地方会有压痛,如果压上去5秒钟,然后突然松手会引起疼痛,医学上称为“反跳痛”。麦氏点压痛和反跳痛,是阑尾发炎的特征性表现。如果发现,可以高度怀疑是阑尾炎。
当我们仰卧的时候,能摸到骨盆的最高点,医学名称为“髂前上棘”,在右侧髂前上棘与肚脐两点之间连一条直线,把这条直线3等分,偏右侧1/3处就是麦氏点。
我触摸了小虎的腹部,发现疼痛部位距离麦氏点比较远,我又着重测试了他的麦氏点,也没有压痛、反跳痛。虽不能完全排除阑尾炎,但我心中的天平已经逐渐倾向另一种疾病。
这时,小虎又一阵疼痛。
“小虎,之前你吃了什么东西?”
“中午……吃得……不舒服,喝了一杯凉水,之后……就突然……开始疼了……”小虎说得断断续续,但这句话为我们进一步的诊断提供了思路。依据疼痛部位,受过寒冷刺激,胃痉挛的可能性比较大。
即使根据经验,倾向于胃痉挛的诊断,我也不能轻易排除每一种可能性。从呕吐及疼痛性质来看,急性胃肠炎、肠梗阻、尿路结石和胃痉挛都有可能。
急性胃肠炎除了呕吐,往往还伴有发热、腹泻,目前小虎都没有出现,所以可以暂时排除。肠梗阻是因为大便不通而呕吐,但昨天和前天,小虎都有规律正常的大便,所以,肠梗阻的可能性也不大。对于尿路结石,虽然也会有呕吐,但首发的症状往往是腰痛,甚至有血尿,小虎并没有这些,所以,尿路结石的可能性也不大。
虽然除胃痉挛外,胃炎,胃、十二指肠溃疡病,胃神经症,胃黏膜脱垂,胰腺炎,胆囊炎及胆石症等疾病也会引起腹痛,但小虎没有胃肠疾病的历史,疼痛也是阵发性质的,所以还是考虑胃痉挛的可能性最大。
在这里我要多说一句,诊断疾病是医生的责任,不是患者的。如果出现剧烈的腹痛,不要试图自己理清到底患了什么疾病,而是要尽快去医院就诊,请医生采取合适的诊疗措施。
见到医生,应该告诉他最让你痛苦的症状是什么、多长时间了、这个症状带给你的感受具体是什么、还有什么其他不舒服。至于一些无关紧要的“家常”,就先不要说了,耽误医生的时间事小,耽误自己的病情就麻烦了。诊疗过程中,对于医生的提问,要简洁地直接回答,千万不要兜圈子。
(本章完)
中医是慢郎中,但急救也有一手
遇上胃痉挛,缓解疼痛是第一要务
当时是下午1点35分,列车下一个到达的车站是郑州,到达时间是下午4点30分。虽然小虎就是要在郑州下车,但还有3小时的时间,显然没有马上到医院就诊的条件。在不能马上去医院的情况下,既然已经做出了胃痉挛的诊断,那么就不能再瞻前顾后,立即要做的,就是解除小虎的疼痛。因为疼痛本身对人也有非常恶劣的影响,会极大地消耗患者的体力与毅力。
我拿过火车上的医药箱,用药前,先拍了拍小虎的肩膀,说:“小虎,没事的,你不要紧张,应该是胃痉挛,疼痛只是临时性的,是因为你喝的凉水让胃受了刺激,胃骤然收缩导致的。这种情况下,你越紧张,肌肉收缩就越厉害,更疼,你放松,它就会放松,逐渐恢复,就不再骤然收缩了,那就不疼了。”
其实,很多时候,临时的疼痛,有人安慰特别重要,能放松下来最好。心情的放松也是身体的放松。
“大学生活有意思吗?有没有女朋友啊?”我尽量和小虎聊天,转移他的注意力。
小虎点点头,紧攥着的手也放松下来。脸上有了幸福的笑容,美好的想象绝对有助于缓解疼痛。
随后我们给他制订的方案是,先用山莨菪碱解痉止痛,缓解精神压力,坚持到郑州下车,去医院进行检查确诊。
山莨菪碱也就是我们平时所说的颠茄,主要用于解除平滑肌痉挛,对胃肠绞痛、胆道痉挛非常有效,是临床上缓解痉挛性疼痛的首选药物。
家庭小药箱成员——山莨菪碱
山莨菪碱是非处方药,在普通的药房就能买到,大家可以将其作为家庭小药箱中缓解胃肠痉挛的常备药。但是,在没有医生指导的情况下,自行服用山莨菪碱一定要注意一些问题。山莨菪碱的主要作用是松弛胃肠道平滑肌,并有镇静作用,它从肾脏代谢,经尿液排出,不良反应主要是口干、皮肤潮红及心率加快等。青光眼、前列腺增生和脑血管病患者禁用此药。如果不了解自身情况,宁可不使用。
谁知,吃了山莨菪碱,小虎的表情更痛苦了,似乎想吐,我和其他几位医生都鼓励他尽量坚持,让药物吸收一下,但小虎忍了几秒钟,还是一下子吐了起来。这次又吐了不少,刚喝进去的药物肯定是吐出来了。
我们几位医生都有些灰心,但是小虎的表情却一下子好起来,表示吐了以后,感觉好多了,腰痛也缓解了很多,全身轻松下来,这让我们都松了一口气。
为了控制痉挛,前提是药物不吐出来,我们决定先用另一种药物——甲氧氯普胺开路。
甲氧氯普胺俗称胃复安,是非常安全的止吐药。因为它有“保护胃平安”的作用,所以大夫都叫它胃复安。胃复安能够增加胃肠动力,有导致痉挛进一步加重的风险,但我们几位医生权衡了一下利弊,如果不止吐,山莨菪碱就吃不进去,就不能发挥其解除痉挛的作用,这样患者的腹痛就无法缓解。所以虽然胃复安有加重痉挛的风险,但为了最终目的,在这个两难的境地,我们考虑再三,还是毅然决定先使用胃复安止吐。
当然我们也在商讨另一个解决方案,就是注射山莨菪碱针剂,避开经胃肠道吸收的途径,但是注射需要严格的皮肤消毒,火车上的空气不好,而且没有消毒设备,所以最终我们还是决定,先按照原计划执行,如果30分钟后还没有缓解,再考虑注射的方案。
经过胃复安口服,小虎暂时没有呕吐,随后口服了山莨菪碱,小虎的脸色逐渐转好,说明我们的方案奏效了。
后来我分析,胃痉挛时胃肠道处于应激状态,很敏感,而山莨菪碱刺激了胃肠道,引起了呕吐,所以先用胃复安的方案是比较合理的。
中医止痛急救穴:合谷穴、内关穴
因为疼痛,小虎的手一直不敢离开肚子。我抓起他的手,顺手用大拇指抓在他右手的虎口——合谷穴进行点按。由于是胃脘不适,我还加按了内关穴。
合谷穴位于第2掌骨桡侧中点,取穴时,左手展开,右手大拇指第1横纹与左手大拇指和食指间重合,这时候右手的大拇指按压的部位就是合谷穴。
用拇指来按压、点揉合谷穴,可以缓解疼痛,这是中医有效的小办法,不仅可以治疗别人,还可以应对自己的疼痛不适。在日常生活中,没有条件的情况下,可以试试,屡试不爽。
内关穴位于手腕掌侧,尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌之间。就是手腕内侧正中间,距离掌横纹大约3横指的距离。内关穴对于心胸及胃脘疼痛具有行气止痛的功效,也是中医急救穴位之一。
我先用右手按压小虎左手的合谷穴,3分钟后,又用左手的拇指按住了小虎右手的内关穴。
按揉的过程中,小虎开始龇牙咧嘴,我问他:“是局部疼痛吗?”
小虎说:“不仅是局部,还有涨麻的感觉向胳膊上蹿。”
这就对了,穴位按得准不准,需要被按压者的反馈,关键是光有局部疼痛是不对的,应该有放射和涨麻的感觉。
按压穴位后,小虎的疼痛迅速缓解,他还忽然不好意思地说:“放了一个屁,好多了。”
火车隆隆,所以我们听不到,但大家笑了,确实很开心,因为对于消化科医生来说,放屁(排气)是非常重要的,它标志着胃肠的蠕动已经恢复,这是人体自身调节机能恢复的表现。
西医孙大夫感慨:“总觉得中医是慢郎中,没想到急救还有一手。”
程大夫说:“这时候还是中医好,西医总要用仪器检测之类的,中医直接上手。”
我被说得不好意思了,这是中西医合作努力的结果,很多时候,中医有不少简单有效的方法,不在医院的时候,可以用来应急,学会几个穴位,有可能会带来便利,至少可以缓解疼痛。
真相大白!几口凉水引发的急性腹痛
小虎的疼痛缓解了,我们才有时间详细询问病因。原来小虎的身体一直很好,只是近段时间一直忙于考试,不得不经常熬夜,加上最近饮食不规律,也没好好吃上一顿饭。没想到在火车上只是喝了几口凉水便引发了胃痉挛。
身体劳累、精神紧张、吃饭不规律,这些都是形成胃痉挛的基本原因,而这些因素几乎都出现在年轻人身上,主要是年轻人觉得自己身体好,平时也不太注意,导致脾胃功能下降,稍一刺激,比如喝凉水、衣服穿太少受凉,便形成痉挛。
待小虎病情逐渐平静下来后,我们留下了火车上的具体位置及联系方式,回到了自己的铺位。等我们下午4点之前再去“查房”,小虎已经好多了,没有再出现疼痛。他一再给我们道谢,我们心里也很高兴。随后我们还给出了医嘱:下车后避免剧烈活动,先去郑州的大医院进行B超等检查,进行具体诊治。
最后奉劝年轻人平时不要暴饮暴食,减少熬夜和餐后剧烈活动,避免寒凉刺激。如果真疼起来,尽快就医,同时谨记六字真言:放松,合谷,内关。
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我是李博医生,健康问题可线上联系我咨询~
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《胃靠养,肠靠清》