“医生，我家里经济条件一般，你开便宜点的降糖药物吧。”
“医生，那个国产的二甲双胍片，我能吃吗？”
“医生，你为什么不给我开二甲双胍片呢？”
......
小赵是一个比较年轻的2型糖尿病患者，男性，病程1年零4个月，职业为服装厂的车间工人，家境条件很一般。
刚发病时，小赵是非常忐忑的，每次来门诊就诊时，都是神神叨叨的——既想看好病，又想少花钱。
对于医生开具的检查项目，及治疗用药，总会一一过问，深怕多花了冤枉钱，自己遭罪，还累及家里的日常开销额度。
让我记忆尤深的是，小赵刚来门诊时，对于我未给他开具二甲二胍一事的芥蒂不解。
那时，他体检时，刚发现2型糖尿病，来门诊后做了全身性的系统检查后，发觉病情相对较轻：
糖化血红蛋白6.7%，空腹血糖 7.1mmol/l，糖负荷2小时血糖9.9mmol/l，胰岛素释放试验正常，眼底检查、肾功能、下肢血管超声等检查均未发现明显异常。
于是未开具治疗药物，嘱咐严格饮食控制，及积极运动锻炼。
后来再次门诊见到小赵时，已是3个月后（中间未曾复诊过），面色苍白憔悴，伴四肢乏力，自诉服装厂忙碌，近3个月都在上夜班。监测空腹血浆血糖示8.1mmol/l，血常规提示大细胞正色素性贫血。建议进一步加测叶酸、维生素B12、神经传导速度等检查，但小赵明显拒绝了，主要是嫌贵。
于是，我在病历上做了详细记录后，开具了格列美脲对症控糖。
但小赵觉得格列美脲比药店的二甲双胍片贵很多，不太愿意使用这个药物。
后来通过一番苦口婆心的解释劝导后，他还是接受了目前的治疗方案。因为并不是所有的糖尿病患者，都适合使用二甲双胍的，尤其是像小赵这种，需要高度怀疑合并有巨幼细胞性贫血的糖尿病患者（几个月后血液科的进一步检查，也进一步证实了这点，而且小赵当时化验的维生素B12、叶酸水平都很低）。
那么，有哪些糖尿病患者并不适宜使用二甲双胍片，您知道吗？
1、对二甲双胍过敏的患者，或者对二甲双胍完全不耐受的患者（比如每次服用二甲双胍后，就出现严重恶心、呕吐、腹痛现象）；
2、形体过于消瘦的患者，如身高体重指数（BMI）<18.5的患者，需要慎重使用二甲双胍，因为使用二甲双胍后，有可能进一步加重消瘦现象；
3、出现糖尿病急性并发症（如高渗性昏迷），或是合并严重的缺血缺氧性疾病（如慢性阻塞性肺病 II型呼吸衰竭），或是严重的肝肾功能不全（如糖尿病肾病 CKD V期）；
4、严重酗酒、有严重精神类疾病的、或是需要碘造影检查的患者，也建议慎重使用二甲双胍；
5、维生素B12、叶酸严重缺乏，或者未予治疗纠正的患者，也是不推荐使用二甲双胍的。因为二甲双胍会竞争性抑制维生素B12在回肠末端的吸收，容易导致维生素B12水平进一步下降。前面案例中的小赵就是这种情况。
糖尿病友，现在您知道了吧！二甲双胍确实是个好药，而且是治疗糖尿病的一线用药，但即便再好的药，也会有不对症的时候。
因此，糖尿病友切忌自行调整药物药量，有时候药不对症，反而可能会加重病情。也不要胡乱猜度医生的治疗方案，有时候适宜甲患者的用药方案，未必就适宜乙患者，毕竟每个人的病情是有差异的，个性化治疗才是对每个病人由衷的负责。
专业的事，交给专业的人吧。
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